有创呼吸机的应用

有创呼吸机的应用演示文稿当前第1页\共有47页\编于星期四\1点优选有创呼吸机的应用当前第2页\共有47页\编于星期四\1点西门子840760当前第3页\共有47页\编于星期四\1点分工医生：设置、调节参数，处理异常及报警护士：装机、平时运行的监测、数据的监测及记录、简单报警的处理、终末消毒当前第4页\共有47页\编于星期四\1点装机当前第5页\共有47页\编于星期四\1点插管的配合通知麻醉科气管插管告知麻醉科患者的性别、年龄、体重、身高当前第6页\共有47页\编于星期四\1点插管的配合物品准备：备好的呼吸机、模肺（气管插管、喉镜）气管插管固定器（两条宽胶布、口咽通气道、纱布绷带）注射器吸痰装置、吸痰盐水、吸痰管简易呼吸器当前第7页\共有47页\编于星期四\1点当前第8页\共有47页\编于星期四\1点插管的配合进行保护性约束记录插管长度记录呼吸机参数监测生命体征留置胃管、尿管当前第9页\共有47页\编于星期四\1点气管插管置入深度导管尖端在气管的中段，隆突上3-5cm经口气管插管：距门齿(22±2)cm经鼻气管插管：距鼻尖(27±2)cm当前第10页\共有47页\编于星期四\1点气管插管的深度应该作为交班的重要内容患者咳嗽、呕吐、翻身、活动等都易使气管插管脱出或移位当前第11页\共有47页\编于星期四\1点基本数据观察当前第12页\共有47页\编于星期四\1点呼吸机模式A\C(Assist\ControlVentilation)辅助\控制通气模式SIMV(SynchronousIntermittentMandatoryVentilation)同步间歇指令通气模式SPONT自主模式当前第13页\共有47页\编于星期四\1点A\C(Assist\ControlVentilation)辅助\控制通气模式控制通气(ControlVentilation)呼吸机按预设参数定时给患者送气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸辅助通气(AssistVentilation)患者吸气用力，触发呼吸机按预设参数给病人送气.当前第14页\共有47页\编于星期四\1点A\C

辅助\控制通气模式辅助/控制通气(A/C)是上述两种通气方式的结合自主呼吸患者无自主呼吸：患者有自主呼吸：当前第15页\共有47页\编于星期四\1点SPONT

自主模式呼吸机的工作完全由病人自主呼吸来控制。呼吸机仅给予一定的辅助。当前第16页\共有47页\编于星期四\1点SIMV

同步间歇指令通气模式由强制通气(A\C)和自主呼吸(SPONT)组合而成强制通气时由机器启动或病人触发而成在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率当前第17页\共有47页\编于星期四\1点SIMV

同步间歇指令通气模式触发窗自主呼吸当前第18页\共有47页\编于星期四\1点呼吸生理吸气是主动的、耗能的过程呼气是被动的过程----呼吸机主要替代吸气过程当前第19页\共有47页\编于星期四\1点什么时候开始送气？如何送气？什么时候结束送气？当前第20页\共有47页\编于星期四\1点什么时候开始送气？触发（trigger）时间触发流量触发（2-5L/min）压力触发（-0.5—-1.5cmH2O）当前第21页\共有47页\编于星期四\1点如何送气？呼吸模式：A\C、SIMV、SPONT呼吸形式：PC（压力控制）VC（容量控制）当前第22页\共有47页\编于星期四\1点PC（pressurecontrol）压控吸气压力恒定吸气时间恒定潮气量改变当前第23页\共有47页\编于星期四\1点PC（压力控制）防止气压伤的发生潮气量难以保证当前第24页\共有47页\编于星期四\1点VC（volumecontrol）容控潮气量恒定吸气流速恒定吸气压力改变（易过大）当前第25页\共有47页\编于星期四\1点VC（容量控制）潮气量得到保证容易发生气压伤当前第26页\共有47页\编于星期四\1点A/C+PCA\C+VCSIMV+PCSIMV+VC 当前第27页\共有47页\编于星期四\1点如何送气？四大参数：潮气量、压力、流量、时间当前第28页\共有47页\编于星期四\1点O2吸入氧浓度保证氧饱和90％以上的情况下，使用最小的氧浓度当前第29页\共有47页\编于星期四\1点VT潮气量小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病当前第30页\共有47页\编于星期四\1点f呼吸频率12-20次/分最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f当前第31页\共有47页\编于星期四\1点I:E吸呼比正常值1:（1.5-2）ARDS、氧合差的患者适当增加吸气时间，甚至反比通气。慢阻肺患者适当增加呼气时间当前第32页\共有47页\编于星期四\1点Ppeak气道峰压峰压为克服气道阻力和胸肺弹性阻力的压力之和。正常值

Ppeak≤35~40cmH2O当前第33页\共有47页\编于星期四\1点PS压力支持吸气时给予的正压，给予辅助呼吸，帮助克服管路及气道阻力。当前第34页\共有47页\编于星期四\1点PEEP呼气末正压在呼气末给予的恒定正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平。0cmH2OPEEP5cmH2OPEEP当前第35页\共有47页\编于星期四\1点PEEP呼气末正压优点使塌陷的肺泡复原，扩张已打开的肺泡促进氧合促进肺内水分重新分布，减轻肺水肿当前第36页\共有47页\编于星期四\1点PEEP呼气末正压缺点由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤可以明显增加颅内压当前第37页\共有47页\编于星期四\1点当前第38页\共有47页\编于星期四\1点当前第39页\共有47页\编于星期四\1点当前第40页\共有47页\编于星期四\1点当前第41页\共有47页\编于星期四\1点当前第42页\共有47页\编于星期四\1点简单报警的处理气道高压窒息报警气道压过低当前第43页\共有47页\编于星期四\1点气道高压气道分泌物阻塞---吸痰管道阻塞---检查管道人机对抗---镇静、调整呼吸机参数参数设置问题---调整参数当前第44页\共有47页\编于星期四