小儿营养与喂养儿科疾病防治概论

小儿营养与喂养儿科疾病防治概论第一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六第一章儿科基础小儿营养与喂养目的要求1.了解：小儿营养基础知识及母乳的成分2.熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点3.掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的需要量；母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制第二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六营养基础第一章儿科基础小儿营养与喂养1.能量需要总需要量

能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供给。1g碳水化合物和蛋白质均产生能量16.87kJ,1g脂肪产生能量37.8kJ。婴儿能量总的需要量为460kJ/(kg·d),15岁时接近成人，为200-250kJ/(kg·d)。能量不足：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、体重下降能量过多：肥胖。第三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六基础代谢小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的60%生长发育年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约30%食物的特殊动力作用婴儿占总能量的7%-8%活动所需个体差异大，婴儿约占15%-25%排泄消耗食物不完全消化吸收所致，婴儿约占10%能量分配第四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六第一章儿科基础小儿营养与喂养2.营养素营养基础蛋白质protein脂肪fat碳水化合物carbohydrate维生素vitamins矿物质minerals水water膳食纤维dietfiber

第五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿需要量：母乳喂养2-2.5g/kg·d人工喂养3-4g/kg·d蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短过多：便秘、消化不良；过少：营养不良、贫血、感染、水肿动物瘦肉、蛋、奶；植物蛋白蛋白质第六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六需要量：婴儿4-6g/kg·d，成人2-3g/kg·d，占总热量35%-50%。能量的重要来源，主要储存形式过多：腹泻、食欲不振缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症动物油；植物油脂肪第七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿需要量：12g/kg·d，占总热量50%-60%能量的主要来源过多：肥胖缺乏：低血糖，营养不良谷类、水果、蔬菜碳水化合物第八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六水：婴儿占体重的70-75%，成人占60-65%。婴儿需水150ml/kg.d,成人40-50ml/kg.d。膳食纤维：促进肠道排泻

①纤维素：吸收水分②半纤维素：络合阳离子③木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇④果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度

矿物质：钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等维生素：脂溶性维生素水溶性维生素第九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六食品名称VitC含量（mg/100g）食品名称VitA含量（U/100g）猕猴桃（汁）150～400猪肝8700红辣椒159鸡肝50900绿辣椒89鸭肝8900苦瓜84河蟹5960板栗（生）60鸡蛋1440草莓35鸡蛋黄3500维生素C和维生素A含量丰富的食物第十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六母乳喂养部分母乳喂养人工喂养婴儿喂养婴儿喂养第一章儿科基础小儿营养与喂养第十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿喂养第一章儿科基础小儿营养与喂养1.母乳喂养母乳是婴儿的最佳食物应大力提倡

第十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六初乳过渡乳成熟乳晚乳色黄略稠,富含球蛋白、VitA、Zn、巨噬细胞、IgA、生长因子。300ml/d含脂肪最高，蛋白质和矿物质含量下降500ml/d营养成分下降，量逐渐减少母乳成分与分期0～5天6～10天11天～9月蛋白质、脂肪、糖的含量适宜1000ml/d

10月以后第十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六成分比例适当、营养丰富、易消化：微量元素、维生素、消化酶、SIgA、溶菌酶、补体对婴儿健康有益经济方便、污染少

对哺乳者有益母乳喂养的优点第十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六时间：尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加→定时方法：①清洁乳头②坐位最佳③先吸空1侧，再对侧，轮流清空④每次15-20分钟⑤吸后竖抱注意事项：①乳母睡眠、营养、心情；②不含乳头睡觉，防窒息；③清洁乳头，防止乳房疾病；禁忌：急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重症心肝肾疾病。断乳：4-5m可加辅食，10-12m断乳，最迟不超过1.5岁母乳喂养方法及注意事项第十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿喂养第一章儿科基础小儿营养与喂养2.部分母乳喂养补授法：母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳代授法：母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完全以牛羊乳代替第十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿喂养第一章儿科基础小儿营养与喂养3.人工喂养小于6月婴儿采用各种代乳品喂养代乳品：牛乳、羊乳、豆制品、全脂奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉第十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六加糖调节营养物质比例，供能。100ml+8g稀释降低蛋白质、矿物质浓度，减轻消化道和肾的负荷煮沸灭菌，使蛋白质变性。时间以3min为宜酪蛋白高矿物质高乳糖低缺免疫因子易污染牛乳的缺点及矫正第十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六依据：婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量需量：蛋白质3-3.5g/kg，热量460KJ/kg、水150ml/kg含量：100ml牛乳含蛋白质3.5g,热量270KJ，水分100ml计算：牛奶110ml/kg+水40ml/kg+蔗糖8g牛乳量的计算第十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六人工喂养注意事项卫生定时、定量温度、性状避免空气吸入第二十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六婴儿喂养第一章儿科基础小儿营养与喂养4.辅食添加目的：补充不足为断乳作准备

原则：循序渐进少→多稀→稠细→粗一种→多种

顺序：4-6m——泥状

7-9m——末状

10-12m—碎食

第二十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六1岁后小儿的膳食第一章儿科基础小儿营养与喂养种类：品种多样化，增进食欲，发挥营养互补作用性状：易消化，美味营养好习惯：专心，定时定量，不挑食偏食第二十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六第二章儿科疾病防治概论第二十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六目的要求第二章儿科疾病防治概论1.掌握小儿病史采集的方法及主要内容2.掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容儿科病史采集和体格检查病史采集、体格检查及病历书写是临床医生的基本功第二十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六方法准确性:小儿自述或代述，存在隐瞒病情、谎说症状,认真观察。态度和技巧：和蔼，体谅，耐心，专注；语言、语调语气、表情。尊重家长及患儿隐私。勿暗示、诱导。灵活掌握：体检中补充询问；急重症可边询问边抢救。内容一般项目:年龄、联系人、住址、电话、教育方式主诉:主要原因+时间。现病史：起病时间、原因、主要症状、发展、诊治个人史：出生、喂养、生长发育、预防接种等既往史：疾病史、药物/食物过敏史家族史：家族遗传病传染病接触史：病史采集和记录儿科病史采集和体格检查第二章儿科疾病防治概论第二十五页，共三十六页，编辑于2023年，星期六体格检查儿科病史采集和体格检查第二章儿科疾病防治概论准备工作：安静、光线、室温、隐私保护医患关系：小儿心理特点，尽可能取得患儿合作灵活体位：亲人陪伴，安全感灵活顺序：先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查爱护小儿：动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交叉感染1.检查方法的特点第二十六页，共三十六页，编辑于2023年，星期六2.检查内容的特点体格检查儿科病史采集和体格检查第二章儿科疾病防治概论一般状况：自然状态下。一般测量：T、P、R、BP、BW、BH等。

体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方法和准确性。呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、股动脉或通过听诊获得。血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的2/3，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超声或潮红法。

1岁后小儿血压：收缩压＝（年龄×2）＋80舒张压＝收缩压×2/3

第二十七页，共三十六页，编辑于2023年，星期六皮肤、粘膜和浅表淋巴结第二十八页，共三十六页，编辑于2023年，星期六前囟、头颅形状、颅骨情况、血肿；

口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌；

咽部及扁桃体的检查方法；

颈部形状、活动、气管位置、颈静脉充盈情况等。头颈部第二十九页，共三十六页，编辑于2023年，星期六胸部胸廓：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、“三凹征”肺部：呼吸频率/节律、有无呼吸困难；语颤及摩擦感；叩诊要轻，可用两手指直接叩击；心脏视：心前区，心尖搏动范围（2-3cm）触：震颤，心尖搏动位置（第4肋间左锁骨中线外侧）叩：轻，<3岁只叩左右界（参考值）听：安静，小婴儿S1=S2；学龄前期及学龄期儿童可有生理性杂音。2

第三十页，共三十六页，编辑于2023年，星期六第三十一页，共三十六页，编辑于2023年，星期六腹部视：腹部形态，新生儿脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等触：轻柔，正常婴幼儿肝脏在肋缘下1-2cm处可及叩：胀气，浊音听：肠鸣音，血管杂音第三十二页，共三十六页，编辑于2023年，星期六脊柱四肢第三十三页，共三十六页，编辑于2023年，星期六肛门、外生殖器包皮过长畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮过紧或过长等第三十四页，共三十六页，编辑于2023年，星期六神经系统脑膜刺激征小儿生理性屈肌紧张→克氏(Kerning)征、布氏（Brudzinski）征可阳性。神经反射新生儿特有：吸吮、拥抱、觅食、握持反射。新生儿跟腱反射亢进，并有踝阵挛。2岁以下巴宾斯基征（Babinski征）可呈阳