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文档简介
支气管镜操作规范演示文稿当前第1页\共有138页\编于星期四\0点支气管镜操作规范当前第2页\共有138页\编于星期四\0点适应症①肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。②X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。③不明原因的咯血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查。在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。当前第3页\共有138页\编于星期四\0点④不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。⑤不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑥疑有食道、气管瘘的确诊。⑦清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。⑧引导气管插管,对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。当前第4页\共有138页\编于星期四\0点禁忌症纤支镜检查现已积累了丰富的经验,其使用禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊,决定是否进行检查。当前第5页\共有138页\编于星期四\0点(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍氧(分压小于60mmHg)。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。当前第6页\共有138页\编于星期四\0点(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻当前第7页\共有138页\编于星期四\0点检查步骤(1)消毒:详见消毒步骤。(2)术前检查:a、详细采集病史,过敏史,测血压及心肺体检。b、影像学检查,胸片或CT确定病变部位。c、DIC检查、血小板计数。d、肝功能及乙肝五项检查。e、心电图检查。当前第8页\共有138页\编于星期四\0点(3)向家属及病人交待检查目的、意义、大致过程、常见并发症和配合检查的方法,征得家属及病人同意。(4)术前禁食6小时。(5)术前30min可应用镇静剂如咪唑安定或异丙酚和胆碱能受体阻断剂阿托品或654-2当前第9页\共有138页\编于星期四\0点(6)麻醉2%利多卡因局部麻醉,总量不超过15ml(300mg)。(7)体位:多仰卧位,需要时可半卧位或坐位。(8)插入途径:经气管插管、气管切开或经口(9)直视观察:顺序观察咽、声门、气管、隆突、各段及亚段支气管。先健侧后患侧。当前第10页\共有138页\编于星期四\0点(10)止血:①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内,每次可注入5~10ml)。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内。④必要时同时经全身给止血药物(立止血和垂体后叶素)此外出血量大者尚进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。当前第11页\共有138页\编于星期四\0点(11)治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。(庆大霉素16-24万单位,地塞米松10-30mg,每100ml盐水。)(无气道刺激作用的抗生素如B内酰胺类,氨基甙类,糖肽类)(易诱导耐药)当前第12页\共有138页\编于星期四\0点(12)支气管肺泡灌洗(BAL)技术:
中华医学会呼吸系病学会1993年10月通过支气管肺泡灌洗及灌洗液的细胞技术分类技术规范,于要灌洗的叶支气管注入2%利多卡因1ml后,将纤支镜前端嵌入段或亚段支气管开口,经纤支镜吸引管推注静脉注射用生理盐水至肺段或肺亚段,每次注入后,随即负压吸引。当前第13页\共有138页\编于星期四\0点灌洗部位:弥漫性病变通常在右中叶或舌叶。或病变部位。灌洗液:静脉注射用生理盐水,37℃,室温温度可用。每次25-50ml,总量100-250ml,不超过300ml。负压吸引:压力约为24-100mmHg。防止负压过大过猛。当前第14页\共有138页\编于星期四\0点回收量:中叶或舌叶应回收40%以上。其他肺叶30%以上。回收的BALF无菌容器送细菌培养、找结核菌、真菌培养和细胞学检查。连续几日送检可提高标本检出阳性率。合格的BALF要求:达到规定的回收量,不混有血液,红细胞<10%。上皮细胞<3%。当前第15页\共有138页\编于星期四\0点(13)对可疑部位可刷检涂片送细胞学、抗酸染色找结核菌,或应用保护性标本刷获取标本做细菌培养。当前第16页\共有138页\编于星期四\0点并发症及抢救:
(1)局麻药过敏或过量:应用血管活性药,抗抽搐药物,心动过患者应用阿托品,心跳停止立即心肺复苏,喉水肿阻塞气道立即气管切开。(2)插管过程中心跳骤停:立即拔出纤支镜,心肺复苏。(3)喉痉挛或喉头水肿:抗组胺药或静脉给糖皮质激素。(4)严重气管痉挛:拔出纤支镜,按哮喘大发作处理。(5)缺氧:检查时氧分压一般下降20mmHg左右。应相应提高给氧条件。(6)出血:少量出血吸引后可自行吸收,或肾上腺素2mg,加入生理盐水20ml内,每次可注入5~10ml当前第17页\共有138页\编于星期四\0点呼吸机模式的选择:纤支镜检查时病人的心率血压都有所升高。应用PCV较VCV气道峰压低,潮气量高。当前第18页\共有138页\编于星期四\0点旁路法口腔进入,助手抽去气管造口导管气囊内的空气,纤支镜经气管造口导管外侧旁路平行进入总气管,待前端超过导管远端并到达隆突上方约2cm处后,再向气囊内注气,注气量为原注气量减去3-4ml,监测气道压至无漏气(旁路法)。对呼吸力学影响小。直径5.7mm的纤支镜进入直径7mm的气管插管产生35cmH2O的PEEP,进入8mm的气管插管产生小于20cmH2O的PEEP。故最小应8mm。气管插管内径大于纤支镜外径2mm。当前第19页\共有138页\编于星期四\0点纤维支气管镜部位命名当前第20页\共有138页\编于星期四\0点纤维支气管镜远端放大图当前第21页\共有138页\编于星期四\0点电子支气管镜当前第22页\共有138页\编于星期四\0点各级气道分支当前第23页\共有138页\编于星期四\0点肺泡横切面当前第24页\共有138页\编于星期四\0点肺内支气管横截面当前第25页\共有138页\编于星期四\0点呼吸道粘膜当前第26页\共有138页\编于星期四\0点常用细胞刷当前第27页\共有138页\编于星期四\0点活检钳当前第28页\共有138页\编于星期四\0点支气管粘膜活检当前第29页\共有138页\编于星期四\0点气管前面当前第30页\共有138页\编于星期四\0点气管后面当前第31页\共有138页\编于星期四\0点支气管命名右肺左肺上叶B1:尖段a、尖支上叶上部支气管B1+2:尖后段a、尖支b、前支b、后支B2:后段a、后支c、外支b、外支B3:前段A、外支B3:前段a、外支b、内支b、内支c、上支中叶B4:外侧段a、外支舌叶B4:上舌段a、外支b、内支B、前支B5:内侧段a、上支B5:下舌段a、上支b、下支b、下支下叶B6:背段a、上支下叶B6:背段a、上支b、外支b、外支c、内支c、内支B*:亚背段B*:亚背段B7:内基底段a、前支B8:内前基底段a、外支b、后支b、基支B8:前基底段a、外支B9:外基底段a、外支b、基支b、基支B9:外基底段a、外支B10:后基底段a、后支b、基支b、外支B10:后基底段a、后支c、内支b、外支c、内支当前第32页\共有138页\编于星期四\0点正位支气管分支当前第33页\共有138页\编于星期四\0点右侧位支气管分支当前第34页\共有138页\编于星期四\0点左侧位支气管分支当前第35页\共有138页\编于星期四\0点会厌当前第36页\共有138页\编于星期四\0点声门当前第37页\共有138页\编于星期四\0点声门当前第38页\共有138页\编于星期四\0点气管当前第39页\共有138页\编于星期四\0点隆突当前第40页\共有138页\编于星期四\0点右上叶当前第41页\共有138页\编于星期四\0点右上叶尖段当前第42页\共有138页\编于星期四\0点右上叶后段当前第43页\共有138页\编于星期四\0点右上叶前段当前第44页\共有138页\编于星期四\0点右中间干当前第45页\共有138页\编于星期四\0点右中叶当前第46页\共有138页\编于星期四\0点右下叶背段当前第47页\共有138页\编于星期四\0点右基底干当前第48页\共有138页\编于星期四\0点右下叶前基底段当前第49页\共有138页\编于星期四\0点右下叶外基底段当前第50页\共有138页\编于星期四\0点右下叶后基底段当前第51页\共有138页\编于星期四\0点左主支气管当前第52页\共有138页\编于星期四\0点左上叶支气管当前第53页\共有138页\编于星期四\0点左上叶上部(1)当前第54页\共有138页\编于星期四\0点左上叶上部(2)当前第55页\共有138页\编于星期四\0点左舌叶当前第56页\共有138页\编于星期四\0点左下叶支气管当前第57页\共有138页\编于星期四\0点左下叶背段当前第58页\共有138页\编于星期四\0点左下叶基底干当前第59页\共有138页\编于星期四\0点左下叶内前基底段当前第60页\共有138页\编于星期四\0点左下叶外基底段当前第61页\共有138页\编于星期四\0点左下叶后基底段当前第62页\共有138页\编于星期四\0点低分化鳞癌当前第63页\共有138页\编于星期四\0点低分化鳞癌当前第64页\共有138页\编于星期四\0点低分化鳞癌当前第65页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第66页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第67页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第68页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第69页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第70页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第71页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第72页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌当前第73页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺癌伴坏死当前第74页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺鳞癌当前第75页\共有138页\编于星期四\0点低分化腺鳞癌当前第76页\共有138页\编于星期四\0点结核当前第77页\共有138页\编于星期四\0点结核性肉芽肿当前第78页\共有138页\编于星期四\0点结核性肉芽肿2当前第79页\共有138页\编于星期四\0点结核治疗后瘢痕收缩当前第80页\共有138页\编于星期四\0点结节活检当前第81页\共有138页\编于星期四\0点开口肿物当前第82页\共有138页\编于星期四\0点开口肿物低分化鳞癌当前第83页\共有138页\编于星期四\0点隆突钝当前第84页\共有138页\编于星期四\0点隆突慢性炎症当前第85页\共有138页\编于星期四\0点乳头状瘤样增生当前第86页\共有138页\编于星期四\0点舌叶鳞癌放疗后当前第87页\共有138页\编于星期四\0点小细胞肺癌1当前第88页\共有138页\编于星期四\0点小细胞肺癌2当前第89页\共有138页\编于星期四\0点小细胞肺癌3当前第90页\共有138页\编于星期四\0点小细胞肺癌4当前第91页\共有138页\编于星期四\0点小细胞肺癌伴坏死当前第92页\共有138页\编于星期四\0点小细胞腺癌当前第93页\共有138页\编于星期四\0点血管瘤当前第94页\共有138页\编于星期四\0点右肺下叶术后当前第95页\共有138页\编于星期四\0点右上叶开口炭末当前第96页\共有138页\编于星期四\0点右上叶开口炭末沉着当前第97页\共有138页\编于星期四\0点右上叶开口肿物当前第98页\共有138页\编于星期四\0点右下叶少量炭末沉着当前第99页\共有138页\编于星期四\0点右中叶支气管内炭末沉着当前第100页\共有138页\编于星期四\0点粘膜增厚小结节当前第101页\共有138页\编于星期四\0点支气管粘膜结核当前第102页\共有138页\编于星期四\0点支气管粘膜结核2当前第103页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌当前第104页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌2当前第105页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌3当前第106页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌4当前第107页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌5当前第108页\共有138页\编于星期四\0点中分化鳞癌6当前第109页\共有138页\编于星期四\0点肿物阻塞官腔当前第110页\共有138页\编于星期四\0点左肺上叶术后当前第111页\共有138页\编于星期四\0点左上下支气管炭末沉着当前第112页\共有138页\编于星期四\0点左上叶开口粘膜充血增厚当前第113页\共有138页\编于星期四\0点左上叶炭末沉着当前第114页\共有138页\编于星期四\0点左上叶粘膜充血增厚当前第115页\共有138页\编于星期四\0点左下叶痰液阻塞粘膜充血水肿当前第116页\共有138页\编于星期四\0点左主支气管痰液阻塞粘膜充血水肿当前第117页\共有138页\编于星期
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