级：高血压病病人的护理nianyueri

高血压

Hypertension

昆明医学院第二附属医院心内科

汪丽琴第八节什么是高血压?

高血压的定义：以体循环动脉压（收缩压和/或舒张压）持续增高为主要表现的临床综合征。

分为两大类：

“原发性高血压”—占高血压患者总数的95%以上，病因不明；

“继发性高血压”—不到5％的高血压患者，其血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因。第一节原发性高血压（primaryhypertension)又称“高血压病”流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村

流行病学

我国流行病学特点：

发病率城市＞农村、北方＞南方；

随年龄而增高；

女性绝经前＜男性、绝经后＞男性；

高原少数民族地区＞其它地区。

11.26％27.2％26.6％44.7％12.2％28.2％2.9％8.1％0.941.31.630.2%24.7%6.16％18.8%中国高血压现状*统计年龄范围有差异(＞15Y、35－74Y、＞18Y）万是什么原因导致了高血压病？病因遗传（占40％）多因素环境（占60％）一、遗传因素

明显的家族聚集性：父母均有高血压者，其子女发病概率约46％；约60％的高血压患者高血压家族史可询；相关的危险因素（如肥胖、糖代谢异常等）也有遗传性。二、环境因素1、饮食：钠盐（＋）、钾盐（－）、钙（－）、蛋白质（＋）、饱和脂肪酸（＋）、酒精（＋），等。2、精神应激：精神紧张、噪声环境等。三、其他因素1、体重、尤其是腹型肥胖

约1／3的高血压患者有不同程度的肥胖2、避孕药

可逆转3、OSAS：50％合并有高血压？发病机制

遗传（占40％）多因素环境（占60％）机制高血压

发病机制

（一）血压的调节：

平均动脉压（BP）＝心排量（CO）×总外周阻力（PR）高血压的血流动力学特征交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS激活细胞膜离子转运异常胰岛素低抗（IR）PR相对或绝对增高血压升高交感纷神经色系统事活性秆亢进病因大脑匪皮质张下神县经中毫枢功庆能异带常各种社神经僻递质攻浓度窄与活火性异菊常增苗高交感烂神经膨系统屯活性狮亢进血循虽环中瞒的儿阿茶酚其胺浓椅度升洲高阻力匠小动罗脉收尝缩反惜应增职强PR升高肾性哲水钠欧潴留交感神经活性亢进→肾血管阻力增加肾小球发生微小的结构性病变肾脏排钠激素分泌减少（如前列腺素、激肽酶、肾髓质素，等）肾外排钠激素分泌异常（如内源性类洋地黄类物质、心房利钠肽，等）潴钠激素释放增加（如18－羟脱氢皮质酮、醛固酮，等）肾性水钠潴留外周血管阻力反射性增高压力－利钠机制激活增加水钠的排泄血压摸升高肾素-血管调紧张皂素-醛固卷酮系同统(R散AA两S)激活肾素(肝脏)血管奴紧张范素原血管展紧张重素Ⅰ血管获紧张粗素Ⅱ(肺循嚼环)AC辉EAT碌1受体小动完脉平桶滑肌妇收缩肾上今腺皮丽质球任状带醛固束酮血压声升高细胞抗膜离捷子转葬运异凉常遗传汁性或泥血管诞平滑饼肌细痒胞膜独离子番转运跳异常获得旅性钠泵蹦活性峡降低钠-钾离输子协范同转继运缺各陷钙泵杠活性碌降低Na+-Ca2+exchangeLi+Na+Na+Na+Na+Na+Na+K+K+Ca2+H+ATPADP--细胞午内钙叫离子刑浓度辣升高平滑仆肌细面胞兴浪奋－氧收缩忆偶联平滑稠肌细青胞增伯生、邀肥大血管炕阻力踪蝶增高血压示升高胰岛公素低幅抗★高胰你岛素如血症是指拼胰岛互素维右持正羊常血挥糖的姨能力劳下降垄，即宵一定幸浓度孝的胰按岛素脆没有助达到平预期都的生刘理效馅应，棒或组篮织对颤胰岛突素的健反应误下降锤。肾小零管对爱钠的乖重吸槐收增无加增加苹交感彩神经盏的活舞性使细挤胞内遍钠、耻钙浓园度增脚加刺激际内皮辅细胞松壁增椅生肥崖厚－高恩血压源病的爪临床衡意义高血场压病爱有什手么危并害？1、是宜多种薄心脑报血管混疾病铁的独肿立危顺险因很素，蚁可造删成心口、脑晴、肾弟及全蹈身动壁脉等包重要忙器官驰（靶商器官彩）的妈损伤循、并莲最终惯导致缩慧其功候能衰京竭；2、是角最常粱见的遇心血完管疾跃病，犁也是舱最大说的流距行病齐之一俘，是也心血定管病笨死亡顺的主楚要原塔因之忆一；3、引咐起与虽高血扰压本不身有婚关的网症状折和体遵征。高血崭压带束来的显严重搞后果高血半压中风半，TI模A心肌穷梗死混，心认室肥而厚、周扩大和力螺衰竭馅，猝婚死，泪等终末静期肾潮病周围毕血管篇损伤（如馅间歇近性跛标行等警）高血浪压病额有什己么临等床表达现？临床筹表现（一致）症等状（无吵特异拾性症塌状，株约1／3无症根状）◆起激病缓桃，早顿期多挽无症恋状，土有时蜻可有您头昏怖、诊头袖痛、祖眼花许、耳雷鸣、而失眠彩、乏严力等坚症状笔。◆症蚀状轻镜重与属血压都水平罚不一浴定平形行。◆后咏期表棵现与剥靶器爬官功登能障勤碍或撕其并即发症朴有洽关帜。临床雁表现（二废）体屈征：Ａ2亢进振、主者动脉炮收缩僚早期短喷射竞音等值，也左室熊肥厚溜、扩鹿大等遣。（三秩）恶还性或斩急进抽型高冰血压※※病情忍急骤胜发展蛛，DB彩P持续减≥13清0m素mH注g，并有暴头痛扭、视颗力模秀糊、异眼底甲出血它或渗踢出和倘视乳费头水苏肿，滴肾脏挺损害攻突出止（持桐续蛋刘白尿循、血痰尿、暖管型迹尿）蕉。常死远于肾毙功能万衰竭乒、脑魔卒中疑或心晃力衰返竭。约1-鼠5％的廉中重土度高珍血压判病患废者可民发展点为恶能性高绍血压铜，机崭制不喇清。病理涂特点：肾小甚动脉俊纤维私样坏烘死为孤突出匆特点铁。特殊疾类型：有上四述表稍现但奸无Ⅳ级眼串底改酬变者碎称为“急浑进型童高血工压”猾。（四得）并啄发症※※1、高剑血压渣危象※※2、高效血压舱脑病3、脑窃血管意病4、心捆力衰溉竭5、慢叼性肾绑功能叉衰竭6、主花动脉练夹层1、高先血压坛危象※※指高颂血压班病患做者在聪短期朱内血爆压明应显升肤高，洒并出施现中枢滴神经胶系统弃症状（头箩痛、进恶心名、呕斥吐、治面色餐苍白青或潮区红、卵视力组模糊质等）垮和交感控神经类活性型亢进侄及循签环儿无茶酚芽胺过消多的颂症状（心垄悸、忙烦躁贷、多逗汗等由）。发生打机制：交感约神经挺活性袋亢进仔、循污环儿兔茶酚经胺过当多。临床纺特征：发作泽短暂华（血血压控湖制后所可迅伪速好慰转，铲但易旱复发太）。2、高把血压故脑病※※指在叮血压锻突然再或短玻期内继明显乐升高富的同忙时，外发生晃急性夺脑血复液循叮环障者碍→脑水赛肿、掠颅内默压增耗高→中枢朵神经屠功能在障碍俊的临未床征划象。发生鸟机制：过高挎的血健压突游破脑厦血管蓝的自佛身调努节能缴力，嘱导致擦脑灌铁注过爸多，忙液体场经血斜脑屏腊障漏伸出到饼血管铅周围阀脑组谊织造闭成脑艘水肿卷。临床机特征：严重纷头痛顾、呕寻吐和傍神志缘瑞的改角变（堡轻者老可仅繁有烦串躁、胞意识疫模糊著，严垄重者有可发亡生抽堡搐、拳癫痫蕉样发座作、立昏迷膊等）蛙。实验再室检盖查目的：明确至病因无；评估睛病情（包皇括靶乞器官态损害史情况火和有嫩无心嫁血管疗危险敬因素梯）。（一餐）常前规实仔验室苗检查1、常避规；2、器央械检缴查；3、生睛化检穴验：脂质前代谢够异常忽、血阳糖及露血尿扮酸代范谢异般常可派能与耽原发铁性高骗血压侵发病排机制驳有一咬定的仇内在源联系岸。4、眼万底检柔查，济等。（二廉）特医殊检监查动态揪血压厘监测（Am宁bu畏la江to泊ry乔B挨lo柔od酿P像re惠ss螺ur返e问Mo瓦ni因to廊ri压ng，AB蜜PM）、凤四肢袖血压项、IM茎T、血浆敞肾素戏活性稻测定傲、葡萄岸糖耐扯量试易验（OG灵TT）、挎血清兄胰岛删素浓羞度测隆定等。如何暴诊断掩高血森压病疯？血压按的定箩义与伐分类《中国亦高血印压防蒸治指谈南》（20孟05年修拌订版犬）类别SBP（mmHg）DBP（mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120－13980－89高血压≥140≥90

1级高血压（轻度）140－15990－992级高血压（中度）160－179100－1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

中华臭人民太共和念国卫存生部卫生纷部心破血管双病防豪治研纷究中岩心高血丽压联将盟（喉中国戴）高血驴压分扇级※理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139/85~89血压业值的何确认：以非暗药物渗状态苏下、馆非同议一日惜、二含次或负二次路以上晕重复举血压抄测定焰之平拳均值辞为准切。危险维度的容分层：是对这高血供压患鲁者病唤情的摸全面生评价飘，也杏是明率确治床疗目信标（不仅才要有陶效降祖压，乏还要妥考虑殖危险幅因素抵及靶伸器官杆损害任的预锐防和拆逆转）及泄预后缸判断絮的基鞋础。依据：心血土管疾匠病危暴险因禁素；靶器滨官损炸害及万合并湖的临睛床疾嫩病。高血蚂压危腰险度固分层低危中危高危极高碎危10年内箩将发倾生心惹脑血鸽管病具事件叹的概烫率＜1云5%15案%～辽20券%20糠%～练30专%＞3始0%SB透P和DB刘P水平竭（1－3级）年龄借（男你＞55岁，功女＞65岁）吸烟血脂停异常爽（mm氧ol/L）：TC≥5.阀7或LD握L-无C＞3.提6或HD营L-异C＜1.挎0早发临的心颤血管锣疾病搞家族屡史一级保亲属这，发治病年戚龄＜50岁腹型揉肥胖闭：腰围(c网m)云≥8余5(单M)、80窃(F必)或肥弯胖：BM狼I≥28捎kg补/m2缺乏真体力睛活动高敏CR练P≥护3m修g/阅L或CR生P≥1豪0m嗓g/华LLV熄HEC绑GUC旅G：LV声MI劈燕(g覆/m2)胸片动脉蒙壁增淋厚：颈动坑脉超葛声IM拉T≥招0录.9吵mm或动脉净粥样献硬化随斑块区的超减声表怨现血清Cr轻度↑M:蠢11称5-黎13讨3u证mo壤l/坟LF:疯10金7-顺12悔4u速mo蚀l/坚L微量元白蛋件白尿尿白喷蛋白30－30再0m土g/便24助h白蛋童白／梳肌酐临比：M惊≥2邀2m乱g/失gF穗≥3蚀1m皮g/扩g影响测预后虏的因葵素（I）《中国稼高血历压防肚治指屯南》（20惭05年修它订版皱）TO监D心血夕管病色的危郑险因疤素空腹句血糖≥7.北0m你mo秀l/晶L餐后常血糖信＞11崖.1惧mm佳ol豪/L3、糖茄尿病脑血惑管疾包病：中风卸（缺疏血性计／出岂血性缴）、TI赠A心脏应疾病坡：心肌左梗死确史、肤心绞棉痛冠脉扒血运似重建充血筝性心宽力衰而竭肾脏杆疾病培：糖尿按病肾元病肾功樱能损聋害（um惊ol/L）（Cr：M＞13暗3，F＞12卷4)蛋白借尿（光＞30溉0m型g/益24升h)外周北血管巩疾病视网栋膜病姐变：出血暮或渗红出,视乳较头水晨肿4、寸AC船C影响圾预后饲的因测素（II）《中国蛇高血年压防织治指徒南》（20技05年修劈燕订版卖）诊断在和鉴尘别诊也断高血繁压的陈确定孕并不蔽难，弦但需打注意缘瑞三个遗问题竭：（1）高血号压的缘瑞确定（血上压的挑准确垂测定根）；（2）危爹险分恰层；（3）高血愤压性旧质（或党原因走）的确犁定（苍鉴别奸诊断传）：殃是原识发性柱还是恐继发挤性（即：税诊断加原发梨性高糕血压弄时需朱首先骂与继棒发性刑高血捷压相乘鉴别贸，排肚除继怖发性送者方暮可诊华断）。诊断熔高血拾压的瓜血压巴水平德：收缩蚕压≥14衣0m暑mH凭g和（丹或）炸舒张扰压≥90迟mm场Hg高血位压病幼如何斯治疗块？治缺疗一、猾目的铅和原然则目标：减少尼高血柴压患少者靶颂器官苦损害挑的发泪生率对、以闷及由索此造慈成的棋致死悉率和所致残调率。治侍疗原则：※1、改童善生设活方辽式：减重限盐环、脂前、酒补钙窑、钾增加叮运动改善捡生活雨方式（高捞血压加治疗惭的基难石）１、合理圣膳食（长涛期坚傻持）:◆低盐（≤6g观/d）；◆低脂（食粘用油20丽-2温5g，总脂娱肪＜哑总热掘量的25延%，其粘中饱冻和脂诉肪＜10洁%）；◆低糖居；◆限制照饮酒（男≤20弟-3旅0g，女雁≤15复-2愁0g）；◆适量执蛋白（肉锤类50膊-1换00越g、鱼虾配类50碌g、蛋类3-纠4个/周、煌奶类25呆0g）；◆多吃若蔬菜（40设0-答50竖0g）水果（10伴0g），摄入孙足量统钾、紫镁、守钙。２、减轻虫体重：保持BM善I在20舰-2替4。限制伪每天搏热量禾的摄猴入、现辅以圈适当吃的体易育活宋动。凶同时什限钠盯效果尺更好雹。３、运动：可使知交感跪神经洞活性纺降低臭。４、其它：心理订、情约绪、倾戒烟障、文镇体及条社交捆活动苏等。治坡疗原则：※2、血存压控接制目氧标值(单位:m驳mH僻g）：普通乱人群鸽：＜14啦0／90合并斑糖尿潮病或逐慢性面肾病苏者：＜13略0／80老年IS之H：SB屿P萄14祖0～15貌065～70＜DB的P＜90治饲疗原则：3、合燥理选归用降芹压药森物，什根据记危险更分层螺确定蔬降压猎药物听治疗缘瑞的时连机和盗力度二、止降压延药物她治疗（一界）种类缩慧：五大穿类◆利尿走剂◆β受体窑阻滞证剂◆钙通机道拮牧抗剂（CC机B）◆血管展紧张协素转增换酶质抑制精剂（AC齿EI）◆血管睡紧张俗素II受体映拮抗剥剂（AR肥B）1、β受体圈阻滞孕剂主要旧是选骂择性β1受体挖阻滞攀剂。机制：减慢复心率时、（宾减低后心肌拌收缩倍力）→心排凳量↓；交感哭神经弄突触振前膜株阻滞说使神励经递捞质释赞放减封少；抑制RA厅AS。交感柴神经恢系统棚活性盯亢进肾性辨水钠萄潴留RA灶AS激活细胞睁膜离公子转唱运异帐常胰岛策素低颜抗（IR）适用卧于各填种不盟同严辨重程这度高金血压锹，尤柜其是哭心率哭较快尸的中供青年木患者织、或疯合并辞心绞由痛的按患者课，对唉老年雾人高孤血压融疗效役相对及较差零。副作业用：甘油砌三酯耍增高;H秃DL摸-C降低;胰岛把素抵五抗;支气搏管痉届挛;末梢漂循环酷障碍;乏力,等。不宜执使用械的情拖况：严重鸽而难跳以控薯制的CH臂F;支气锋管哮桐喘;糖尿目病;S遵SS吴;严重AV悦B;外周草动脉握疾病背等。2、利愿尿剂机制：减低肥细胞饶外液偷容量→CO降低的；利钠蚀作用寻；洗降低挽外周搜血管倒阻力篮。种类：噻嗪枪类：痛风可患者拖禁用梁。保钾害类：肾功能能不缠全者怀禁用属。袢利狗尿剂：注意狗电解商质紊戴乱。吲达财帕胺摧类：兼有营利尿天及扩团血管猫作用谱。在噻荣嗪类黑、袢案利尿怒剂、裕保钾毫利尿丑剂中垃，噻狂嗪类争是最诊常用犁的。交感亡神经萄系统锻活性这亢进肾性秤水钠摊潴留RA湿AS激活细胞笋膜离葛子转宴运异绢常胰岛踩素低屯抗（IR）适用娇于轻韵、中楼度高协血压抹。禁用塘于痛饰风患扣者。不良乒作用别：各种今代谢条副作陶用（倾如失奏钾、彼失镁潮、高暮尿酸蕉、高洪血钙问、高界胆固沟醇、测糖耐测量减梳低、材低血裕钠等郊）。特别解推荐沉：螺内侧酯。3（1）、AC嚼EI机制：阻断进血管婶紧张布素转惠换酶楼的作涝用。抑制叶激肽址酶Ⅱ→体内元缓激专肽↑→PG碰I2、NO等增侍加。同时贡限制盖钠盐坝摄入诊、或圈使用槐利尿剩剂可毛增强业其降趴压效鼓果。优点：对逆帜转左奋室肥亲厚、蜓胰岛询素抵贵抗患畜者的莫降压荷效果芝较好燃。交感瓶神经里系统其活性疫亢进肾性提水钠沟潴留RA销AS激活细胞痰膜离努子转纵运异诊常胰岛夕素低巧抗（IR）副作块用：咳蒜嗽（柔突出沈的副葵作用踩，发校生率10献-2慈0%，停请药后受可消暴失,与缓鸣激肽递降解悲受阻述而作具用于棚呼吸庸道有投关）阵、皮缩慧疹、甜味觉长异常呢等。禁用戒于：恐高血倍钾、卷妊娠跟、肾益动脉盗狭窄币。虽有兰保护奋肾功畜能的业作用测，但壶肾功叼能不垫全者班或肾秒血管枣性高欢血压蜓者应爪慎用涉。3（2）、AR垂B：更充休分有售效地俘阻断RA醉AS。特点碎：不但引起汉咳嗽受反应拳。交感爪神经嗓系统磁活性慰亢进肾性田水钠罩潴留RA酷AS激活细胞盛膜离专子转抗运异陶常胰岛聪素低露抗（IR）突出皮优点偶：对代未谢的充影响住呈正跃性；盛对胰值岛素葡抵抗咱也有验良好镇作用假。突出伤缺点祸：体位臣性低拨血压供；耐载药性陕。4、CC禁B机制：阻滞Ca++L型通霸道，降抑制抗血管刺平滑耳肌和饰心肌Ca++内流撤而使到心肌知收缩染力下训降、郊血管盲平滑炮肌松得弛→血压世下降辱。种类：维拉圈帕米(抑制盏血管骗平滑长肌)；地尔捆硫卓(抑制董心肌宣收缩背力、撕抑制允心肌盟自律钉性和宣传导沸性)。二氢要吡啶识类(以抑凳制血午管平史滑肌生为主)。特点：降压雹效果贸好、吓不良虎反应（交跟感激描活、RA缝AS激活害）轻微兰、对睁代谢乞的影皆响呈不中性白。交感疲神经怀系统牧活性篮亢进肾性悼水钠丹潴留RA摸AS激活细胞维膜离卵子转书运异蛮常胰岛周素低竖抗（IR）交感双神经戚系统仁活性耳亢进肾性疗水钠冻潴留RA巾AS激活细胞循膜离碰子转优运异好常胰岛里素低轨抗（IR）5、综狂合治奥理（二沿）药特物治优疗方或案单药熄治疗联合怪治疗齿（≥16鞠0／10皂0m使mH湾g)鸣:推荐裳的两像两联紫合方厕案有—N＋BN＋AC毯EI或（AR止B）CC准B＋BCC愤B＋AC寻EI（AR眉B），粮等三种丝式或以闯上的虽联合车在两属两联透合基母础上胆必须匪包含赛利尿谢剂（贱除非械有禁抢忌症科）。两种闲联合卖方式：按需士剂量住配比裹处方(体现片个体准化原配则)固定护剂量龟配比商处方(提高古治疗四依从井性)利尿剂ACEICCB阻滞剂ARB阻滞剂20瞧03年欧乒洲高吊血压调治疗访指南对高搏血压越病人钱如何进变行护谦理?常用版护理贯诊断/问题疼痛掉：头匪痛有受促伤的谁危险潜在渗并发待症：国高血峰压急越症疼痛修：头国痛稍与血猪压升封高有公关休息思与活尾动减少热引起捕或加茎重头对痛的漏因素指导歌病人祖使用叉放松计技术用药迎护理药物祥不良郊反应拒观察利尿肚剂的遗主要哭不良毫反应灶是乏典力、厘尿量河增多，丸使用劲噻嗪导类和飞泮利纷尿剂职时应宋注意仪补钾，本防止费低钾拳血症险；用ß受体页阻滞棵剂应砖注意瞎观察读有无冷心动音过缓、化乏力谅、四她肢发编冷、蔑支气模管痉斥挛等堪不良反璃应；钙通耍道阻驾滞剂唉硝苯垃地平分有头跟痛、床面色惰潮红、岂下肢骆浮肿福等不厅良反仿应，地尔匀硫卓可致负袜性肌紧力作妄用和意心动抹过缓使；血管米紧张棋素转谣换酶泡抑制拳剂常侵出现巴刺激肺性干咳、诵血管之性水便肿