发育性髋关节发育不良早期诊断治疗

定义先天性髖脱位(CDH)

CongenitalDislocationoftheHip1991年:AAOS和POSNA建议将CDH更名为DDH发育性髖关节发育不良

(DDH)

DevelopmentalDysplasiaoftheHip当前第1页\共有31页\编于星期三\1点流行病学特点最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰男：女之比为1:4.75或1:8习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。

当前第2页\共有31页\编于星期三\1点臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。

当前第3页\共有31页\编于星期三\1点病因尚未明了胚胎学说：原始的胚基缺陷韧带松弛学说：雌激素宫内位置学说：臀位、羊水少基因畸形：家族史（12-30%）产后位置：襁褓法？风俗习惯？当前第4页\共有31页\编于星期三\1点临床表现与诊断当前第5页\共有31页\编于星期三\1点1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。

当前第6页\共有31页\编于星期三\1点皮纹前后不对称当前第7页\共有31页\编于星期三\1点

2、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。

3、Allis征或Galeazzi征：

当前第8页\共有31页\编于星期三\1点4、外展受限正常：70°～80°患儿：＜50°当前第9页\共有31页\编于星期三\1点

5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。

？当前第10页\共有31页\编于星期三\1点

6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？当前第11页\共有31页\编于星期三\1点＜6个月的诊断超声Graf法当前第12页\共有31页\编于星期三\1点年龄超过6个月的诊断Y型软骨联线－H线Perkin方格Shenton线髖臼指数增加正常≤250DDH：≥30022°35°当前第13页\共有31页\编于星期三\1点0～6个月的治疗Pavlik挽具（吊带）前侧带：维持髖屈曲100°横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展≈70°当前第14页\共有31页\编于星期三\1点当前第15页\共有31页\编于星期三\1点

确认脱位复位标准：①Barlow试验确定充分稳定；②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；③X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。当前第16页\共有31页\编于星期三\1点

6月～2岁的治疗闭复＋关节造影+“安全区”人类位（humanposition）石膏裤固定保守治疗：金标准当前第17页\共有31页\编于星期三\1点闭合复位方法当前第18页\共有31页\编于星期三\1点6月～2岁的治疗

人体位固定：屈髋110°,外展70°术中关节造影、术后普通CT：同心圆复位当前第19页\共有31页\编于星期三\1点决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。当前第20页\共有31页\编于星期三\1点影响复位的因素：同心圆复位CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。当前第21页\共有31页\编于星期三\1点手术治疗原则

国内：＞3岁才手术MacEwen等：行走后保守：66％需手术杨建平等（中华骨科杂志，1998）64例70髋：平均随访10.4年行走后保守：股骨头坏死为57％当前第22页\共有31页\编于星期三\1点手术治疗原则年龄国外：患儿≈2岁（walkingage）

切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨

共识、成熟当前第23页\共有31页\编于星期三\1点问题与展望年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键当前第24页\共有31页\编于星期三\1点高危因素臀位、女孩第一胎有家族史斜颈、先天性马蹄内翻足双胞胎应常规检查髖关节当前第25页\共有31页\编于星期三\1点Dr.Graf，奥地利1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用

新生儿DDH超声Graf法筛查当前第26页\共有31页\编于星期三\1点超声探头位置当前第27页\共有31页\编于星期三\1点正常髋关节超声标志当前第28页\共有31页\编于星期三\1点超声诊断标准及分型当前第29页\共有31页\编于星期三\1点不同类型DDH超声表现当前第30页\共有31页\编于星期三\