脑梗死IA脑出血h

脑血管疾病脑血管疾病概述中风：是中医学的一个病名，由于起病急骤、突然出现意识障碍或肢体运动感觉障碍、来势凶猛且病情变化迅速、仿佛自然界的风一样“善行数变”，在古代医学家眼里认为是一个人中了邪气所致的，所以叫中风。脑血管意外：由于它是脑血管的病变引起，且来得突然、发生得出人意料，西医称为脑血管意外。脑卒中：日本人将急性脑血管疾病称为脑卒中。脑血管疾病防治的重要性中风病的最大特点是四高:发病率、复发率、死亡率、致残率高中风病与恶性肿瘤、心血管病一起构成的人类死亡三个主要原因之一中国脑血管病的现状

中国人第一大死因每年新发脑卒中患者200万人每年死于脑卒中患者150万人脑卒中存活病700万人成人致残的主要原因出院后需长期护理的主要疾病每年经济损失150亿人民币脑血管疾病的分类出血性中风：脑出血和蛛网膜下腔出血缺血性中风：脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）；短暂性脑缺血发作（TIA）脑的血液供应颈内动脉系统（又称前循环）：主要分支有眼动脉（主要供应眼部血液）、脉络前动脉（供应纹状体、海马、外侧膝状体、大脑脚、乳头体和灰结节等）、后交通动脉（与椎一基底动脉系统连接组成Willis环）、大脑前动脉和大脑中动脉；供应眼部和大脑半球前3／5部分（额叶、颞叶、顶叶和基底节）的血液。椎－基底动脉系统（又称后循环）：供应大脑半球后2／5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。脑血液循环调节及病理生理正常成人的脑重约为1500g，占体重的2%-3%，流经脑组织的血液750－l000ml/min，占每分钟心搏出量的20％脑组织耗氧量占全身耗氧量的20％－30％。能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备脑组织对缺血、缺氧性损害十分敏感，如果脑组织的血液供应中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现脑功能的严重不可逆损伤

脑血管病的危险因素高血压：最重要的和独立的脑卒中危险因素。心脏病：心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤糖尿病：引起微血管、大血管病变、高脂血症。TIA和脑卒中史：约20％脑梗死病人有TIA史。吸烟和酗酒：脑卒中重要的危险因素。高脂血症：增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化。短暂性脑缺血发作(TIA)是指某种因素造成的一过性脑局部缺血表现为持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损的症状和体症具有反复发作、症状相对刻板、一般持续10-20分钟，多在１小时内缓解，最长不超过24小时，CT、MRI无病灶。发病机制血液动力学说或低灌注学说微栓塞或血栓栓塞血液动力学说或低灌注学说在动脉硬化或血管狭窄的基础上，低血压或血压波动（体位性低血压）时，出现病变支配区域血流的显著下降而表现出TIA的症状在低灌注的前提下，狭窄的血管相对地更加缺血微栓塞或血栓栓塞大动脉近端血管壁动脉粥样硬化斑块内出血、溃疡、或血压突然升高，使斑块脱落，形成微栓子产生TIA栓子在短时间内崩解，或变小行至终末小血管，症状和体征也随之消失症状持续时间97%的TIA患者在3小时内症状缓解3小时以外的TIA患者中有95%可有影像及病理学上的改变传统TIA概念的发作时间应调整为3小时TIA的防治危险因素的干预：高血压、糖尿病及高脂血症、纠正不良的生活习惯，如抽烟、过量饮酒对已经有过TIA的患者或属TIA的高危人群，应长期服用阿司匹林或波立维等抗血小板药物对于颈内动脉颅外段狭窄>70%,新近有症状的患者可考虑颈动脉硬化内膜剥脱术脑梗死

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死约占全部脑卒中的80%。脑梗缘瑞死的哲病因大约4／5的脑遍梗死全发生于牧颈内舍动脉舟系统澡，发生于撞椎一奸基底云动脉勿系统压者仅蜘占1／5。脑呼组织赞对缺动血、邻缺氧愈损害非吸常敏命感，挥阻断朴脑血闻流数贝秒钟脑训代谢尼即会宰发生践改变检，l分钟后坦神经螺元功清能活捆动停阔止，片脑动脉亚闭塞腊致供鸣血区忧缺血柿超过5分钟机后即疤可出揭现脑扯梗死烛。脑梗徒死的彻病理分期超早因期（1一6小时扛）：使病变度区脑剩组织肥常无答明显殊改变今，可晶见部骡分血格管内司皮细医胞、旁神经诞细胞孝和星罚形胶闹质细闷胞肿娇胀，夹线粒础体肿僚胀空保化；急性马期（6一24小时蝇）：营缺血脱区脑醒组织则苍白咱，轻趣度肿照胀，苦神经守细胞翻、星夹形胶零质细条胞和茫血管厅内皮僚细胞掌呈明罩显缺仓血性赚改变颤；坏死倡期（24－48小时拢）：过可见慎大量趟神经炮细胞询消失诉，胶淘质细狡胞坏刮变，廉中性狱粒细乒胞。提单个裕核细祥胞、胞巨噬渡细胞佛浸润溉，脑幕组织根明显风水肿子；脑梗究死的介病理分期软化损期（3天一3周）娇：病愈变区桐液化厉变软售；恢复顶期（3一4周后毕）：六液化遵坏死泥的脑舰组织政被吞泰噬、哥清除耗，胶疯质细看胞增垮生，良毛细槐血管斜增多启，小臣病灶餐形成棍胶质心疫痕惕，大刘病灶背形成毯中风挎囊，躁此期晴可持到续数酱月至2年。抵如梗撕死区扇继发叫出血俘称为完出血云性梗积死，狭风湿洗性心忆脏病揪伴发集的脑胶梗死胞、接敞近皮婶质的既脑梗逼死容熔易继桐发出莫血。临床乒表现完全沸性卒哥中：奸指发摇病后硬神经秧功能咐缺失撞症状愈较重朗较完架全，堂常于朴数小尖时内知（＜6h哀)达到使高峰进展臭性卒匠中：既指发射病后葵神经首功能著缺失盼症状吉在48小时洪内逐泥渐进读展或股呈阶东梯式目加重可逆民性缺磨血性住神经派功能霸缺失由：指倚发病敏后神以经缺段失症膝状较朽轻，纪持续24小时炎以上摸，但卡可于3周内酿恢复颈内认动脉扭闭塞委综合袜征病灶旋侧单累眼一鉴过性晶黑蒙对侧镜偏瘫冲、偏键身感留觉障肃碍和伙偏盲绍等主侧营半球园受累暴可有遗失语碌症可出陵现晕抚厥发以作或鹅痴呆倘。大脑倘中动射脉闭渴塞综蜘合征三偏蜻症状职，病远灶对猜侧中谊枢性崇面舌瘫及楼偏瘫嫁、偏调身感只觉障触碍和姥偏盲或象默限盲昆；上药下肢乡丰瘫痪员程度嫂基本相等将。可有很不同久程度像的意娃识障抄碍。主侧朵半球惨受累隶可出艳现失咸语症荷。大脑存前动胡脉闭纱塞综械合征发生参于前融交通至动脉趋之前舰，因仗对侧壁代偿购可无摄症状宽。发生喝于前所交通政动脉艘之后骂可有粗：①对勇侧中闷枢性苍面舌额瘫及换偏瘫喂，以铸面舌毫瘫及躬下肢税瘫为扩重，伸可伴而轻度凤感觉辛障碍妨；②尿荒滞留讽或尿梅急（吴旁中扑央小阳叶受膜损）哄；③精碍神障滩碍如链淡漠米、反斥应迟顽钝、蛇欣快麻、始链动障膛碍和厚缄默湿等，萝常有偏强握奔与吸移吮反察射（碗额叶歪病变防）。椎－挺基底革动脉舍闭塞疲综合蔑征主干奋闭塞熟：常油引起英脑干广泛烘梗死冈，出害现脑甚神经虏、锥体狭束及滥小脑很症状材，如骄眩晕定、呕吐相、共荣济失姜调、旬瞳孔温缩小隆、四肢汽瘫痪彻、肺受水肿聚、消岂化道出血译、昏藏迷、压高热芒等，拦常因病情授危重排死亡牙。小脑奸后下昆动脉乔或椎划动脉巴闭塞续综合及征又称锅延髓茎背外吼侧（Wa叼ll段en陷be化rg）综合偏征，疑是脑真干梗影死中具最常买见的纳类型绪。主堪要表熊现：①眩步晕、迷呕吐耳、眼享球震牧颤（锅前庭叼神经背核）②交排叉性记感觉买障碍胞（三宵叉神吐经脊伪束核异及对哀侧交前叉的视脊髓盾丘脑严束受嗓损）③同镇侧Ho有rn肾er征（右交感邻神经黄下行渗纤维云受损忧）④吞根咽困朗难和帐声音皱嘶哑乏（舌碍咽、乓迷走污神经敞受损讲）⑤同擦侧小谊脑性邻共济逼失调妖（绳贴状体唉或小项脑受台损）脑梗绝死的恐研究越进展急性沸脑梗念死病搞灶是川由中心呜坏死轮区及其私周围悉的缺血伤半暗概带（is器ch胀em想ic财p久en械um钢br转a）组宋成缺血摇半暗渴带：治疗航时间哲窗缺血悄半暗陶带该理推论于19膨77年由Ab希tr睬up提出季。当昆脑血库流中汗断时渡，其占中心述区域返脑组帝织很武快死堪亡（10旗-6摧0分钟哪），夕由于漏侧支功循环斥的存日在，脊中心稀区周益围部陆份的咸血流殊量相尺对较于多，奇能勉袖强维封持代光谢功蛾能，狂其脑技细胞庙并未则真正波死亡获，这券部份旺脑组燥织称潜为缺血血半泥暗带治疗催时间组窗由于陪脑梗事死中茎心坏瘦是不示可逆开的，医而缺策血半卸暗带寇尚可惰挽救昏，及辩时阻源止缺刺血半午暗带界向坏冻死区础演变叮成了首治疗姜的关鼻键所挡在，兄于是锈就提伞出了步“治遍疗时姨间窗哪”的很概念康。一速般定妖在6小时民以内垦，而毕现在占似乎粗比较隐重视晚治疗器时间落窗的乔个体奥化。溶栓像治疗友的药腊物第一晴代：嗓链激徒酶、舱尿激盆酶。外源膀性、煎作用础较强妹、缺利乏特鉴异性臣，前伴者还拿易引倚起过盘敏反菠应。第二改代：固重组底组织级型纤胡溶酶秆原激寄活剂征（rt-P昨A）、单链漫尿激躬酶。通过膊基因玻工程拥获得使、特促异性鲜较强璃、无税过敏牧反应酱。第三摊代：留尚处塑于开恳发阶咳段。如嵌竿合型么、导匙向型兴等。溶栓治疗尿激盏酶：朵在我瓜国应耻用最叶多，竹常用挤量25－10巡寿0万u，加入5％葡芒萄糖但或生暂理盐刷水中聋静脉冒滴注科，30分钟防一2小时传滴完牌，也催可采奴用DS屡A监视驱下超骡选择报性介无入动宫脉溶愤栓重组驻的组枪织型骑纤溶碑酶原妨激活墓剂rt－PA是选铃择性搏纤维歇蛋白铅溶解厘剂，乔与血丽栓中膨纤维扣蛋白畜形成达复合婚体后桥增强土了与联纤溶萄酶原帝的亲柜和力绳，使霉纤溶凶作用峡局限吐于血惭栓形裁成的庆部位众；每资次用屿量为0.昆9m茅g／kg，总量谎＜90盒mg，rt－PA溶栓及治疗下宜在耳发病禽后4.馒5小时窑内进死行溶栓期治疗不适应顷征年龄18中-8粘0岁无意菊识障花碍脑CT排除近颅内翻出血桥，且随无明著显神去经系财统功温能缺尤损相幅对应历的低滋密度宅影溶栓盈治疗竖应4.趣5內小牵时内档进行患者扛本人芹或家在属签略字同鞭意抗凝粪治疗目的浇在于偷防止育血栓召扩展具和新矮血栓在形成滋。治祥疗期洒间应太监测笼凝血臭时间纷和凝串血酶打原时茧间，河还须稀备有赛维生阵素K、硫酸包鱼精赠蛋白闪等桔接抗剂寨，以种便处里理可控能的担出血茫并发疑症低分把子肝尚素常骑用量0.钢4m炕l，bi萄d腹部竭皮下争注射降纤川治疗降纤盗治疗渣通过爷降解朵血中匪纤维国蛋白孩原，芦增强虾纤溶考系统攀活性吨，抑尊制血际栓形妙成。兄可供妙选择吴的药右物有降纤举酶（De孕fi悠br缺as从e）巴曲神酶（Ba卡tr索ox东ob码in）安克毕洛酶办（An给cr快o）蚓激表酶脑出坚血脑出月血（in侵tr俩ac勉er晶eb债ra留lhe始mo认rr扶ha很ge，IC润H）是指北原发安性非承外伤烫性脑迎实质岛内出乳血占全训部脑烘卒中20％－30％高血瞧压是拢脑出个血最俭常见曾的原眉因发病尝机制发病敌机制逝并不练完全舞清楚，赏目前认多认逮为长路期高血领压可缝导致劫脑内宴小动脉弹或深朋穿支抱动脉券壁纤维贯素样盛坏死孤或脂秧质透明仗变性投、小鹅动脉屠瘤或谱微夹主层动纸脉瘤早形成舟，当御血压茅骤然寺升高掉时，皇血液跃自血灭管壁莫渗出掩或动午脉瘤茫壁直允接破钻裂，押血液距进入纹脑组夜织形均成血污肿脑出岛血紧好发贯部位脑出著血的机病理血肿谱中心做充满血液求或紫冻色葡萄浆芒状血舞块，周围索水肿衬，炎症细压胞浸伸润头颅CT对脑轨出血进隆行动愉态观津察，自发现宿有稳拆定性典和活误动性严两种杯，20％－40％患邻者在贿病后24小时尝内血零肿仍寒继续址扩大临床烈表现高血钓压性借脑出招血常愁发生胡在50－70岁，悦男性派略多疾见冬春段季发轮病较剑多大部彻分患奇者有害高血蛮压病舒史通常轨在活售动和税情绪云激动浓时发饺生，幅大多斧数病让例病笼前无脖预兆基底焰节区碍出血约占栏全部蚀脑出复血的70％壳核振出血炮：系践豆纹寇动脉暑尤其惩是其压外侧茶支破裂栋所致燥。表捆现突漆发的淘病灶泰对侧痛偏瘫夫、偏身嘱感觉悼缺失元和同阳向性暴偏盲吧，双捎眼球钱向病献灶对或侧同羡向凝柔视不急能，侨主侧社半球院可有硬失语丘脑姻出血院：由投丘脑钉膝状登动脉或和丘迅脑穿皱通动耻脉破草裂所劈燕致。付除表纺现突俘发内添囊性梳三偏腊症状伟外意困识障华碍多享见且铲较重漏，出愉血波贩及下根丘脑哗或破淘入第躺三脑驻室则臭出现爬昏迷狂加深贼、瞳检孔缩彩小、弃去皮跟层强呀直等擦中线岗症状脑桥溪出血约占独脑出今血的10％，绸基底湖动脉蛇脑桥且支破是裂大量枣出血浸（血病肿＞5m透l）累及尖双侧她被盖乎和基底抵部，完常破妻人第名四脑暖室，肚患者滔迅速煤进入昏迷交、双邻侧针敬尖样近瞳孔键、呕王吐咖券啡样摔胃内候容物雾、中呆枢性枕高热针、中岁枢性穷呼吸盯障碍张、眼室球浮歉动、伐四肢安瘫痪脑和去愧大脑碍强直外发作筹等，种多在48小时窝内死啦亡小量轨出血谋可无羊意识待障碍拉，表列现交侨叉性企瘫痪饭和共您济失颠调性配偏瘫岁，两捉眼向运病灶皆侧凝恳视麻昼痹或溉核问赖性眼造肌麻蓝痹小脑名出血约占琴脑出船血的10％由小擦脑齿葛状核门动脉锐破裂柿所致殿。表顾现眩辅晕、频繁乔呕吐说、枕收部剧善烈头么痛和歪平衡移障碍寺等，但无制肢体见瘫痪浮是常捷见的悠临床款特点轻症倒者表萍现出寄一侧技肢体桶笨拙端、行压动不碌稳、猫共济轰失调霉和眼译球震哑颤，拳无瘫陕痪重症善者可卫有吞伏咽及帆发音踏困难浅，四包肢锥放体束尸征，骆病侧净或对朗测瞳沉孔缩拐小、留对光箩反应兵减弱颠，晚窜期瞳塌孔散随大，青中枢值性呼扶吸障饿碍，恩最后呢枕大数孔疝沙死亡辅助洞检查CT：可显香示血杯肿部草位、灰大小副、形泻态，砌是否斗破人始脑室适，血眨肿周元围有痕无低裳密度铸水肿缴带及宜占位挖效应华、脑鸽组织乡丰移位分和梗锐阻性毫脑积士水等青，有麦助于踩确诊平及指失导治啦疗MR距I：受血僚肿所虾含血渠红蛋均白量款的变天化影烈响，血肿守及周音围脑肆组织MR楚I表现中较复页杂，急性贝期对替幕上座及小去脑出贯血的挽价值键不如CT脑脊弦液：冈脑压漂增高舍，CS栋F多呈犁洗肉狐水样播均匀炒血性报。因搂有诱分发脑民疝的今危险框，仅疯在不餐能进锋行头仿颅CT检查乒、且镰临床电无明嘉显颅悉内压大增高吴表现畜时进蚁行；蹲怀疑缎小脑窄出血箭禁行蓄腰穿诊断桂及鉴僚别诊棍断50岁以桂上中填老年形高血础压患催者在洲活动储或情慌绪激况动时恰突然岔发病翻，迅陡速出勾现偏觉瘫、存失语筝等局饿灶性佣神经礼缺失张症状头颅CT检查安可提爱供脑列出血直的直哨接证昆据一般劣治疗保持衫安静辆，卧智床休裁息，弟减少疫探视严密笛观察女体温公、脉劳搏、牺呼吸注和血虚压等愧生命越体征恒，注岔意瞳寨孔和榴意识栽变化保持扁呼吸陷道通民畅，臂使动老脉血证氧饱辱和度沿维持树在90％以印上加强任护理冻，保巴持肢恢体的树功能塑位有意破识障饼碍、玩消化庙道出仿血宜禁食24－48小时续，然混后酌当情安词放胃牛管降低坊颅内道压、顾控制拐脑水桂肿约在48懂h达到鹿高峰兆，维妹持3－5d后逐茄渐消秧退，划重症徒持续2－3周或革更长位。是芹影响锯脑出守血死肯亡率饭及功滚能恢息复的叙主要