神经内科护理概况

神经内科护理概况

主管护师：胡晶晶2011年07月15日神经内科neurology

神经系统由脑、脊髓及周围神经组成。神经内科是独立的二级学科，不属于内科概念．主要诊治脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等，主要检查手段包括头颈部MRI，CT，ECT，PETCT，脑电图、TCD（经颅多普勒超声）肌电图，诱发电位及血流变学检查等。同时与心理科交叉进行神经衰弱、失眠等功能性疾患的诊治。神经系统一般护理

(1)按内科系统疾病护理常规执行。 (2)病室环境安静整洁，室内光线柔和，避免噪音、强光等一切不良刺激，温湿度适宜。 (3)一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床轻微活动。昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧或半卧位。意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位，头偏向一侧。

(4)给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。应给予低盐低脂，清淡易消化的食物。 (5)密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。 (6)病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。

(7)意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止烫伤、碰伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。 (8)尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。保持大便通畅。

(9)加强基础护理，注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲，洗脚、洗头、理发等。

(10)瘫痪肢体保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。可用夹板等扶托。定时进行体位变换，定时进行按摩、被动运动，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。

(11)正确、按时指导病人服药。（神经内科的用药和别的科有很多不同，用药的方式（舌下含服、口含、肛用、皮肤粘贴、皮下注射、肌注、静点等）不同，用药的时间（餐前、餐中、餐后、按时服用、睡前服用）不同。

(12)做好健康指导，加强沟通，做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，发挥其主观能动性，积极配合医疗和护理。(13)向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。出院前做好卫生宣教，向患者及家属介绍如何巩固疗效、预防复发等注意事项。震颤麻痹护理病情观察：应用抗乙酸胆碱制剂或左旋多巴类药物，应注意口干、恶心、呕吐、视力模糊等副作用。对症护理：1．避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。

2．防止便秘，鼓励患者多做腹肌运动，促进肠蠕动。一般护理：1．轻者可下地活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，防止坠床和跌伤。2．低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。3．晚期卧床不起的患者，按重症患者护理。

健康指导：嘱患者注意营养，宜食低脂高蛋白饮食，并预防感冒。重症肌无力(MG)护理病情观察：注意观察抗胆碱脂酶药物的疗效和副作用，严格执行用药时间和剂量，以防因用量不足或过量导致危象的发生。

对症护理：1．一旦出现重症肌无力危象，应迅速通知医生；给氧、吸痰、做好气管插管或切开、人工呼吸机的准备工作；备好新斯的明等药物，尽快解除危象。2．避免应用一切加重神经肌肉传递障碍的药物，如吗啡、利多卡因、链霉素、卡那霉素。庆大霉素和磺胺类药物。

一般护理：1．轻症者适当休息，避免劳累、受凉、感染、创伤、激怒。病情进行性加重者须卧床休息。2．给予高热量、高蛋白饮食。吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流质，必要时鼻饲。进食宜在口服抗胆碱脂酶药物后30—60min，以防呛咳。

健康指导：患者出院后应随身带有卡片，包括姓名、年龄、住址、诊断证明，目前所用药物及剂量，以便在抢救时参考。急性多发性神经根炎(GBS)护理病情观察：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，有咳嗽无力、呼吸浅快以及缺氧表现者，应迅速吸痰、吸氧，通知医生，备好气管插管人管切开用物及人工呼吸器等。

对症荷护理族：1．莲面神蜂经受偷损、痕眼睑龙不能蓬闭合杠者，蹲给予倦金霉候素眼炉膏，演加用减眼罩业或纱浸布覆些盖。2．母肢体嘱疼痛刑严重谢或小踢儿哭泰闹者当，按切医嘱陷给予区镇静扮止痛默剂，鲜注意旧禁用爷哌替松啶等抛麻醉恰性止隶痛剂康。3．反瘫痪勉肢体猜保持悬功能题位，僵并加今强功剖能锻聪炼。一般斜护理艘：1．道急性窑期绝喘对卧惧床休阀息，熄呼吸经肌瘫堆痪者姐取平瓶卧位绞时，叠头偏奏向一肝侧。2．摆给予栋营养伯丰富界易消南化的译食物拐，吞涨咽困饺难者票可予验鼻饲回流质副饮食计。3．涉应用卖激素狡治疗充者出渔汗多职，应券加强钢皮肤尚护理奋，勤恰擦洗撑更换摔衣裤廊，避坚免受型凉。健康伴指导路：帮助绳患者排消除聚紧张岩情绪蜡，树熔立战赔胜疾甚病的及信心红；注毅重锻哀炼，肌预防曾感冒竖。急性陪脊髓迈炎护广理病情丸观察相：观察笋有无勾呼吸打肌瘫邀痪症里状，谊如无球感觉哲平面述上升础，出梁现呼裙吸困蔬难、涨紫绀屋时即犹刻吸誉氧，养做好被气管共切开编准备岩。对症微护理赛：1．讲做好崇皮肤校护理哪，保员持会鞋阴部揪清洁修干燥贵。男把性患探者阴耳囊处箩易发筒生湿娇疹，热可用丢2％导硼酸垒液湿处敷或身涂新绿松糊词软膏傲。避万免损电伤皮来肤，莲损伤另平面记以上桐忌用冤热水俗袋和物其他秀暖具喉，以弦防烫追伤。2．廊预防志褥疮杜，做喉到四善勤。胁如已浮发生扎褥疮酸，应召积极自换药梁治疗分。3．量做好庙便秘屠、尿猪失禁凯、尿促储留爱的护汤理，俯防治恭尿路味感染阻。4．敌注意盾保暖搞，避讯免受姻凉，乎经常趟拍背必和坐插卧位枝，帮集助排烧痰，钩防止往坠积死性肺秩炎。一般杨护理壁：1．弃绝对席卧床菌休息复，每句Zh兴更换坏体位局一次袜。瘫碗痪肢丈体保督持功赌能位捆。2．输给予棒高热岗量、巡寿高蛋查白、匪高维孕生素抄饮食拼，多份吃酸隆性及牧纤维别素丰丹富的黎食物厨，少较食胀究气食冬物，旁鼓励务多饮荐水，氏每日年至少著3带0阁00啄ml瘦。健康您指导登：鼓励裤患者影保持彻良好老的心回态，览树立起战胜尝疾病包的信窃心。缝病情栋稳定切后及警早开录始瘫歼痪肢梨体的踢功能蚀锻炼方。病情非观察遗：1．毛观察风癫痫材发作眼地点觉、时岔间、亦持续杀时间此。2．造注意冈意识踢状态盘、瞳因孔变拔化、殃肢体爸抽动南等情般况，陈并向够医生谈汇报刮。癫痫墓护理对症板护理歪：抽搐枪发作月时需仁专人博守防矿，并底松开记衣领城，用恰开口伪器撬滔开口彻腔垫烘牙垫尼；头恐偏向恨一侧槽，按积抽搐饲护理个。一般解护理化：1．拼间歇滋期可执下床棚活动虽，出闹现先承兆即刃刻卧喷床休岩息，俱必要抬时加晨床栏忧，以驾防坠铁床。2．组清淡犯饮食球，少漆进辛晶辣食踢物，骡禁用航烟酒扒。避榜免过者饱。街发作农id像以上垄不能庆进食疾者给最予鼻昌饲。肿每日辈应供匠给8胀．4映—1压6.他kJ陪(2速～3治kc僻al嫌)热庆量，膀饮水协量不瞒超过寸15糕00扁ml寻。3．耕用肛宗表或悄在腋灾下测斯量体章温。健康匀指导魄：辩1．傲患者君不应欧单独涌外出渗，并地应随凉身带当有卡税片，筋注明披姓名料、诊系断，丹以便肃急救易时参圣考。妨2唉．长警期服鸭药者泼按时炭服药授及复打查，披不宜坑私自魄停药氏或减仗量。被3急．劝骨告患验者避趴免过虾度劳饰累，善生活夺、工逗作有刚规律捆；不谅登高钳、不荒游泳松、不鲜驾驶箭车辆扭。脑血请管疾歉病护姓理病情求观察月：1．谨严密朋观察机病情座变化柿如撕有意沾识障领碍加阻重、例头痛接剧烈气、瞳终孔大路小不抹等、健血压遥升高素、呼水吸脉锯搏慢亏，即昆有再家次出脚血或冬脑疵接的可喉能，碑应及疯时通曾知医纺生，艘做好散降颅莫压、械止血助等抢略救工民作；则如突贤然失冬语、除肢体膜瘫痪能程度揭加重启、意醒识障展碍加咽深等量，可睁能有蹈新的支栓塞鞠形成陕，应陡及时欲通知郑医生恰处理揪。2．桌脑梗烈死应次用肝飞素抗握凝或榆选用溉链激顶酶、阴尿泪激酶墓或圣rt置－P谷A溶班栓孟治疗荐者，絮每日况测K移BT浑T1碌次，融密切龄观察任有无版出血洲倾向箭，如殃口腔和粘膜旬、牙羞龈和至皮下避出血州及血盟尿、庭黑便天等；棋备好粗鱼精供蛋白梨锌、言6一傍氨基围己酸骗等药缸物对唐抗治弄疗。对症厅护理虫：1．有对蛛垃网膜臣下腔航出血毒患者梦头痛皂、呕掠吐严地重者疏，应箭积极同做好捕降低桌颅内终压的究治疗杰。2．词高热细、抽赢搐、煤瘫痪只、失幼语者芬按相乐应的跳护理阀常规旷。一般谱护理直：1．距急性颂期绝线对卧炉床脑摸梗死娇者取随平卧装位；堤脑出准血者偿床头肤抬高还15净o～黄30梨o；计蛛网述膜下舰腔出酿血者铃卧床程4～薄6周颈，复笨发者先延长安8周伸。尽遵量避锤免移喉动头个部和歇不必曲要的考操作联，每减2～末4h为翻身仆1次郊。2．栏病情姨危重舟者2镇4—辛48黑h内馆禁食箩，4黎8h金给予满鼻饲估流质径；神旧清而内无吞链咽困怖难者奏给流桑质或脱半流吴质饮足食。津有高灭血压六、心紫脏病榨患者笑给予鲜低脂叠或低舱盐饮晨食。3．改避免忌情绪壶激动清，保撕持大瞒便通另畅。健康课指导茧：蛛网斤膜下省腔出可血患成者痊艇愈后毒不宜暴从事割过重秤的体沾力劳动及暮剧烈喉的体非育活现动，恼生活惧有规带律，丸避免俭情绪皂激动蓝，定期检仰查，功女性潜患者梅1—恩2年围内应开避免盐怀孕详。长期框卧床饮患者借——角褥疮勾护理（一猜）护秋理目阳标1、限预防债褥疮锋的发搏生或鼻恶化朴。2、场促使抖褥疮裂伤口化愈合及。（二）哭护理务措施1、萍预防寻褥疮（1稼）促起使病汁人活娇动或缓移动草。不颤能移今动的项病人嘉，协钟助其择翻身敏，每春2小害时一猴次；樱稍能榴活动清的病瓜人鼓毁励在齐床上券活动仆，或卧在家征属帮籍助下口进行稳肢体辛锻炼闭。（2）嗽指导吉病人犬正确富的翻洲身方敢法，挖勿拖瘦动，璃以免闭摩擦家使皮舰肤破惯损。（3）政久卧芒或久浩坐时镰，应宾在骨烈突处扭置小猾垫，载以防闸局部斗受压愉，可腹用纱虏布垫服架空医脚跟闸。（4衰）每拐天用犯红花幅乙醇许按摩量骨突及处，回预防炼褥疮讨的发耐生。（5抬）保爬护皮便肤清烘洁，非每天访用温筒水拭无净皮紫肤，愧对被缘瑞排泄侦物和毙汗液惰弄脏北的衣宅服应耽及时午更换叨。皮隆肤干谊燥者毅可用办滋润撇霜涂夹擦。（6受）必留要时此可用炮水垫躺或气斤垫床玩。（7