直肠肛管良性疾病病人的护理详解演示文稿

直肠肛管良性疾病病人的护理详解演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期四\5点（优选）直肠肛管良性疾病病人的护理当前第2页\共有56页\编于星期四\5点CompanyLogo当前第3页\共有56页\编于星期四\5点（一）肛裂

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开形成的小溃疡。好发于肛管的后正中线，占88%以上，以青壮年为多，女性多于男性。可分急性肛裂和慢性肛裂。当前第4页\共有56页\编于星期四\5点当前第5页\共有56页\编于星期四\5点长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因后退病因当前第6页\共有56页\编于星期四\5点

急性肛裂是指新近发生的肛裂，裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成；慢性肛裂因损伤反复发生或由肛窦、肛腺炎症向下蔓延而成，裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。当前第7页\共有56页\编于星期四\5点临床表现⑴便痛和便秘是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便—疼痛—缓解—疼痛）⑵便血排便使溃疡裂隙加深而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。⑶溃疡裂隙当前第8页\共有56页\编于星期四\5点2.体征⑴肛裂⑵肛乳头肥大⑶前哨痔肛裂“三联征”可确诊注意：已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查当前第9页\共有56页\编于星期四\5点处理原则1.非手术治疗

肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。当前第10页\共有56页\编于星期四\5点①肛门坐浴治疗②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便③扩肛术治疗即局麻后，润滑双手示指，轻轻插人肛门向两侧扩张，保持5分钟，以解除括约肌痉挛，缓解疼痛；同时扩大了伤口，促进愈合。但复发率高，且可并发出血、肛周脓肿。

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2.手术治疗

主要适应于经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者。可采用：①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。当前第12页\共有56页\编于星期四\5点（二）直肠肛管周围脓肿

直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的急性化脓性感染及脓肿形成。当前第13页\共有56页\编于星期四\5点病因及发病机制

直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起。感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。向上可形成骨盆直肠窝脓肿；向下导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿；向外则形成坐骨肛门窝脓肿。病因及发病机制当前第14页\共有56页\编于星期四\5点后退当前第15页\共有56页\编于星期四\5点1.肛门周围脓肿临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻2.坐骨肛管间隙脓肿临床上较多见，全身症状明显3.骨盆直肠间隙脓肿临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液4.其他临床表现当前第16页\共有56页\编于星期四\5点处理原则初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流

当前第17页\共有56页\编于星期四\5点（三）肛瘘

肛瘘是指直肠肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道。由内口、瘘管和外口三部分组成

当前第18页\共有56页\编于星期四\5点直肠肛管周围脓肿肛瘘内口外口瘘管典型肛瘘的组成当前第19页\共有56页\编于星期四\5点根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管当前第20页\共有56页\编于星期四\5点

当前第21页\共有56页\编于星期四\5点1.症状主要症状是肛门周围的外口不断有稀薄而带粪臭味的脓性分泌物排出，肛周皮肤有瘙痒，外口堵塞有直肠肛管周围脓肿的症状。反复形成脓肿是肛瘘的特点2.体征肛门外可见外口，直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管当前第22页\共有56页\编于星期四\5点【处理原则】肛瘘须手术治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘。②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。当前第23页\共有56页\编于星期四\5点（四）痔痔

是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。当前第24页\共有56页\编于星期四\5点病因与病理1.解剖学特点2.习惯性便秘3.肛管黏膜滑动4.腹内压增高5其他当前第25页\共有56页\编于星期四\5点痔的分类临床上痔可分为内痔、外痔和混合痔痔的分类：内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致。

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【护理评估】2、身体状况（1）内痔

便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。

痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。

瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。

疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛当前第27页\共有56页\编于星期四\5点分期身体状况

I期

Ⅱ期

Ⅲ期便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛。便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳。出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。表1各期内痔表现特点当前第28页\共有56页\编于星期四\5点CompanyLogo（2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。（3）混合痔：具有内、外痔的表现。当前第29页\共有56页\编于星期四\5点处理原则1.非手术治疗的方法有1）一般疗法2）注射疗法：适用于I～Ⅱ期内痔。注射硬化剂，使痔萎缩而愈。3）红外线凝固疗法：复发率高，目前临床巳很少应用。4）胶圈套扎法：当前第30页\共有56页\编于星期四\5点

直肠肛管疾病病人的护理当前第31页\共有56页\编于星期四\5点病例讨论赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已七年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔疮3乘4cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？当前第32页\共有56页\编于星期四\5点护理问题:1、焦虑2、疼痛3、便秘4、潜在并发症--出血5、知识缺乏护理措施：1、介绍经管医师、负责护士、消除病人对病房的陌生感与病人交谈做好心理状态、给予疏导2、观察疼痛的性质程度具体情况给予药物阵痛或教会病人一些放松技术局部给予冷敷温水坐浴（1：5000高锰酸钾水溶液）3、保持大便通畅防止便秘摄入足够多的水分，口服缓泻剂或石蜡油。4、预防保健知识介绍保护肛周卫生的知识，使用柔软白色无香味的卫生纸，避免腹内压增高的因素，以免加重或诱发出血。当前第33页\共有56页\编于星期四\5点

1、心理-社会状况

由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生焦虑和恐惧心理。

2、辅助检查

肛裂病人严禁作直肠指检。肛门视诊在肛管的后正中线可发现溃疡裂隙和前哨痔和肥大的肛乳头即肛裂三联征。

【护理评估】当前第34页\共有56页\编于星期四\5点

【护理评估】（二）直肠肛管周围脓肿1、健康史询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。当前第35页\共有56页\编于星期四\5点【护理评估】2、身体状况3.心理、社会状况当前第36页\共有56页\编于星期四\5点

【护理评估】（三）肛瘘1、健康史

多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。本病慢性过程，需了解病人对肛周瘙痒、分泌物及粪臭味给病人带来生理上的影响及病人的心理上的承受能力。当前第37页\共有56页\编于星期四\5点2、身体状况1．疼痛

多为隐痛不适。2．瘘口排脓3.发热毒素吸收引起4.肛周瘙痒瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒。【护理评估】当前第38页\共有56页\编于星期四\5点3、心理-社会状况由于粪便流出，臭味增大，病人不愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。病情反复，使病人灰心失望。4、辅助检查视诊：肛周皮肤突起，排脓直肠指检：条索状瘘管【护理评估】当前第39页\共有56页\编于星期四\5点

【护理评估】（四）痔1、健康史（１）病人是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现。（2）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。（３）是否有长期腹内压增高的病史。当前第40页\共有56页\编于星期四\5点2.身体状况根据痔的分期来评估病人的身体状况当前第41页\共有56页\编于星期四\5点3、心理-社会状况

病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。【护理评估】当前第42页\共有56页\编于星期四\5点【护理评估】

（四）辅助检查肛门视诊、直肠指检、肛门镜检I期Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色、质软、半球形肿物Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显。CompanyLogo当前第43页\共有56页\编于星期四\5点直肠肛管疾病共性护理程序

【护理诊断及合作性问题】1.疼痛与肛管病变、手术创伤有关。2.便秘与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关。

3.尿潴留

与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关。4.有感染的危险与手术及粪便的污染有关。5.潜在并发症术后创口出血、感染、大小便失禁等。当前第44页\共有56页\编于星期四\5点护理措施（一）非手术治疗的护理1．预防便秘2.肛门坐浴3.指导病人坚持保健活动4.缓解疼痛5.预防并发症当前第45页\共有56页\编于星期四\5点

围手术期护理1.手术前护理（1）饮食：手术前1天进流质饮食，手术当天早晨禁食。

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（2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入，以防擦伤粘膜，引起痔出血。（3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。

当前第47页\共有56页\编于星期四\5点手术后护理1、病情观察手术后12小时内应警惕继发性出血，可查看创口敷料，了解渗血情况，测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化。如有出血征象，应及时通知医生，并根据病情备好消毒凡十林纱布，以填塞直肠肛管，达到压迫止血作用，同时作好输血准备。【护理措施】当前第48页\共有56页\编于星期四\5点2、一般护理（1）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第l天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。（3）保持大便通畅【护理措施】当前第49页\共有56页\编于星期四\5点

3.减轻疼痛：肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。当前第50页\共有56页\编于星期四\5点

4.换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40～43℃，每日2～3次，每次20