中医药适宜技术

中医药适宜技术TOC\o"1-2"\h\u6913一、肩痛 28563平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术 29053皮神经卡压性颈肩部疼痛铍针治疗技术 71994二、肩关节周围炎 1024116经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术 1018775三、颈椎病 124218仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术 1226205四、腰椎间盘突出症 1421507髁三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术 1410640“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术 1818459董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术 2124272牵弹三步法治疗腰间盘突出症技术 245087腰椎间盘突出症中医综合（电针）治疗技术 2722684五、中风 3112380张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术 31554贺氏针灸三通法治疗缺血性中风病技术 3324773急性中风病意识障碍手十二井穴刺络放血应抢救治技术 4127474经穴电体操疗法治疗中风偏瘫技术 4212609病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术 4425765电针健脑安神法治疗中风后抑郁技术 4722803六、骨折 5113674塑形弹力夹板治疗桡骨远端伸直型骨折技术 51820杉树皮外固定治疗伸直型桡骨下端骨折技术 54599手法整复杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折技术 5722682经跟距反弹固定器治疗跟骨关节内骨折技术 5929503七、周围性面神经麻痹 6116821“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹技术 61一、肩痛平衡针灸针刺肩痛穴治疗肩痛技术疗法介绍【技术名称】平衡针灸针刺技术【技术概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性、无菌性炎症引发临床肩痛症状表现之一，以疼痛、功效受限为主要临床特点，为中、老年人常见病、多发病之一。在肩痛病变进展过程中，累及了较多组织结构，疾病早期、后期具备不一样临床表现，其诊疗命名也较复杂。【技术特征】突出人体本身平衡、突出人体信息系统、突出单穴疗法、快速针刺、突出即时效应、突出针感效应、突出离穴不离经、突出穴名通俗化、突出安全无不良反应、突出临床实用性【研究基础】早在1872年，法国医生Duplay经过大量临床观察发觉，肩关节病程改变主要是肩峰下滑囊渗出变性及粘连，是盂肱关节以外软组织病变引发肩痛和关节活动受限。1934年，美国著名肩关节外科教授Codeman观察了大量非损伤性肩痛症伴肩关节功效障碍患者，认为其主要病理改变为：①肩峰下滑囊炎症及粘连；②肩袖肌腱炎，可伴钙盐沉积；③肱二头肌长头腱及其腱鞘滑液囊炎症，并将这种疼痛性僵硬性关节炎病名为“冻结肩”。1943年，Limpman提出肱二头肌长头粘连是肩痛原因，并称之为“粘连性腱鞘炎”。另外，据其病变与肩关节周围滑液囊关于命名为“粘连性滑囊炎”、“闭塞性滑囊炎”、“腱滑液囊炎”；据其病变主要与肩周肌腱及腱鞘炎症关于命名为“肱二头肌长头腱炎”、“冈上肌腱炎”、“钙化性肌腱炎”、“退行性肌腱炎”、“肩袖炎”、“疼痛弧综合征”等；据其病变关节腔受累挛缩、肩周组织粘连命名为“肩关节周围粘连症”。从祖国医学角度讲，本病属“痹证”、“肢节痛”范围，多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举”，又称之为“肩凝症”。一、当代医学对肩痛认识西方医学对伴有功效障碍肩痛症研究工作已经有100多年历史。早在1867年Jariaway即有肩峰下滑囊外伤性炎症引发肩痛、功效受限相报道发表；1872年，Duplay发觉肩峰下滑囊炎症及粘连是肩痛和关节活动受限主要原因；伴随X线诊疗技术发展，19人们发觉了肩周软组织钙化及钙盐沉积现象。19Bera提出了肱二头肌长头腱病变看法；19，Loschke以冈上肌腱断裂为中心对肩痛进行了深入研究；Klapp和Riedel发觉肩痛患者同时存在盂肱关节囊增厚与挛缩；1933年Fouler认为肩痛症主要原因是肩袖断裂；1934年Codeman提出肩痛病理表现主要为肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎、肱二头肌长头腱及其腱鞘滑液囊炎，并对其病因进行了详细分类，Neriaser等对两肱关节病理复化进行了观察，并对引发粘连原因进行探讨；1960年Reseze首先报道了肩关节造影方法及对肩痛观察。如上所述，肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、肩锁关节病变等多个疾患均可表现出肩痛。解剖学、生物力学、诊疗技术发展进步，无疑推进了人们对肩痛认识深入。在解剖学方面，基于对解剖形态和解剖机能学研究，认识到肩关节是由肩肱关节、肩峰下结构、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节、喙锁连接6部分组成多关节复合体。对肩峰下结构解剖形态和功效特点研究，对肩关节各主要滑囊解剖学病理学研究，对肩袖肌群组及其退变发生发展研究等等，均为肩痛诊疗、分类及治疗提供了理论依据。在生物力学方面，主要是对肩关节运动静态及动态进行分析，经过对肩肱关节节律，不一样体位时头与盂间相互作用、接触面移动规律研究，及对肩部主要肌肉、肌腱、韧带、滑囊应力改变测量分析，提升了对肩痛病因学、病理学及诊疗学认识。关节镜技术，使人们能够直接观察肌腱、滑膜及软骨改变并切取活组织进行病理学检验，肩关节造影为肩关节粘连、肩袖损伤提供可靠明确诊疗依据，B超、CT、MRI等技术应用，也提升了肩部软组织病变诊疗水平。二、传统医学对肩痛认识祖国医学对肩痛认识有着悠久历史，晋代《针灸甲乙经》即有相关记载：“肩胛周痹，曲垣主之，肩痛不可举，引缺盆痛云门主之。”且详细介绍了各种痹证症状。隋唐时期，认为因劳伤气血不足、风寒湿邪入侵、骨折脱位后瘀血未清，经络空虚外邪侵袭，即气血亏损于内、风寒湿热伤于外，使营卫不通，筋脉失养而致骨痹痛发生。南宋时期，对肩痛等筋骨痹痛认识已较清楚，“天井主肩痛、痿痹不仁，不可屈伸，肩肉麻木”、“清冷泉、阳谷主肩不举，不得带衣”，均是对肩痛临床表现记载。明清时，对颈肩背、臂痛病因病机、诊疗及治疗已渐趋完善，将因肩部外露受风所致肩痹痛称“漏肩风”，据患者肩关节功效障碍表现称“锁肩风”等。《医宗金鉴》总结了数千年来对肩臂痛认识，指出肩背痛有经络气滞、气虚、血虚及兼风、痰等证候。综上，中医认为，本病多因年老体弱，气血虚损、风寒湿邪袭虚而入，滞留于肩胛之间，壅塞经络，着而不去，而使气血循行受阻所致，属痹证范围，可分为风寒型、气滞血瘀型、气血亏虚型、痰湿型和肝肾亏虚型。三、平衡针灸技术特点（1）突出人体本身平衡平衡针灸学理论关键就是突出人体本身平衡。这种本身平衡系统实质就是人体内自我调控功效，这种平衡机制就是大脑高级调控中枢。针灸就是调整、完善、修复这个系统，来激发、调动机体内物质能量，促进机体在病理状态下良性转归。第二，这个平衡系统还具备被动加强特征，能够接收外界给予合理良性刺激。所以，人体出现生理失调及病理改变，均为人体内平衡调控系统失衡反应。平衡针灸目标不是去直接治疗病人疾病，而是把针刺作为一个人为外因刺激伎俩，经过患者本身调整达成恢复机体平衡，间接地依靠病人本身来治疗自己疾病。平衡针灸充分地发挥了机体本身调整平衡独立性，同时产生异向思维，将过去头痛医头，脚痛医脚，改为头痛医脚，脚痛医手平衡取穴方法。（2）突出人体信息系统平衡针灸学充分利用了人体信息系统。人体信息系统传统医学称为经络系统，当代医学称为神经系统，这两个系统共同点都以信息传递为主。平衡针灸就是经过直接针刺神经干或神经支，将针刺神经信息经过人体信息高速公路，反馈到大脑高级中枢，经过神经信息高速公路来完成对机体各系统调控支配作用。据关于资料报道，针刺神经干传导速度为100m/秒。所以，平衡针灸取穴标准选择了最好捷径即人体信息高速公路来完成信息传递。（3）突出单穴疗法单穴疗法标准上是一病一穴，一症一穴，80％以上病症均可采取一个穴位。因为平衡针灸目标不是直接去治疗患者疾病，而是利用一个人为外因刺激伎俩间接依靠患者本身不停修复、不停完善，恢复患者机体内平衡系统去治疗自己疾病。平衡针灸取穴总计38个平衡穴位，不足传统穴位1/10。（4）快速针刺亦称三快针法，即进针快、找针感快、出针快，整个针刺过程控制在3秒之内。假如人体解剖层次清楚，针刺穴位准确，不足3秒即可出针。因为病人个体差异，穴位选择不一定都那么准确，所以留出3秒时间把穴位找准确。因为不一样穴位有不一样针感要求，只要把要求针感扎出来即可出针。但对一些老年人、慢性疾病患者，如不怕针刺而喜欢留针，能够给予留针，以满足患者心理要求。（5）突出即时效应即时效应亦称一针见效。80％以上病人3秒即可见效。对发病时间短、症状轻、体质好、年纪小病人经一次性治疗即可临床治愈，即使发病时间长、症状重、年纪大、体质差病人不能达成预期效果，也可使症状改进，降低病人痛苦，提升生存质量，延长病人生存时间。平衡针灸学疗效不是取决于医生，而是取决于病人本身平衡系统调整能力。其中发病时间长短、病情轻重、年纪结构大小、体质强弱直接决定疗效好坏。（6）突出针感效应针感是反应平衡针灸疗效主要标志。因为效应起源于针感，针感产生于效应。不一样穴位有着不一样针感要求，只要将要求针感扎出来即可产生治疗效果。另外平衡针灸在针刺手法中不过于强调针刺手法，也不要求采取补法、泻法、平补平泻，只强调一个提插手法，经过提插手法将不一样针感扎出来即可。从某种意义上讲，有了针感就是有了疗效。（7）突出离穴不离经平衡针灸不过于强调穴位定位，而是要求针刺到对应穴位即神经对应节段上而出现针感即可。平衡针灸要求针刺是神经干或神经支，因为神经分布有它一定客观规律，不可能是一个点，而是一条线。在实际临床中不可能对每个人取穴都十分准确，所以针刺穴位部位只能是相正确，而不是绝正确。所以，进针后一旦取穴未准，可依照自己判断，利用针体提插从左右或上下方向来寻找针感，如肩痛穴针刺腓浅神经上下10cm内均可。（8）突出穴名通俗化平衡针灸学穴位名称通俗易懂，易于普及。其主要特点是以部位、功效、主治来命名，一听就懂，一看就会，一用就灵。如治疗头部病变平衡穴位叫头痛穴，治疗腰部病变平衡穴位叫腰痛穴，治疗胸部病变平衡穴位叫胸痛穴，治疗糖尿病平衡穴位叫降糖穴，治疗半身不遂平衡穴位叫偏瘫穴。传统穴位因为产生于不一样历史时代和历代医家，穴名繁多各异，五花八门，给临床普及带来一定困难。（9）突出安全无不良反应安全无不良反应是平衡针灸学最根本要求。在针刺患者时最为常见不良反应是晕针，而采取平衡针灸治疗，最长时间不超出3秒，所以患者来不及晕针，针体就快速退出，针体出来以后患者立刻解除了担心害怕心理。针刺过程中常见医疗事故是刺伤脏器，而平衡穴位均分布于四肢安全部位。（10）突出临床实用性平衡针灸起源于临床，应用于临床。先有临床实践，后有科学理论，然后依照这种平衡调控理论指导于临床。先后经过国内200余期培训班培训、3000多家医院，6000余名平衡针灸骨干临床应用，证实了平衡针灸是一门经得起重复，深受患者欢迎实用临床医学。尤其受到开设特色医院、特色门诊医生、西医离退休医生、出国医生、来国内参加中医院校学习外国医生欢迎。北京军区总医院全军平衡针灸治疗培训中心王文远教授于1970年开始研究治疗肩周炎有效穴位，经过长达6年探索，成功找到了位于下肢腓浅神经上特定穴位“肩痛穴（BP-LE6）”。从1980年起系统开展了针灸治疗肩痛临床研究，经过全国24个省市60多家医院11000例病人大面积观察，证实了“肩痛穴（BP-LE6）”可重复性、有效性。针刺该穴能够快速有效地缓解患肢肩痛，即时见效率达90％，不但可缩短治疗时间，同时可有效地保护患肢功效，促进其康复，方便快捷易行，有必要进行规范推广。【适应症】肩痛（包含肩周炎，颈椎综合征，胸廓出口综合征，肩袖损伤，颈肩肌筋膜炎，肱二头肌、肱三头肌软组织损伤，冈上肌、冈下肌软组织损伤等引发疼痛）。【禁忌症】孕妇禁用。【技术操作方法】一、器械准备29号3寸0.35mm×75中式摄子1把，巴士消毒液1杯。二、操作步骤病人取仰卧位，暴露膝关节下肢。选定穴位，先用碘酒棉球在穴位上消毒，然后用75％酒精棉球在碘酒消毒过穴位上进行脱碘。带一次性橡皮手套，取出无菌性针灸针。（1）穴位名称肩痛穴（BP-LE6）（jiantongPoint）。（2）穴位定位此穴位于腓骨小头与外踝连线上1/3点处。肩痛穴是平衡针灸治疗肩痛主穴，属经外奇穴之一，又称“中平穴”，位于小腿腓侧，腓骨小头与外髁高点连线上1/3处；足三里穴下2寸，偏于腓侧1寸处。（3）局部解剖在腓骨长肌与趾总伸肌之间，深层为腓骨短肌，布有胫前动、静脉肌支和腓浅神经。（4）取穴标准交叉取穴。右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，即左右上下交叉取穴标准。交叉取穴是平衡针法特色之一，起源于古典刺法巨缪刺法，巨刺法和缪刺法为《内经》刺法，巨刺即为左刺右，右刺左，缪刺即为交叉取穴。《素问·缪刺论》云：“夫邪克大络者，左向右，右向左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺。”（5）针刺体位患者取坐位。（6）针刺角度直刺角度。（7）针刺方法采取2寸无菌性毫针，直刺2cm（1寸）左右。局部常规消毒后，采取28号2寸毫针1支，行直刺法，进针约1寸左右，可行大幅度提插捻转，以泻为主，待出现针感即可出针。病情较重、病程较长患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动，可使患者意念集中在“动”患部，有利于激发经气，并较快地导引，气至病所，抵抗病邪。运动次数由少到多，频率由慢到快，幅度由小到大，以患者耐受为度。若患部肌肉粘连，血脉不通、气血不畅，运动以松解粘连，通经活络，调和气机为目标；若是气血亏损，肌肉萎缩，机能衰退者，运动则以运行气血，振奋阳气，活跃患部肌肉为目标。可视详细情况做肩部某种形式主动或被动运动。（8）针刺手法上下提插针刺手法。（9）针刺特点针刺腓浅神经肩痛穴位于腓浅神经上，后者为腓总神经分支，在腓骨长、短肌与趾伸肌之间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌，在小腿下1/3处浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2～5趾背侧皮肤。针刺肩痛穴治疗肩痛时，在熟悉局部解剖定位准确基础上，要突出“三快”特点，即进针快、出针感快、出针快，整个针刺时间应控制在3秒以内。肩痛穴位置表浅，临床操作安全。针刺过程中应注意以下两点，首先，不应刻意地追求操作速度而在没找到针感时即出针，针感出现是决定治疗效果关键。其次，平衡针法并不完全排斥留针，对于病情较重，病人不惧针要求留针病程较长患者能够留针。通常要求1小时左右，可起到加强针刺连续作用功效。留针期间可间歇行针，每次行针都可保留原来已至病所经气，使已取得针效得到巩固和提升。（10）针感以触电式针感向足面、足趾或踝关节传导出现麻胀感为宜。针感是指进针后施以一定行针手法，使针刺部位产生经气感应，又称“得气”。针刺必须在得气情况下，施以适当补泻手法，才能取得满意治疗效果。针刺肩痛穴后，局部可出现酸麻胀感，及向远处不一样程度感传现象，这种感传现象是针刺肩痛穴得气主要标志，即针感向下传导至足面、脚趾或向上传导至膝关节以上，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最好。针刺得气快慢、强弱与患者体质、医者针刺手法等关于。针刺不得气者，可因取穴不准或因针刺角度、方向、深度未掌握好，也可能是患者体质虚弱，经气不足引发。临床上应注意分析。通常说来，气至而有效，气速而速效，但这是相对而言。三、治疗时间及疗程（1）早期患者，即出现临床症状2周以内者，针刺肩痛穴，每日1次，14次为1疗程。（2）中期患者，即发病2～4周者，针刺肩痛穴，每日1次，21次为1疗程。（3）晚期患者，即发病1个月以上者，针刺肩痛穴，每日1次，28次为1疗程。四、关键技术步骤（1）定位肩痛穴是平衡针灸治疗肩周炎主穴，属经外奇穴之一，又称“中平穴”，位于小腿腓侧，腓骨小头与外髁高点连线上，髂骨中线下5寸处，或髌骨中线与踝连线之中上1/3处。也可依照足三里穴下2寸，上巨虚穴上1寸，以偏于腓侧1寸标准取穴。（2）针感针感是指进针后施以一定行针手法，使针刺部位产生经气感应，又称“得气”。针刺必须在得气情况下，施以适当补泻手法，才能取得满意治疗效果。针刺肩痛穴后，局部可出现酸麻胀感，及向远处不一样程度感传现象，即为触电式针感，这种感传现象是针刺肩痛穴得气主要标志，即针感向下传导至足面、脚趾或向上传导至膝关节以上，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最好。（3）针刺特点针刺肩痛穴治疗肩周炎时，在熟悉局部解剖定位准确基础上，要突出“三快”特点，即进针快、出针感快、出针快，整个针刺时间应控制在3秒以内，肩痛穴位置表浅、临床操作安全。应注意以下两点，首先，不应刻意地追求操作速度而在没找到针感时即出针，针感出现是决定治疗效果关键。其次，平衡针法并不完全排斥留针，对于病情较重，病程较长患者能够留针。通常要求0.5～1小时，可起到加强针刺连续作用功效。五、注意事项（1）在急性炎症水肿期所引发肩部疼痛，绝对不能进行功效锻炼。待病情进入恢复期后可配适宜度功效锻炼，不能过分，不然还会增加新炎症和水肿。（2）在急性炎症水肿期所引发肩部疼痛，禁止在局部进行机械性治疗，如推拿按摩、火罐、刮痧、针灸针刀，药品封闭、理疗烤电等，都会加重肩关节急性炎症和水肿。待进入恢复期以后在局部配合上述治疗，但不要过分，过了以后还会形成新炎症和水肿。（3）对体质虚、体质过敏，伴有慢性病病人，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感觉，能够经过针刺膝痛穴即可缓解。【穴位】肩痛穴疾病概述【病名】肩痛【病位】肩【中医病名】痹证、肢节痛【西医病名】肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性、无菌性炎症【疾病概念】肩痛，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性、无菌性炎症引发临床肩痛症状表现之一，以疼痛、功效受限为主要临床特点，为中、老年人常见病、多发病之一。在肩痛病变进展过程中，累及了较多组织结构，疾病早期、后期具备不一样临床表现，其诊疗命名也较复杂。【症状体征】肩痛，以疼痛、功效受限为主要临床特点【流行病学特征】为中、老年人常见病、多发病之一【证候】从祖国医学角度讲，本病属“痹证”、“肢节痛”范围，多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举”，又称之为“肩凝症”。风寒阻络、气虚血瘀、寒湿凝络【中医诊疗标准】（1）风寒阻络肩部疼痛，抬举困难，手指麻木，微恶风寒，舌淡红，苔白，脉浮紧。（2）气虚血瘀肩部疼痛，上举困难，肩部活动不便，面色灰白，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细或细涩。（3）寒湿凝络肩部疼痛，遇寒加重，得热痛减，苔白腻，脉沉而迟缓。【西医诊疗标准】（1）≥40岁，迟缓起病，多有受凉或外伤史。无菌性针灸针，75％酒精棉球，2％碘酊，无菌性橡皮手套，（2）肩部疼痛逐步加重，肩关节功效活动受限。（3）体征检验：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。（4）X线检验阴性。皮神经卡压性颈肩部疼痛铍针治疗技术疗法介绍【技术名称】铍针治疗技术【技术概念】皮神经在走行过程中，因为一些原因受到慢性卡压而引发神经功效障碍，并表现出一系列神经分布区不一样程度感觉障碍、植物神经功效障碍、营养障碍甚至运动功效障碍，统称为皮神经卡压综合征。【理论基础】在漫长岁月中，经过许多学者在临床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基础、临床表现、诊疗及治疗等方面取得了一致较完善学术论点。伴随外科学不停发展，上述众多学者们努力，对过去被诊疗为软组织扭伤、软组织劳损、神经性炎症等疾病，其中一部分己被判别诊疗为神经或细小神经分支卡压征。【技术特征】有效、安全、快捷、经济【研究基础】周围神经卡压或压迫综合征是外科常见疾病之一。自1854年Paget最早描述了周围神经卡压综合征-腕管综合征以来，人们对周围神经卡压综合征认识已经有140多年历史。今后在1861年Guyon指出尺神经被卡压可能性。1878年Panas报道了肘管综合征，19JayHunt首先报道了尺神经被卡压病例。19Adson提出将尺神经松解后前置到肌肉内治疗肘管综合征取得良好效果，此治疗方法一直沿用至今。1932年Wartenberg报道了前臂桡神经感觉支卡压征，后人称其为Wartenberg病。1968年Spinne在尸体中发觉桡神经深支（即后骨间神经）在前臂行走途中经过一个纤维弓下方，因为此纤维组织弓状物在19为Frohse首先描述，故称此弓为Frohse弓。1972年Koles和Mandsley报道了桡管综合征。1986年Dellon报道32例桡神经浅支卡压病例，引发临床上广泛注意。1963年Kopell和Thompson对肩胛上神经卡压综合征首先做了详细描述，1983年Cahill首先描述四边孔综合征。在1860年Wilshire就提出颈肋是压迫臂丛神经引发胸廓出口综合征原因。1947年Adson指出引发胸廓出口综合征原因之一为颈部结构异常，包含颈肋太长、锁骨下动脉升高等。在1973年UPton和McComas首次提出神经近侧受压后其远侧部分对卡压易感性增高。1978年WilliamsCarpenter首次报道了TOS合并腕管综合征病理改变。以后Narakas和Wood分别报道合并腕管、旋前圆肌管、肘管、桡管综合征。在漫长岁月中，经过许多学者在临床、解剖、病理等各方面不懈地探索，使其在病因病理、解剖基础、临床表现、诊疗及治疗等方面取得了一致较完善学术论点。伴随外科学不停发展，上述众多学者们努力，对过去被诊疗为软组织扭伤、软组织劳损、神经性炎症等疾病，其中一部分已被判别诊疗为神经或细小神经分支卡压征。如斜方肌起点炎、颈项肌劳损、颈肩痛等，其中部分实质上是肩胛背神经卡压、颈神经后支卡压、腋神经四边孔卡压征等疾病。在大量临床实践和尸体解剖中发觉，皮神经卡压综合征发生率并不低，临床许多皮肤感觉障碍病变与一些痛症均与皮神经卡压关于，很多患者接收了多个方法长久重复治疗而疗效欠佳。在临床诊疗方面也比较混乱。因为人们无视，缺乏系统深入研究，使得它经常被误诊。加之现在人们工作及生活方式改变，此病发病率呈日益增高趋势，迫切要求我们寻求一个有效、安全、快捷、经济治疗方法。为此提出了皮神经卡压综合征这一新病名，并对其病因病理及诊疗治疗方法进行了初步探讨，以期引发对此感兴趣同行们关注，促使这方面工作深入开展。【适应症】该疗法适应于全部皮神经卡压综合征患者。【禁忌症】一、局部软组织存在炎症反应者；二、有出血倾向者；三、有严重患心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者；四、糖尿病患者有肢体缺血或软组织感染倾向者；五、意识不清不能配合成患者不接收此治疗方案者。【技术操作方法】一、器械准备铍针规格：直径0.5～0.75mm，全长5～8cm，针头长1cm，针体长4～7cm，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为0.5～0.75mm。针柄有两种结构，一个是用钢丝缠绕普通针柄，长3～5cm。另一个是将铍针装在一个长10cm、直径0.75cm手柄上。二、详细操作步骤定位：触诊找到体表压痛点后，用指端垂直向下做十字压痕，注意十字压痕交叉点对准压痛点中心。消毒：用碘伏或酒精-碘酒-酒精常规消毒皮肤，其范围略大于治疗操作范围2倍。进针：有点刺法和弹刺法两种。①点刺法：术者一手拇示指捏住针柄，另手拇示指用无菌干棉球或无菌纱布块捏住针体，针尖对准皮肤十字压痕中心，双手骤然向下，使铍针快速穿过皮肤，当铍针穿过皮下时，针尖阻力较小，进针手下有种空虚感，当针尖刺到深筋膜时，会碰到较大阻力，持针手下会有种抵抗感。依照不一样病情，进行松解针法。②弹刺法：术者一手捏住套有塑料套管针针体，针尖对准十字压痕中点，垂直下压套管，另手拇中指端相对，中指指甲对准针尾，用力弹击露在套管外针尾，使其瞬间穿过皮肤，然后取下套管，再逐层进针。松解：松解是整个治疗关键步骤。松解目标是减低皮神经经过周围筋膜张力和筋膜间室内压力。所以针刺深度以铍针穿透筋膜即可，无须深达肌层，这么能够防止出血及降低术后反应。依照治疗需要，对筋膜层松解能够采取以下几个方式：①一点式松解：适适用于痛点局限，定位准确病例。铍针尖端穿过深筋膜即可，患者局部疼痛常随之消失。②多点式松解：适适用于痛点局限但定位较含糊病例，当铍针尖端穿过深筋膜后，轻轻上提，将针退出筋膜至皮下，稍微改变进针角度，再穿过筋膜层，可如此重复3～5次。③线式松解：适适用于疼痛范围较大，病程较长，筋膜肥厚且肌肉张力较高病例。线式松解其实就是沿一个方向重复连续点刺，形成一条0.5～0.7cm筋膜裂隙。出针：完成松解以后，用持针棉球或纱布块压住进针点，快速将针拔出，连续按压进针点1～2分钟，同时问询患者局部感觉，通常患者原有疼痛都减轻或消失。无菌敷料敷盖进针点，二十四小时内保持敷料干燥清洁即可。疗程1周。三、治疗时间及疗程通常每七天治疗1次，2～3次为1个疗程。四、关键技术步骤对于皮神经卡压综合征铍针疗法，关键是要诊疗明确，对卡压点选择要准确，假如不准确则影响疗效。铍针进针深度达成深筋膜即可，不宜过深，以免造成无须要副损伤。五、注意事项进针点要准确，避开主要神经血管。六、可能意外情况及处理方案铍针疗法可能出现晕针和血肿。晕针：常见原因有患者精神担心、体质虚弱、饥饿、疲劳、体位不适以及医者操作手法过重等。患者可在治疗过程中突然出现头晕、目眩、心慌气短、心烦欲吐、面色苍白、出冷汗、脉象微弱，严重者会出现厥冷、血压下降、不省人事等。假如医师发觉晕针先兆，即出现头晕目弦，心烦欲吐，首先将针全部取出，抚慰患者，使患者平卧，轻者给以饮热开水或糖水，休息片刻即可恢复；重者在上述处理基础上，用指掐或针刺水沟等穴位；如仍不缓解，应采取其余抢救方法。血肿：常见原因为误伤血管，出针时没有及时按压。轻度血肿通常无须处理，可自行消退。如局部血肿较甚，先在局部按压，预防继续出血，然后给以活血消肿内服和外用药。预防方法是避开血管，出针后适当按压。【不良反应】在本研究中所包括全部病例，末发觉任何不良反应或事件。疾病概述【病名】皮神经卡压性颈肩部疼痛【西医病名】皮神经卡压性颈肩部疼痛【疾病概念】皮神经在走行过程中，因为一些原因受到慢性卡压而引发神经功效障碍，并表现出一系列神经分布区不一样程度感觉障碍、植物神经功效障碍、营养障碍甚至运动功效障碍，统称为皮神经卡压综合征。【症状体征】一些原因受到慢性卡压而引发神经功效障碍，并表现出一系列神经分布区不一样程度感觉障碍、植物神经功效障碍、营养障碍甚至运动功效障碍【流行病学特征】在大量临床实践和尸体解剖中发觉，皮神经卡压综合征发生率并不低，临床许多皮肤感觉障碍病变与一些痛症均与皮神经卡压关于，很多患者接收了多个方法长久重复治疗而疗效欠佳。【西医诊疗标准】(1)长久慢性局部疼痛或感觉异常。(2)明确局部压痛点。(3)触诊可及皮下结节或条索样包块。(4)局部肌肉担心但不影响躯体运动。(5)除外其余神经系统疾病。二、肩关节周围炎经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术疗法介绍【技术名称】经皮穴位电刺激技术【技术概念】肩关节周围炎是以肩痛和活动受限为特征，好发于中老年人群常见病、多发病，连续疼痛又是引发和加重关节活动障碍主要原因。【理论基础】TENS具备与电针相同镇痛效应，且比电针有更长镇痛后效应，其镇痛原理可能也与电针有相同之处。【技术特征】因为与电针相比，TENS具备无创伤，可防止感染或疾病传输，不致引发人们恐惧，易操作，经济等优点，因而在临床上更易为疼痛患者所接收，应用也日益广泛。因为与电针相比，TENS具备无创伤，可防止感染或疾病传输，不致引发人们恐惧，易操作，经济等优点，因而在临床上更易为疼痛患者所接收，应用也日益广泛。因为与电针相比，TENS具备无创伤，可防止感染或疾病传输，不致引发人们恐惧，易操作，经济等优点，因而在临床上更易为疼痛患者所接收，应用也日益广泛。【功效】具备较强止痛作用，镇痛效应不易耐受，可重复使用。【研究基础】利用TENS疗法结合穴位刺激治疗肩周炎，镇痛效果很好，也易为针灸医生所接收和掌握。【适应症】瘀滞型肩关节周围炎（粘连前期和粘连期）。【禁忌症】一、在65岁以上者，孕妇和哺乳期妇女，以及对电刺激过分敏感者。二、合并肩部骨折未愈合者。长久服用（接收）其余药品（治法）以及采取综合治疗者。三、合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。【技术操作方法】采取器具LH202H型韩氏穴位神经刺激仪。可提供优选治疗处方，有两对输出，既可作电针治疗，也可用先进自粘皮肤电极，贴在穴位上，作无针穴位电刺激。依照中医十二经络和十二皮部理论，该仪器具备“通其经脉，调其气血，平衡阴阳，协调脏腑，扶正祛邪”功效。经临床验证，刺激参数调整方便、稳定、明确，尤擅长于活血止痛。操作方法一、操作方法、步骤（1）首次接收治疗患者，治疗前先对其进行痛阈及肩关节活动功效水平测定并统计。（2）取穴：肩周炎患侧穴位--肩前与肩髎或肩髃与臑俞（隔次交替使用），外关与合谷。（3）选取韩氏经皮神经刺激仪。（4）操作：两对电极（带有直径为3cm不干胶电极板）分别粘贴连接肩部二穴和合谷、外关二穴。刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mA（合谷、外关刺激强度可适当降低）。隔日治疗。（5）每次治疗结束后，对患者痛阈及肩关节活动功效进行再次测定和统计。二、技术要领（1）输出端连接病灶侧肩前与肩髎或肩髃与臑俞两穴。输出端连接于远端外关与合谷两穴。连接完成后，渐次增加各输出端强度直至适量。（2）痛阈测定防止患者主观原因和操作者诱导原因。（3）肩关节活动范围测定肩部内旋、外旋测定时，肩外展达不到90°时，采取最大外展。全部操作防止患者保护性耸肩行为。意外情况处理方案试验过程中，出现病情加重、严重并发症或不良反应者，如系本试验干预方法所引发，应立刻停顿治疗，采取对应纠正方法，并进行详细统计。【穴位】肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷【不良反应】研究过程中未出现晕厥、皮损等不良反应。疾病概述【病名】肩关节周围炎【病位】肩【中医病名】肩关节周围炎【西医病名】肩关节周围炎【疾病概念】肩关节周围炎是以肩痛和活动受限为特征，好发于中老年人群常见病、多发病，连续疼痛又是引发和加重关节活动障碍主要原因。【症状体征】肩痛和活动受限为特征,连续疼痛又是引发和加重关节活动障碍【流行病学特征】好发于中老年人群常见病、多发病【证候】瘀滞型【中医诊疗标准】参考《中医病症诊疗疗效标准》肩周炎辨证分型。瘀滞型辨证关键点为：①肩部疼痛（刺痛）；②疼痛拒按；③疼痛夜间为甚；④肩部肿胀；⑤舌质暗或有瘀斑；⑥脉弦。具备以上4项症状体征者，即可辨证为瘀滞型。【西医诊疗标准】依照《中医病症诊疗疗效标准》（国家中医药管理局1994年颁布）要求肩周炎诊疗标准执行。分期：同时依照病情发作期进行分期（参考李平华编著《肩周炎》，人民军医出版社，1995年）。①粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功效活动正常或轻度受限。②粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功效活动受限严重，各方向活动范围显著缩小，甚至影响日常生活。三、颈椎病仰卧拔伸手法治疗颈椎病技术疗法介绍【技术名称】仰卧拔伸手法【技术概念】颈椎病为临床常见病，近年来发病率有所升高，且发病年纪提前，低头工作者30多岁即可发病。其中，神经根型颈椎病占50％～60％，对人们生活质量组成威胁，门诊中要求治疗者日渐增多。【功效】具备见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等优点。【研究基础】上海石氏伤科已经有130余年历史，我们依照石氏伤科学术继承人石印玉教授和浙江名中医陈省三主任医师多年治疗颈椎病经验，结合颈椎结构特点和生物力学作用原理，创建了治疗颈椎病“仰卧位拔伸整复手法”。研究显示，颈椎关节内外环境力学失衡，是造成颈椎病主要病理步骤之一，推拿手法、机械牵引和功效锻炼可不一样程度地改进颈椎关节力学环境，因而具备一定临床疗效。机械牵引为当代临床惯用方法，但存在应力作用部位欠集中、部分病人依从性差、医疗成本较高等缺点，假如牵引力量过大则有造成脊髓损伤潜在危险；功效锻炼主要用于预防；而推拿手法则是具备中医学特色一个外治法。仰卧位拔伸整复手法首先着眼于恢复患者颈椎生理弧度，在此基础上，利用柔和而又具备渗透力手法松解颈椎周围软组织、调整颈椎不良位置关系，使之恢复正常，具备见效快、复发率低、适应面广、痛苦小、安全可靠等优点。【适应症】18～70岁，男女不限，早中期颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型（轻度）颈椎病。【禁忌症】一、中度和重度脊髓型颈椎病。二、局部皮肤破损、局部皮肤疾患者。【技术操作方法】一、器械准备普通治疗床。二、操作步骤（1）患者取俯卧位，以一指禅推法、滚法和按揉法在颈项、肩及上背部常规操作，10分钟；（2）患者取仰卧位，术者立其头端，双手重合自第3、4颈椎下将颈部稍微托起，与水平方向呈15°～20°角拔伸，着力点位于棘突之间，连续时间不少于1分钟，重复5遍；（3）以示、中、环三指指腹着力，由下而上沿直线平推，两手协同，交替进行，包含督脉和两侧膀胱经颈段，每条线各6遍，共12遍；（4）以中指指腹着力，以中等强度力量沿项韧带及其两旁自下而上弹拨，两手交替进行，重复5遍；（5）以中等强度力量勾揉风池、风府穴、阿是穴，按揉肩井穴各2分钟；（6）在拔伸状态下左右旋转颈椎至极限位（45°左右），不做扳法，重复5遍；（7）自颈根部将颈椎微微托起，然后边拔伸，两手边向头部滑移至发际，重复5遍。三、治疗时间及疗程以上治疗每次总时间约20分钟，隔天1次，6次为1个疗程。四、关键技术步骤施力方向与力作用点把握。五、注意事项必要时在皮肤表面涂以少许介质，以免损伤皮肤。六、可能意外情况及处理方案如病情加重或皮肤损伤时应停顿治疗，采取对应针对性处理方法。疾病概述【病名】颈椎病【西医病名】颈椎病【疾病概念】颈椎病为临床常见病，近年来发病率有所升高，且发病年纪提前，低头工作者30多岁即可发病。其中，神经根型颈椎病占50％～60％，对人们生活质量组成威胁，门诊中要求治疗者日渐增多。【证候】风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型【中医诊疗标准】依照国家中医药管理局制订中医病证诊疗疗效标准进行颈椎病中医辨证，按以下标准区分为风寒湿型、气滞血瘀型、痰湿阻络型、肝肾不足型、气血亏虚型5型。（1）风寒湿型颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头重颈僵，活动不利，恶寒畏风；舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）气滞血瘀型颈、肩、上肢刺痛，痛处固定，伴有麻木；舌质暗，脉弦。（3）痰湿阻络型头晕目眩，头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆；舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（4）肝肾不足型眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤；舌红少津，脉弦。（5）气血亏虚型头昏目眩，面色无华，心悸气短，肢体麻木，倦怠乏力；舌淡苔少，脉细弱。【西医诊疗标准】颈椎病诊疗，参考第一、二届全国颈椎病专题座谈会纪要。（1）诊疗标准临床表现与影像学所见相符；具备经典颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应在排除其余疾病后方可诊疗；仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊疗；需有较明确颈椎病发病史。（2）各亚型诊疗标准①颈型：主诉颈项、头、肩疼痛等异常感觉，并伴有对应压痛点；X线平片显示曲度改变，或椎间关节失稳。②神经根型：具备较经典根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配区域相一致；伴有颈椎活动受限、肌力减弱或肌萎缩；头部叩击试验、压颈试验、臂丛神经牵拉试验最少有1项阳性；影像学显示对应颈椎关节退行性变。③脊髓型：临床表现下肢发紧、行走不稳、甚或肢体瘫痪、二便失禁等颈脊髓损害症状；伴有肌张力增高、反射亢进、椎体束征阳性；影像学显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄或脊髓受压。④椎动脉型与交感神经型：表现头痛、眩晕、耳鸣、眼花等交感神经症状，且与颈椎活动关于，曾有体位性猝倒；旋颈试验阳性；影像学显示颈椎节段性失稳、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄。四、腰椎间盘突出症髁三针治疗腰椎间盘突出症根性痛技术疗法介绍【技术名称】髁三针治疗技术【技术概念】腰椎间盘突出症（LIDP）系因为腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎间盘组织向正后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊神经根，进而造成神经根炎症、神经根营养障碍和传导特征损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至显著神经功效障碍一个疾病，是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见原因。【理论基础】研究依据络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”标准，采取“以经刺皮”针法，结合临床疗效，重复实践，筛选出一组最好治疗腰椎间盘突出症根性痛穴位（根痛1、根痛2、根痛3）及最恰当操作方法。【技术特征】经过多年临床利用证实该疗法有以下优点：①镇痛起效快速，疗效显著，维持时间较长。②操作简便、易行、经济，无不良反应。③选穴客观、易掌握，融中西理论为一体。④传统针灸疗法与当代镇痛机理有机结合。⑤踝三针镇痛效果显著高于正常体针对照组和来比林组。利用踝三针快速治疗椎间盘突出根性痛，操作简单，重复性好，镇痛效果显著，具备很好推广价值。【研究基础】临床研究在两领域内快速发展：首先是中医药丰富多彩保守治疗方法，如针灸、推拿、牵引、药品熏蒸、封闭、理疗等，在临床上取得很好疗效；另首先是当代医学在介入、微创外科手术方面，如胶原酶介入治疗、椎间盘切吸术、椎间盘镜、激光气化术等，取得了快速进展，影像学高度发展为椎间盘突出症准确诊疗、治疗提供了有力保障。因为脊柱生物力学研究快速发展，学者普遍认为维持脊柱稳定性是治疗椎间盘突出症首先要考虑原因，所以现在各种介入及微创手术，将以前开放手术对脊柱破坏程度降低到最低程度，防止因手术后力学改变而引发骨质增生、椎体滑脱、椎间盘再次突出等后遗症。传统中医保守疗法是一个无创性治疗，这恰好与当代生物力学认识相吻合。所以中医药对椎间盘突出治疗是现在大部分患者首选治疗方法，临床上也取得了非常好疗效。中医学多将椎间盘突出根性痛归为腰痛病及腿痛病（坐骨神经痛）。临床辨症多为血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚，针灸治疗多依照临床证型不一样而采取不一样选穴组方，其治疗方法也多个多样，如体针治疗、长针治疗、穴位封闭，手法也很多不一样如热补法、温补法、凉泻法等。椎间盘突出根性痛作为椎间盘突出主要症状之一，怎样能快速处理患者痛苦，降低镇痛药品利用，是亟待处理迫切问题。经文件查询还未发觉专门文件报道，本研究依据络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”标准，采取“以经刺皮”针法，结合临床疗效，重复实践，筛选出一组最好治疗腰椎间盘突出症根性痛穴位（根痛1、根痛2、根痛3）及最恰当操作方法。经过多年临床利用证实该疗法有以下优点：①镇痛起效快速，疗效显著，维持时间较长。②操作简便、易行、经济，无不良反应。③选穴客观、易掌握，融中西理论为一体。④传统针灸疗法与当代镇痛机理有机结合。⑤踝三针镇痛效果显著高于正常体针对照组和来比林组。利用踝三针快速治疗椎间盘突出根性痛，操作简单，重复性好，镇痛效果显著，具备很好推广价值。【适应症】主要症状量化标准（1）疼痛程度评分标准：[按国际上通行最灵敏方法：视觉模拟评分法（VAS），《临床疼痛治疗学》修订版（天津科学技术出版社）]0分：无痛。10分：最痛。视觉模拟评分法（VAS）：该方法采取1条10cm长直线或尺，两端标明0和10字样。0端代表无痛，10端代表激烈疼痛。让病人在直线或尺上标出自己疼痛对应位置，然后用尺子测量出疼痛强度数值或评分。按照VAS评分法要求，自制VAS游动标尺，尺子正面有0～10游动标，反面有0～10数字（精准到毫米），患者移动标尺，医生即快速从尺子反面读到患者疼痛程度评分。（2）镇痛效果评价标准（参考VAS评分法）镇痛评分计算公式=[（治疗前疼痛评分-治疗后疼痛评分）/治疗前疼痛评分]×100％显效：镇痛评分＞60％。有效：镇痛评分30％～60％。无效：镇痛评分＜30％。适应证一、年纪20～65岁之间患者；二、腰椎间盘突出症并伴有根性痛者；三、疼痛程度评分标准≥3分者。【禁忌症】一、妊娠或哺乳期妇女；二、合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者；三、腰椎间盘突出症突出物钙化，椎管狭窄，梨状肌综合征，干性坐骨神经痛者，肿瘤、结核、腰椎滑脱；四、确诊为腰椎间盘突出症但不伴有根性疼痛患者。【技术操作方法】一、器械及药品（1）针具：3寸针灸针，直径0.35mm。（2）疼痛评分尺（自制）。（3）碘伏消毒液。二、操作步骤踝三针组：（1）体位侧卧位选定穴位后，皮肤常规消毒。（2）取穴踝三针定位：足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）踝上4寸，每条经脉循行线上各1穴，分别是根痛1、根痛2、根痛3。L3～4椎间盘突出症，取根痛1；L4～5椎间盘突出症取根痛2；L5～S1椎间盘突出症取根痛3；混合性突出，依照详细情况综合选穴。（3）消毒双手用碘伏棉球消毒3次。（4）进针医生左手固定进针点上部（拇指拉紧皮肤），右手拇指在下，示、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈15°角，快速进入皮下，针体贴近皮肤表面，针体沿皮下浅表刺入，针刺深度为2.5寸，针刺方向朝上，医生手下有滞紧感，患者有酸困感，然后快速捻转100～200次/分，不进行提插，幅度180°～360°，每次连续捻转3分钟，（5）行针快速捻转200～300次/分，不提插，幅度360°～720°，每次连续捻转3分钟。（6）留针留针期间每10分钟行针1次，留针30分钟，每48小时针刺1次。（7）出针留30分钟后，将针迟缓退到进针点，快速将针拔出。三、治疗时间及疗程每次留针30分钟，每48小时针刺1次。四、关键技术步骤（1）准确选穴依照突出部位及疼痛分布分别在踝上4寸处各足三阳经上选取穴位：L3～4椎间盘突出症，取根痛1；L4～5椎间盘突出症，取根痛2；L5～S1椎间盘突出症，取根痛3；混合性突出，依照详细情况，综合选穴。（2）针刺方向针刺方向朝上（头部为上，脚部为下），进针过程一直沿着经络循行线，不可偏离，以达成气至病所。（3）进针角度针体与皮肤呈15°角进针，之后应将针身卧倒，使之与体表平行，成角为零。（4）进针技巧进针时押手轻夹针尖所在皮肤，持着针尖不使其透出皮肤或进针过深。（5）深度进针深度少于2mm，进针时眼下可见、手可触及皮下针体及针尖隆起。（6）进针长度进针长度为2.5寸。（7）行针幅度应中等幅度行针，幅度360°～720°。（8）行针速度行针速度200～300次/分。（9）留针时间留针时间确保30分钟。（10）行针频度每次连续捻转3分钟，留针期间每10分钟行针1次。五、注意事项（1）向患者作好解释工作，消除担心情绪，防止滞针；（2）临床以卧位为主以防止晕针；（3）严格消毒，防止感染。六、可能意外情况及处理方案（1）晕针在操作过程中患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗，甚至四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。处理方法：立刻停顿治疗，使患者平卧头位稍低，松开衣带，轻者饮白开水，片刻恢复；重者针刺人中、涌泉即可清醒，必要时采取其余方法。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。对饥饿、极度疲劳病人，待其恢复后再进行操作。（2）滞针进针困难，甚至难以进针，病人十分疼痛。处理方法：观察病人进针部位是否有瘢痕及结节、条索，适当调整进针方向及深度，进针时押手应在针尖部位控制其方向及深度。预防：对初试者做好解释工作，消除顾虑。【不良反应】因为本研究仅依照椎间盘突出节段沿皮刺1～3根针，而且仅治疗1次，所以整个试验过程未发觉不良反应及事件。疾病概述【病名】腰椎间盘突出症【西医病名】腰椎间盘突出症【疾病概念】腰椎间盘突出症（LIDP）系因为腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等椎间盘组织向正后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊神经根，进而造成神经根炎症、神经根营养障碍和传导特征损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至显著神经功效障碍一个疾病，是临床常见病、多发病，是根性坐骨神经损伤最常见原因。【流行病学特征】伴随人们生活方式及工作方式改变，该病发病率逐年上升，据统计全国腰腿痛患者达3000万～4000万人，每年有数以百万计患者就诊。椎间盘突出使患者生活质量及工作能力都显著下降，给患者与社会所带来问题日益突出，该课题研究已成为学术界热点。【病因】腰椎间盘突出症发病机理：中医认为其病因病机，一为感受风寒，或坐卧湿地，风寒水湿之邪浸渍经络，经络之气阻滞而发病；二为闪挫撞击，积累陈伤，经筋、络脉受损，瘀血凝滞所致；三为正气虚，肾精不足。当代医学除了较为公认椎间盘退化这一基本病了解剖现象外，更深入从病理生理角度加以探讨。【病理基础】基于对突出物病理认识不停深入，国际腰椎研究会将腰椎间盘突出分为：①退变型；②膨出型；③突出型；④脱出（后纵韧带下和后纵韧带后）型；⑤游离型。膨出型是椎间盘退变早期表现，通常无临床表现。急慢性损伤造成软骨终板微小骨折致髓核营养障碍和纤维环撕裂是促发间盘退变膨出主要原因。突出型是指髓核经纤维裂隙向椎管突出，但后纵韧带未破裂。脱出型是后纵韧带也破裂，髓核从后纵韧带下方或后方进入椎管。假如脱出之髓核不与后纵韧带或纤维环相连接，称为游离型。后三者均可压迫、刺激神经根出现症状，其中突出型炎性刺激是隔着后纵韧带间接对神经根起作用，如能得到及时抗炎、脱水治疗，神经根本身炎症反应就能较快消失。而脱出型和游离型髓核内所含一氧化氮（NO）、基质金属蛋白酶和白介素6（IL-6）等致炎物直接作用于神经根，能快速使其产生显著炎性反应，且连续很长时间。总而言之，突出椎间盘组织对神经根机械、化学及本身免疫刺激是椎间盘突出症公认发病机理。【证候】血瘀证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚【中医诊疗标准】依照1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊疗疗效标准·腰椎间盘突出症诊疗标准》制订。（1）血瘀证腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。（2）寒湿证腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热证腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。【西医诊疗标准】腰椎间盘突出诊疗标准依照1994年国家中医药管理局颁布实施《中医病证诊疗疗效标准·腰椎间盘突出症诊疗标准》制订。（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。常发生于青壮年。（2）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。（4）下肢受累神经分部区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（5）X线摄片检验：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT（MRI）检验可显示椎间盘突出部位及程度。腰间盘突出根性痛诊疗标准参考高等医药院校教材《神经病学》第3版及1988年卫生部药政司颁布临床疾病诊疗标准·腰椎间盘突出症诊疗标准》制订。（1）脊髓后根受压或受损后，出现对应后根放射性疼痛。（2）腰痛伴发坐骨神经痛，直腿抬举受限。（3）椎旁压痛常伴有坐骨神经放射痛。（4）坐骨神经支配肌力、反射和知觉改变。（5）椎管内压力或张力增高试验，可激发腰腿痛再现。“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术疗法介绍【技术名称】“益气通经”指针法【技术概念】腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变基础上，因劳累、扭伤或其余原因而引发，约1／5腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症。尤其是近十几年来，该病更成为临床常见病、多发病，全世界每年有数以百万计病人就诊。在40岁以上死者尸检中，发觉约有l／3有椎间盘突出。本病临床表现以腰部疼痛、下肢放射痛或神经根受压而出现下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩、运动障碍为主要特征。属祖国医学“痹证”、“痿证”范围，多因肝肾亏虚，复感寒湿，或外力伤害，致局部气血阻滞不通而引发。【技术特征】本法强调整体调理，治病求本，重用气海，益气通经。在临床应用过程中，其疗效之快捷、显著，方法之安全、舒适，曾使众多患者赞不绝口。【功效】能够使腰部肌肉松弛，缓解韧带担心，从而消除神经根周围炎症和水肿，改进损伤组织周围血液循环；指针下肢坐骨神经支配区，可促进局部血液循环，淋巴流动，松解痉挛肌肉，还可对神经系统产生抑制调整作用，从而起到镇痛效应。【研究基础】本疗法与通常推拿、点穴方法不一样之处于于选取主穴及手法利用方面具备独到之处。病位虽在腰(阳位、督脉)，但选取腹部气海穴(阴位、任脉)点按长达40分钟，以益气通经，行气活血，补益肝肾，于“阴中求阳”，加之取肾俞、命门、大肠俞、至阳，强肾壮骨，疏利腰脊；取患、健双侧足太阳经、足少阳经穴，通经活络，行气活血，平衡阴阳，从而达成治疗疾病目标。当代医学认为，长时间指针气海穴能够使腰部肌肉松弛，缓解韧带担心，从而消除神经根周围炎症和水肿，改进损伤组织周围血液循环；指针下肢坐骨神经支配区，可促进局部血液循环，淋巴流动，松解痉挛肌肉，还可对神经系统产生抑制调整作用，从而起到镇痛效应。【适应症】一、符合颁布实施《中医病证诊疗疗效标准》疾病和证候分型诊疗标准；二、经影像学检验及病理分型确诊为腰椎间盘突出症患者；三、年纪20-65岁。【禁忌症】一、不符合诊疗标准和纳入标准者；二、虽符合诊疗标准和纳入标准，但有以下请况之一者：(1)合并有严重心脑血管、肝、肾等疾病危及生命者，以及意识不清者；(2)合并有严重感染者；(3)妇女妊娠期。三、老年退行性腰椎管狭窄；四、腰椎结核、腰肌劳损、腰椎肿瘤。【技术操作方法】(1)嘱病人仰卧在床上，松开腰带，全身放松。医者着衣宽松，将手洗净，面对病人，坐在放置于病床右侧椅了上(椅子放在平行于病人腰部右侧)。(2)医者集中精力，将示指(或中指)放于气海穴上，顺时针旋转点按(手指不能离开皮肤)。指针力度以病人全身放松、舒适为准。医者用力均匀，点按时间为40分钟。提醒：指针10分钟后，患者自觉病变部位(腰、臀、下肢)出现酸困沉重感，或有热感向下肢传导。(3)点按气海40分钟后，再依次点按双侧风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲，通常每穴逆时针点按30秒(约60次)。点按力度以病人能耐受为佳。(4)再让患者俯卧，以腰部压痛点为准(临床上4、5腰椎间盘突出占腰椎间盘突出症90%以上，见胡有谷著《腰椎间盘突出症》，取上、下各相隔3椎为起、止点，分别用双手示指、中指同时点按各椎棘突下旁开1.5寸处(包含肾俞、命门、大肠俞、至阳)，通常每穴30秒(约60次)，虚证顺时针点按，实证逆时针点按。之后重点指针阿是穴(压痛点处)，点按力度以病人能耐受为佳。(5)腰部治疗结束后，再依次点按双侧环跳、委中、承筋、承山、昆仑，每穴逆时针点按30秒(约60次)。点按力度以病人能耐受为佳。(6)嘱病人侧卧，下腿伸直，上腿屈曲，医者握拳捶打环跳穴8下，力度以病人能耐受为佳。(7)最终让病人慢慢起身、下床活动5分钟，医者观察其疗效。如能够行走者，可尽可能行走。疗程：天天1次，20次1个疗程。一、关键技术步骤(1)选取穴位要准确(腧穴位置以《针灸学》教材为准)。主穴：气海。辅穴：风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、肾俞、命门、大肠俞、至阳、环跳、委中、承筋、承山、昆仑。(2)掌握指针气海穴力度、频率和时间。指针气海穴力度以病人舒适、无痛感为度，指针其余穴力度以病人能耐受为度；频率在146-159次／分之间，平均157次／分；时间约40分钟。(3)点按腰部和腿部辅穴时间不宜长，通常每穴30秒(约60次)。(4)治疗结束后，嘱患者要及时下床行走活动。二、使用注意事项(1)医者穴位选取要准确，指针点按时一定要注意吸定，使之有一定渗透力，摩擦皮肤，指针力度要掌握适当。(2)治疗时病人必须全身放松，情绪平稳。(3)治疗结束后，嘱患者要及时下床行走。并注意适当行走锻炼。(4)嘱病人治疗期间及平时一定要注意腰、背、腹肌适当锻炼。(5)嘱病人治疗期间及平时要平卧硬板床。(6)对有心脏病、脑血管病意外病史者，治疗时要慎重，并注意观察。【穴位】气海、风市、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲、肾俞、命门、大肠俞、至阳、环跳、委中、承筋、承山、昆仑。【不良反应】本疗法经长久临床应用，未出现因治疗而造成意外情况，是一个安全治疗方法。疾病概述【病名】腰椎间盘突出症【病位】腰【中医病名】痹证、痿证【西医病名】腰椎间盘突出症【疾病概念】腰椎间盘突出症多在腰椎间盘退变基础上，因劳累、扭伤或其余原因而引发，约1／5腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症。尤其是近十几年来，该病更成为临床常见病、多发病，全世界每年有数以百万计病人就诊。在40岁以上死者尸检中，发觉约有l／3有椎间盘突出。本病临床表现以腰部疼痛、下肢放射痛或神经根受压而出现下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩、运动障碍为主要特征。属祖国医学“痹证”、“痿证”范围，多因肝肾亏虚，复感寒湿，或外力伤害，致局部气血阻滞不通而引发。【症状体征】腰部疼痛、下肢放射痛或神经根受压而出现下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩、运动障碍为主要特征。【病理特征】腰椎间盘退变【流行病学特征】临床常见病、多发病【病因】因劳累、扭伤或其余原因而引发，约1／5腰腿痛病人患有腰椎间盘突出症。【病理基础】腰椎间盘退变【证候】血瘀型、寒湿型、肝肾亏虚型【中医诊疗标准】一、疾病诊疗标准出自国家中医药管理局1995年颁布实施《中医病证诊疗疗效标准》。(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。(2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(5)X线摄片检验：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检验可显示椎间盘突出部位及程度。二、中医辨证分型出自国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊疗疗效标准》。(1)血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜宜，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。(2)寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。(3)肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者，面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质谈，脉沉细；偏阴虚者，咽干口褐，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。三、病理分型出自国家中医药管理局1995年颁布实施《中医病证诊疗疗效标准》。(1)单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛、脊柱侧弯，腰生理前凸降低或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检验：椎间盘向椎管一侧突出。(2)双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸降低或消失，病变椎间盘两侧椎旁都有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检验：椎间盘向左右突出，并可见游离块。(3)中央型椎间盘突出：除出现腰腿痛症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功效障碍等马尾神经压迫症。CT检验：椎间盘向正中方向突出。董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术疗法介绍【技术名称】董氏手法【技术概念】在椎间盘发生退行性变基础上，因为外力或积累性劳损作用，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫了邻近神经根或后纵韧带窦椎神经而出现以根性坐骨神经痛为主一系列临床症状，即为腰椎间盘突出症。【理论基础】脊柱生物力学平衡破环是腰椎间盘突出症主要方面。我们认为，脊柱—骨盆—髋关节组成三维立休平衡力学构架系统，形成人体平衡及运动中心枢纽。因为某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊—骨盆—髋构架系统力学平衡，就会产生偏心应力，而引发椎小关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛、脊神经受卡压等改变，临床上直接影响腰椎间盘突出症症状产生和治疗效果。【技术特征】其特点是从中医整体医学出发，经过系列手法调正脊—盆—髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体力学平衡，松解周围软组织痉挛。【功效】经过改进腰间盘突出症存在多个病理改变，为疾病痊愈提供了有效确保，从而取得满意临床疗效。【研究基础】相关临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破环是腰椎间盘突出症主要方面。我们认为，脊柱-骨盆-髋关节组成三维立休平衡力学构架系统，形成人体平衡及运动中心枢纽。因为某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊-骨盆-髋构架系统力学平衡，就会产生偏心应力，而引发椎小关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛、脊神经受卡压等改变，临床上直接影响腰椎间盘突出症症状产生和治疗效果。脊-盆-髋调正手法是董清平教授承家传手法，并从40余年临床经验积累中总结出系列手法，其特点是从中医整体医学出发，经过系列手法调正脊-盆-髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体力学平衡，松解周围软组织痉挛。经过改进腰间盘突出症存在多个病理改变，为疾病痊愈提供了有效确保，从而取得满意临床疗效。【适应症】依据《脊柱外科学》（赵定麟主编）和《腰间盘突出症》（胡有谷主编）中腰间盘突出症非手术治疗适应证制订。一、符合腰间盘突出症诊疗标准。二、腰间盘突出症首次或数次发作，未经任何治疗。三、休息后症状可减轻者。四、依照腰间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者（积分为15分以上）。证候量化分级标准评定见附表。五、年纪在60岁以下，性别不限，排除其余腰椎疾病和全身性疾病。【禁忌症】依据《脊柱外科学》（赵定麟主编）和《腰间依据《脊盘突出症》（胡有谷主编）中腰间盘突出症非手术治疗禁忌证制订。一、病史超出六个月，经常复发，多个非手术治疗无效。二、首次发病即出现激烈疼痛，下肢症状显著，呈被迫体位，难以行动及入睡。三、出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功效障碍。四、中央型腰间盘突出症，病史较长，疾病影响生活和工作。五、合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其余疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。六、依照腰间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻度者（积分为30分以上），或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。七、年纪＞60岁、妊娠期或哺乳期妇女。八、合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者或治疗中，病情连续加重者。【技术操作方法】治疗准备：患者进入诊室，在治疗床上休息5～10分钟。让患者俯卧位，在两髂后上棘进行标识定位（方便确定手法着力部位）。一、松脊手法（1）棘旁点穴手法①病人俯卧位，术者立于病人患侧。②两手拇指相对，按次序由下至上按骶1～2患侧棘突旁（相当于棘突下大约1cm，又称为“内夹脊穴”）。③点按强度以患者能忍耐为度（大约相当10±2kg），每穴连续3秒钟。重复操作3次。（2）牵引下棘旁点穴手法①病人俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重反抗牵引，连续1分钟。②牵引力不超出患者体重，患者腹侧面与床面接触。③在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，重复2次。（3）小斜搬手法所谓“小斜搬”是指手法使腰椎产生旋转角度小于普通大力斜搬，不超出15°±3°。手法轻、缓，不发力。①患者侧卧位，患肢在上，展现屈膝屈髋放松状态，健侧下肢伸直。②术者肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。③两肘相互配合，同时使腰部旋转15°±3°，放置支点偏下腰段。二、旋盆手法（1）臀中肌点穴手法①接前法，患者仍侧卧，患侧在上。②术者用两手拇指点接臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间压痛点）。③点按强度先轻后重，以患者能忍耐度（相当15±3kg），连续1分钟。（2）牵引下旋转盆手法①病人俯卧位，两助手反抗牵引方法同前。②术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。③骨盆旋转角度大约为20°，手法应轻缓，预防猛搬、左右交替旋搬各3次，15秒内完成。三、调髋手法此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检验。（1）检验方法患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90°，然后内收内旋髋关节至最大程度；再用一样方法检验另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。（2）髋内收内旋手法用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。病人仰卧位，术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈内收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不要离床）。连续6秒钟左右，然后逐步将下肢伸直。（3）髋外展外旋手法用于髋关节内收内旋活动度很好一侧。病人仰卧位，术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定不离床面，两手同时用力，连续6秒钟左右，然后逐步将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法：术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大程度，连续6秒钟左右，然后将双下肢伸直。调髋手法重复进行3次。（4）治疗时间及疗程治疗隔日1次，30天（治疗15次）为1疗程，进行1～2个疗程。四、注意事项（1）手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范标准范围这内，并以患者能够忍耐为度，落实安全第一标准。（2）各项手法作用不一样，相互关联，所以要求操作时必须按脊-盆-髋要求程序进行，不宜调动先后次序。（3）手法实施时，重视每一操作“细节”，它是决定疗效关键，因为整体手法由很多操作细节组合而成。做到手法轻柔、节奏均匀、缓解平稳。（4）手法实施时，应一直贯通脊-盆-髋三维框架结构理念，达成“手摸心会”、“手随心转”、“法从手出”良好效果。（5）整个手法过程，紧记