浅谈洁净手术部设计与施工

浅谈医院洁净手术部设计与施工李平西安市四腾工程有限公司摘要：针对医院洁净手术部设计与施工，阐述医院洁净手术部在建设前期的平面布局设计、手术室空调冷热负荷计算、空调水管道设计以及施工过程中应注意的几点事项。关键词：洁净手术部、空调深化设计、施工。随着国家洁净手术部规范的实施，全国各大中型医院纷纷改造更新，依照手术部建设规范标准建造洁净手术部，各家医院的建设档次也根据医院的自身资金实力分高档、中、低几档；全国各地也涌现出大大小小的净化装饰工程公司，各种装饰公司的技术实力参差不齐，导致医院的设计与施工也是参差不齐，许多医院从设计效果到施工质量也参差不齐，在调试阶段出现这样那样的问题，造成很多大投入却没有达到预期效果；笔者所在公司从事净化行业多年，并有幸多次参加了许仲麟，梅自立、郭大荣等专家的讲座，受益匪浅，参与多家三甲医院的净化设计、施工管理、系统调试等工作，并参观过国内多家知名医院的设计和施工，对医院洁净手术部的设计与施工有较深刻的认识了解和经验；以下是笔者对医院洁净手术部从设计到施工过程应注意的问题的一些见解：医院洁净手术部实际上可分为两大主要部分，一是建筑布局设计，一是空调系统设计（含空调水系统、自动控制系统），其他强电照明、给排水为辅。洁净手术部平面布局的设计：一个医院的洁净手术部应尽量设置在大楼的顶部，设备层位于手术部的上一层，这样便于对手术部的控制和维护；在手术室级别设置、净化区域划分时，应尽量根据净化区域级别，压力梯度，各净化流程等划分布置；各医院在设置手术室数量、手术室级别、辅助用房时一定要与院方领导决策层、各使用科室主任、护士长等人反复交流沟通，并结合医院自身的特点、资金、现有建筑布局、医院医疗技术实力、手术室利用率、医院今后几年的发展趋势等综合因素考虑，务必做到经济、实用、环保节能并满足相关规范；做到洁污分明，合理利用建筑空间，节约能源，国内著名净化专家许钟麟教授也曾撰文说明：目前国内大部分净化都有个误区，认为洁净手术部一定要做到洁污分流，实行双通道，这是对规范的曲解，其实洁净物品和污物运送可以走同一通道，只要在时间上严格错开，把污染物品严密打包；当然有条件的医院做成洁污分流双通道更好（负压隔离手术室和病房一定要洁污分流），双通道势必增加建筑空间，增加空调送风系统，这样对有些资金有限的医院或旧楼改造工程，增加投入成本和施工难度；因此在设计时应根据医院资金、建筑布局等实际情况考虑是否一定要做成双通道。空调系统的设计：医院洁净手术部最主要一部分其实是空调系统的设计，空调系统设计又分为通风空调系统设计、空调水系统、自动控制系统设计；通风空调系统设计主要是冷热负荷量、加湿量、风量以及风机选型等设计；因为净化控制是靠通风空调系统来实现，因此合理设置空调系统，是净化设计的关键所在；空调系统的深化设计应尽量根据手术部净化级别、压力梯度、医院资金等设置相应的空调系统：I级、II级手术室做成1对一系统，III级手术室做成一拖二或者一拖三手术室，此处笔者作个说明，在设置III级手术室时，是设置一拖一、一拖二、还是一拖三应根据院方的资金、手术室利用率来设置，这里应该做个比较，使用一拖一，一次性投入成本相对较高，但是后期运行费用低（视该III级手术室使用率而定）；使用一拖二、或者一拖三手术室，一次性投入相对较低，但是后期运行成本较高；因此如何设置，因根据院方资金、手术室利用率等综合考虑；ICU空调系统应将普通净化区域和重症监护区域分开，由于重症病房（特别是血液和骨髓移植病房）需7X24小时不间断开启，因此空调系统应设置双风机系统，防止一台风机故障时能切换到另外一台风机，以保证病房的净化参数，保障病人的生命安全,对于一拖二或者一拖三系统在设计风量和冷热负荷时应取最大值考虑，防止同时使用时冷负荷不够现象；ICU往往病人较集中，且是长时间驻留在密闭的净化区内，容易产生烦闷、压抑的感觉，因此新风量应适当取大，保证病人和医护人员的舒适度。手术室空调系统由于基本上是一对一或者一拖几系统，离手术室距离基本都很近，空调机组本身噪音容易传到手术室内，因此要特别注意空调风机的选型，尽量降低风机的压头；空调水系统设计：冷热源系统，目前很多医院都是共用一套冷热源系统，建议有条件的医院将净化区域的冷热源独立出来，这样便于后期的运行管理控制，降低运行成本；在没有条件独立冷热源的情况下，须保证净化区域冷热源的冷热负荷、冷热源的压力、流量等，曾经就某个医院整个大楼共用一套冷源系统，净化空调系统只能降温，不能除湿，经过排查发现，净化系统的冷冻水管道压差流量不够，导致冷冻水供回水温度达不到7-12度，无法达到除湿要求；空调水管路尽量采用同程式设计，采用异程式设计时建议每个末端加装压差平衡阀，以保证系统压力平衡；每套管路系统在高点设置自动排气阀，以防止系统存在憋气现象；在设计空调水系统时应在净化空调水主管配上过滤器（过滤器前后加装压差平衡阀）、流量计、压力表、温度计等仪器，以备运行后调试时便于检测和日后运行管理；同时空调水系统在施工过程中，一定要严格把关，检查每一个焊点；支管应尽量平下引管，防止管路憋气；管路末端、高点尽量增加自动排气阀；同时水系统做完后清洗管道，清洗时应将管道和设备断开，防止管道中的异物进入空调设备的盘管，堵塞盘管，影响流量和换热效率；在与大楼共用一套系统时，一定要保证大楼水系统的清洁度，以免水质不好，堵塞过滤器和盘管，从而导致盘管换热效率降低，达不到净化参数要求；电气系统设计：洁净手术部在电气系统设计时，基本上都是根据规范每间手术室按8Kw设计，但是对辅助用房基本上没有特别的规定，基本上都是按照常规用电进行配置电线电缆，而在实际应用中，很多医院在投入使用时，都要增加很多大功率负荷的仪器与设备，对用电都有特殊要求；因此在做深化设计