1112物理因子疗法

物理因子疗法物理治疗的定义物理疗法（physicaltherapy,PT）是应用人工或天然的物理因子如电、光、声、磁、冷热等物理因素和躯体运动、按摩、牵引、机械设备训练等力学因素预防和治疗疾病的一种治疗方法。物理因子治疗定义物理因子治疗是应用自然及人工的各种物理因子，作用于人体并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的学科，称为物理因子治疗学(Physiatrics），简称理疗学,是康复医学的重要组成部分。凡是研究理疗的治病因子、作用机制、应用方法、操作技术和适应证以及禁忌证等的学问，称为理疗学。电疗起源用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤（电鳗），原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。

超短波疗法起源一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于治疗急性炎症。光疗的起源光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。①公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。②1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。④1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。⑤磁疗的起源我国是世界上发现和应用磁最早的国家。①磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。②国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等。物理治疗的分类第一类:应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。第二类:应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。（一）温热疗法石蜡疗法、泥疗法、拔罐疗法、灸法代谢和酶化过程依赖于温度T↑3℃→胶原酶活性成倍增加e.g.手45℃，掌指关节僵硬减少20%。冷却至18℃，僵硬增加20%其他：冷热交替疗法治疗风湿性关节炎、交感性神经性疼痛（一）电疗法高强度的电刺激—-增强肌力、训练瘫痪肢体低强度电刺激---止痛和药物皮肤导入更低强度的刺激---治疗骨折愈合根据电流频率的不同，电疗通常分为：直流电疗法低频电疗法（0<f<1000Hz）中频电疗法（1kHz<f<100kHz）高频电疗法（100kHz<f<300GHz）（一）电疗法1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法2．低频电疗法0～1000Hz

①感应电疗法②电兴奋疗法③神经肌肉电刺激疗法（NMES）功能性电刺激疗法（FES）④痉挛肌电刺激疗法⑤经皮神经电刺激疗法（TENS）⑥间动电疗法⑦电睡眠疗法⑧各种调制波的脉冲电疗法（一）电疗法3.中频电疗：频率为1000～100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。临床常用的有干扰电疗法、调制中频电疗和等幅正弦中频（音频）电疗法三种4.高频电疗法：短波，超短波，分米波，微波低频电流的生理作用和治疗作用包括：①兴奋神经肌肉组织；②镇痛；③促进局部血液循环；④促进伤口愈合；⑤促进骨折愈合；⑥消炎；⑦镇静催眠作用。前三种是主要作用，后四种是次要作用。神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricstimulation,NMES）：是用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。主要用以刺激失神经肌、痉挛肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。原理延迟病变肌肉萎缩（被动收缩，增加血流；保留糖原，节省蛋白质消耗；规律性收缩舒张，促进静脉淋巴回流）防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集抑制肌肉的纤维化电刺激治疗时机的选择失神经支配后头1个月，肌肉萎缩最快，因此及早进行电刺激失神经数月后，不一定能延迟萎缩进程，但对防止纤维化仍有效。经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法（transcutaneouselectricalnervestimulation,TENS）：

（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。广义上，任何利用表面电极的电刺激都可以叫TENS，习惯上则用于治疗疼痛的低频脉冲电刺激原理1.闸门控制假说：认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。2.内源性吗啡样物质释放假说：一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。急性疼痛慢性疼痛手术后切口痛腰背痛骨科疼痛关节炎妇产科疼痛神经源性疼痛颌面部疼痛头痛内脏疼痛等幅正弦中频电疗法（音频疗法）干扰电疗法调制中频电疗法中频电疗法1000～100000Hz中频电流对人体的作用特点1、阻抗明显下降2、无电解作用3、对神经肌肉的作用：对感应电已不能引起兴奋的变性的神经（完全失神经支配的肌肉），中频电流仍可引起兴奋。中频电流的治疗作用1、镇痛作用：中频电流（特别是低频调制的中频电流）的镇痛作用与低频脉冲电流相似。2、促进局部血液循环3、锻炼肌肉4、软化疤痕、松解粘连：中频电流有较好的软化疤痕、松解粘连作用，可能由于中频电流刺激能扩大细胞与组织的间隙，使粘连的结缔组织纤维、肌纤维、神经纤维等活动而后分离。5、消炎作用：中频电流对一些慢性非特异性炎症有较好的治疗作用。这主要是由于中频电流作用后局部血液循环改善，炎症产物的吸收和运走加速，局部组织的营养和代谢增强，免疫功能提高。音频疗法干扰电调制中频电疗法解痉镇痛镇痛镇痛促进局部血液循环促进血液循环促进血液循环软化瘢痕、松解粘连对运动神经和骨骼肌的作用促进淋巴回流消散慢性炎症及硬结对内脏平滑肌的作用锻炼骨骼肌调节神经系统功能对自主神经的作用提高平滑肌肌张力消散慢性炎症

4．高频电疗法100000Hz以上

火花电疗法（达松伐疗法：美容）短波电疗法超短波电疗法（急性、亚急性疾病）微波（分米波、厘米波、毫米波）电疗法射频疗法高频电特征不产生电解交流电，不会生电解作用作用神经肌肉时不产生兴奋作用频率大于100,000赫时，均不引起神经肌肉兴奋而产生收缩反应。高频电通过人体时能在组织内产生热效应和非热效应高频电在以不引起体温升高的电场强度作用人体时，也可改变组织的理化特性和生理反应，称为非热效应。高频电治疗时，电极可以离开皮肤

5．静电疗法及离子化空气疗法:这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。（二）光疗法红外线疗法:改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥电光浴疗法可见光疗法紫外线疗法：外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科激光疗法红光：使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光：抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光：治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素）红外线：冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线：疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡（三）超声波疗法

低频超声波疗法高频超声波疗法超声复合疗法超声波是指频率在20000Hz以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。将超声波作用于人体以达到治疗目的的方法称为超声波疗法。频率500～2500千赫的超声波有一定的治疗作用。现在理疗中常用的频率为800～1000千赫。生理效应(一)机械效应声压大而快速变化产生细胞容积和运动变化——细胞按摩细胞原浆微流细胞原浆颗粒旋转细胞内容物流动细胞内部结构改变加强局部的循环—改善缺氧影响细胞膜弥散—渗透性大加速代谢—促组织再生延长软化结缔组织—松解粘连引起(二)热效应声能被吸收正负压力变化反射干涉驻波液体空化

产热原因1.f大产热多2.组织不同产热不同神经>肌肉>脂肪3.强度大产热多4.治疗方法：固定法>移动法5.输出方式：连续式>脉冲式6.近声头处>远声头处声场中心>周边影响热效应因素40治疗作用镇痛促伤口愈合松解粘连刺激骨痂生长作用内脏适应证神经炎神经痛关节炎软组织上损伤疤痕粘连硬结血栓性静脉炎血肿脑出血后遗症（四）磁场疗法静磁场疗法动磁场疗法:镇痛、消炎、镇静、降压、降脂交变磁场疗法肺动磁场疗法：抗休克（六）冷疗法:包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等（七）水疗法:有淡水浴、药物浴、淋浴、涡流浴、Hubbard槽浴、步行浴和水中运动等。（八）生物反馈疗法:有肌电生物反馈、温度生物反馈、血压生物反馈和皮肤电生物反馈等。（九）高压氧舱疗法（十）推拿疗法（十一）运动疗法理疗作用的性质和原理共性作用如充血、消炎、镇静、镇痛等，几乎各种物理因子都可引起，热疗法引起的充血反应最明显，以微波和超短波疗法等引起的充血反应较持久，且可达机体深部的组织器官。另有许多理疗能使神经系统的兴奋性及传导性降低，增加了神经系统的抑制过程，如直流电、短波、超短波、红斑量紫外线等疗法都具有镇静镇痛作用。特殊性作用直流电的电解作用；低频电流能引起肌肉的收缩；高频电流使组织内部产生显著的内源性温热；超声波之机械振荡；紫外线能使皮肤产生红斑，促进维生素D的形成。此外直流电离子导入法，各种药物溶液其使用药物种类不同，也是各具特点，分别选用，以收特殊效果。理疗的作用机制物理因子对人体引起的特殊生物理化反应、生理效应、治疗效果等，是通过直接作用、神经反射作用和体液作用的途径完成的。其中神经反射作用和体液作用，是理疗的主要作用机制，是不同于其他疗法的主要特点直接作用物理因子作用于局部直接发挥药物作用。如经红外线照射皮肤温度升高，低频引起肌肉收缩，药物离子导入局部直接发挥药物作用，紫外线杀菌或抑菌作用，高能激光治疗胎痣、血管瘤等均属直接作用。这在某些疗法或某些场合来说，则有决定性影响，甚至是主要的作用机制，但在整个理疗领域中，直接作用居于较次要的地位。对组织直接作用的深度：物理疗法可以直接作用于人体而获得治疗效果，但各种物理因子直接作用的深度并不尽相同，其有效穿透深度在临床上有着十分重要的意义。电疗法中，各种不同的电流对组织的作用深度不尽相同，既与不同电流的频率有关，也与不同的组织（介质）有关。如直流电作用表浅，交流电作用深度大等。作用不同组织1.皮肤：紫外线,远红外线,直流电2.皮下组织(脂肪层)：短波,超短波3.肌肉层：微波,中频电流4.骨骼：短波,超短波(易被含水量低的组织吸收)5.骨膜：超声波低、中、高频电流对组织的作用深度，随其频率的升高而增加，组织对其通过的阻力就随其频率的升高而下降。微波作用深度与频率的关系与低、中、高频电流的规律相反，随频率的升高而下降。例如:以热透度而言分米波7-9厘米厘米波3-5厘米毫米波极为表浅

光疗中，红外线、可见光以及紫外线的作用深度也与微波类似，频率越高，作用深度越浅。超声波的作用深度也与其频率有关，频率由低到高，其作用深度则由深到浅。200khz,肌肉半吸收层为5.5cm800khz,肌肉半吸收层为3.6cm理疗的临床作用消炎作用皮肤、沾膜、肌肉、关节、乃至内脏器官，由各种病因引起的急慢性炎症都是理疗的适应症，可采用不同的物理因子进行治疗。对于急性化脓性炎症，表浅者应用紫外线照射或抗生素离子导入治疗；对于慢性炎症，则采用温热疗法、磁场疗法，或低、中频电疗法，均可取得较好疗效关于物理因子抗炎作用机制，某些物理因子，除了具有直接杀灭病原菌之外（如紫外线），还与改善循环、加速致炎物质排除和增强免疫机制等因素有关。用于治疗神经肌肉、关节疼痛及内脏痉挛性疼痛，根据疼痛部位和性质，可选用可各种疗法。多种理疗可使神经兴奋性降低，因而增加了神经系统的抑制过程，达到镇痛目的。炎症性疼痛，以抗炎治疗为主。镇痛作用镇静安眠作用如电睡眠疗法，镇静性电离子导入疗法，颈交感神经节超短波疗法，磁场疗法，按摩疗法等等。能增强大脑皮层扩散性抑制，解除全身紧张状态，因而产生明显的镇静和安眠效果。某些理疗如低频电疗，中频电疗配合热疗对神经麻痹和肌肉萎缩有显著疗效。其机理是细胞膜受电刺激后，产生离子转移，膜通透性和膜电位变化，形成动作电位发生兴奋，引起肌肉收缩反应。兴奋作用缓解痉挛肌肉痉挛、内脏痉挛均可应用理疗。深部组织的可用短波、超短波和微波疗法；浅部组织的可用石蜡疗法，温热罨包疗法，太阳灯和红外线疗法。理疗解痉作用机理，主要在于热能降低肌梭中传出神经纤维兴奋，使牵张反射减弱和肌张力下降。松解粘连，软化疤痕：石蜡疗法、