心血管疾病基本药物介绍

心血管疾病基本药物介绍第一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六目录第二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六

非同日3次以上血压测定（未服用降压药物）持续服用降压药物的高血压患者（无论血压水平）诊断标准分类收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压：≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90

当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准2010年版中国高血压指南第三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”诊断标准

诊室血压（mmHg)135mmHgJournalofHypertension2013,31:1281–13572010年版中国高血压指南第四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六其他危险因素，

血压(mmHg)

靶器官损害或并发疾病

一级高血压

二级高血压

三级高血压

SBP140–159或DBP90–99SBP160–179或DBP100–109SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素

低危

中危

高危

1–2危险因素

中危

中危

很高危

≥3危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

临床合并症或合并糖尿病很高危

很高危

很高危

心血管危险分层根据血压水平、危险因素、靶器官损害和心血管疾病进行危险分层2010年版中国高血压指南第五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六降压方案：生活方式改变vs启动药物治疗第六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压的发病机制1：交感神经活性亢进高血压β受体阻滞剂第七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压的发病机制2：RAAS系统激活ACEIARB高血压第八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压的发病机制3：细胞膜离子转运异常心、血管重构血管收缩高血压CCB第九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压的发病机制4：肾性水钠潴留高血压利尿剂第十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压的发病机制4：胰岛素抵抗第十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六高血压药物分类药物适应症禁忌症不良反应利尿剂轻中度及老年高血压肾功能衰竭时禁用保钾利尿剂低血钾、高尿酸血症、低钠血症、血糖脂代谢紊乱CCB高血压、心绞痛妊娠及哺乳，心源性休克，过敏。重度主动脉瓣狭窄慎用下肢水肿、面色潮红、头疼、牙龈肿胀、心率增快β受体阻滞剂高血压、冠心病（心绞痛）、肥厚型心肌病、心律失常、心力衰竭严重心动过缓，SSS，高度AVB，低血压、支气管哮喘、心功能IV级心动过缓、低血压、传导阻滞、乏力、嗜睡ACEI高血压伴有心衰、心梗后、糖耐量减低或糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄、妊娠、血管水肿，主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用刺激性干咳（8-11%），皮疹、心悸、头晕、疲乏，少见血管神经性水肿ARB高血压合并糖尿病肾病、蛋白尿、冠心病，心力衰竭、左室肥厚、心房颤动双侧肾动脉狭窄、妊娠、血管水肿，主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用高血钾α受体阻滞剂高血压伴前列腺增生，顽固性高血压过敏体位性低血压、头晕，心悸第十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗：优先选择的推荐

临床症状优先选择的药物

无症状性靶器官损害

左心室肥厚ACEI,CCB,ARB

无症状性动脉硬化CCB,ACEI

微量白蛋白尿ACEI,ARB

肾功能不全ACEI,ARB

临床心血管事件

既往卒中任何可有效降压的药物

既往心肌梗死BB,ACEI,ARB

心绞痛BB,CCB

心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂

主动脉瘤BB

预防房颤ARB,ACEI,BBor盐皮质激素受体拮抗剂

房颤的心室率控制BB,非二氢吡啶类CCB

ESRD/蛋白尿ACEI,ARB

外周动脉疾病ACEI,CCB

其他

ISH(老年人)Diuretic,CCB

代谢综合征ACEI,ARB,CCB

糖尿病ACEI,ARB

妊娠Methyldopa,BB,CCB

黑人Diuretic,CCBJournalofHypertension2013,31:1281–1357第十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗

起始联合治疗以及使用单片复方制剂

第十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六ARBCCB其他降压药物噻嗪类利尿剂ACEIβ阻滞剂ESH2013指南：不同药物间的联合绿实线：优先推荐绿虚线：有作用(在某些限制条件下)黑虚线：可能但没有被很好证实红实线：不推荐JournalofHypertension2013,31:1281–1357第十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗方案2010年版中国高血压指南第十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六一般患者：<140/90mmHg高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）：<130/80mmHg老年高血压患者：<150/90mmHg老年或者冠心病患者舒张压不要低于60mmHg降压目标2010年版中国高血压指南第十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物双氢克脲塞:12.5mgpoqd-bid呋塞米：20mgpoqd起始，可im或iv，极量1000mg/d螺内酯:20mg，qd-bid起始，极量400mg/d氨苯蝶啶：12.5-25mgpobid，极量200mg/d。儿童1mg/kgbid，极量4mg/kg吲达帕胺：普通片2.5mgqd，缓释片1.5mgqd注意事项

低血钾和高血糖肾功能不全时慎用保钾利尿剂1.利尿剂第十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物注意事项心功能不全慎用2.CCB硝苯地平：缓释片：10-20mg，bid；控制片：30-60mg，qd氨氯地平：2.5-5mg，qd，最大10mg/d左旋氨氯地平拉西地平乐卡地平第十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物注意事项目标心率：55-65次/分缓慢撤药3.β-受体阻滞剂阿替洛尔：β1选择性，6.25-12.5mgbid美托洛尔：β1选择性，12.5-25mg，bid，或缓释片47.5mg，qd比索洛尔：2.5-5mgqd，极量10mg/d第二十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物卡托普利：12.5mg，bid-tid，1-2周内增加至50mg/d。依那普利：5-10mg，qd-bid，极量40mg/d培哚普利雷米普福辛普利

注意事项肾功能不全时慎用用药期间检测尿素氮、肌酐、血钾出现血管神经性水肿，立即停药，肾上腺素0.3-0.5ml皮下注射主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用4、ACEI第二十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物5.ARB缬沙坦：80-160mg，qd-bid厄贝沙坦替米沙坦氯沙坦第二十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物哌唑嗪：血药峰值时间1-3小时，0.5-1mg，tid乌拉地尔酚妥拉明：血药峰值时间20分钟，2-5mg，iv注意事项嗜睡为预防体位性低血压，建议首次给药减量、临睡前服用，不做快速起立动作肝肾功能不全需减量6.α受体阻滞剂第二十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物ARB+利尿剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，替米沙坦氢氯噻嗪片，氯沙坦氢氯噻嗪片ARB+CCB：缬沙坦氨氯地平片ACEI+吲达帕胺：培哚普利吲达帕胺片7、复方制剂第二十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六药物治疗：硝普钠：静滴后迅速达到血药浓度，停用后血药浓度维持1-10分钟。起始量0.5ug/kg/min，常用量3ug/kg/min，极量10ug/kg/min乌拉地尔、硝酸盐类、速尿、拉贝洛尔注意事项：肾功能不全而使用超过48小时者，需每次测定血浆中氰化物浓度硝普钠溶液需新鲜配置且避光肝肾功能不全、老年人、甲减、脑病、心脑血管供血不足需慎用高血压急症短时间内血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的不可逆性损害（心、脑、肾）。第二十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六

去肾脏交感神经节阻滞术（RDN）对RDN的评价仅是“有希望（promising）”，基于这是一项有创的干预方法，因此审慎、规范和在有效监督下进行长期的临床随访研究是目前比较切实可行的做法。难治性高血压的器械治疗第二十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六目录第二十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六

冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化形成由于心脏供血的冠状动脉因腔内粥样斑块堵塞,造成腔狭窄、闭塞影响循环血流,或冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧和坏死的一种心脏病。第二十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六动脉粥样斑块的形成与发展泡沫细胞脂肪条纹内膜损伤粥样斑块纤维斑块复合损伤/破裂10岁起30岁起40岁起主要由脂质聚集生长平滑肌&胶原参与血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374第二十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六1.无症状型（隐匿型）

2.心绞痛型稳定型心绞痛(SAP)

不稳定型心绞痛(UAP)3.心肌梗死型

STEMINSTEMI4.猝死型

5.缺血性心肌病型临床分型急性冠脉综合症(ACS)第三十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六冠心病的二级预防第三十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六斑块治疗第三十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六第三十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六抗缺血药物分类抗缺血药物机制适应症禁忌症不良反应硝酸酯类释放NO，激活鸟甘酸环化酶，使cGMP增多，松弛血管平滑肌而引起血管扩张；反射性加快心率。扩张静脉为主，减少回心血量，降低前负荷；扩张动脉减少外周阻力，心脏做功减少，冠脉供血增加，缓解心绞痛。冠心病、心绞痛的预防、慢性心衰、肺动脉高压严重低血压；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；原发性肺动脉高压；血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。钙离子拮抗剂抑制钙离子由细胞外向细胞内的跨膜内流，扩张冠脉和末梢血管，改善心肌肥厚，延迟AVN传导。高血压、心绞痛过敏，病窦及高房室传导阻滞未安装起搏器者，充血性心力衰竭，严重低血压、心源性休克，急性心梗、房扑/房颤合并旁道、室速下肢水肿、面色潮红、头疼、牙龈肿胀、心率增快β受体阻滞剂高选择性的β1受体阻滞剂对血管平滑肌具有高亲和力，通常不影响呼吸道阻力高血压、冠心病（心绞痛）、肥厚型心肌病、心律失常、心力衰竭严重心动过缓，SSS，高度AVB，低血压、支气管哮喘、心功能IV级心动过缓、腹泻、便秘、低血压、传导阻滞、下肢水肿、嗜睡第三十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用抗缺血药物第三十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六改善心室重塑治疗第三十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六糖尿病高脂血症高血压病吸烟体力活动减少其他：肥胖等危险因素遗传因素年龄性别冠心病家族史可改变不可改变第三十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六

药物洗脱支架：再狭窄发生率仅为5%

PCI的发展进程介入治疗史上的三座里程碑金属裸支架植入术：再狭窄发生率约为30%单纯球囊扩张术：再狭窄发生率高达50%第三十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六目录第三十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六阻滞快钠通道,减慢心肌传导,呈剂量依赖。结合/解离时间常数<1ｓ者为Ⅰｂ类药物;≥12ｓ者为Ⅰｃ类药物;介于二者之间者为Ⅰａ类药物。禁用：严重SSS、高度AVB、重度心衰、心源性休克、哺乳、肝肾功能不全抗心律失常药物分类及作用机制（I类药物）类别作用通道和受体ＱＴ间期常用代表药物Ia

阻滞ⅠＮａ++

延长+

奎尼丁、普鲁卡因胺

Ib

阻滞ⅠＮａ

缩短+

利多卡因、苯妥英、美西律

Ic

阻滞ⅠＮａ+++

不变

莫雷西嗪、心律平

第四十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物美西律：150mgpotid普罗帕酮、心律平：

70mg+5%GS20ml10min内推完，最多不超过3组。

150mgpotid注意事项对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，尤其Ⅰｃ类药物,易诱发致命性心律失常(室颤、无休止室速)。有器质性心脏病患者慎用，长期预后增加死亡率。负性肌力，低血压，精神症状。抗心律失常药物分类及作用机制（I类药物）第四十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六禁忌：哮喘、重度AVB，严重窦缓，低血压，支气管痉挛性疾病，心衰急性期抗心律失常药物分类及作用机制（II类药物）作用通道和受体ＱＴ间期常用代表药物阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔第四十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物普萘洛尔：非选择性，10mgtid，极量100mg/d阿替洛尔：β1选择性，6.25-12.5mgbid美托洛尔：β1选择性，12.5-25mg，bid，或缓释片47.5mg，qd注意事项负性肌力，抑制SAN、AVN，抑制自律性，减慢窦律，抑制交感神经。抗心律失常药物分类及作用机制（II类药物）第四十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六禁忌：严重窦房阻滞、房室传导阻滞、SSS，过敏，妊娠或哺乳，肺间质纤维化，甲状腺功能异常抗心律失常药物分类及作用机制（III类药物）作用通道和受体

ＱＴ间期

常用代表药物

阻滞ⅠＫｒ延长+++多非利特、索他洛尔

阻滞ⅠＫｒ、ⅠＫｓ延长+++胺碘酮、azimilide第四十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物胺碘酮：3mg/kg负荷量，150mg+GS1510min内iv，必要时重复一次，之后1-1.5mg/min维持，300mg+GS40走3-5，极量1200mg/d。口服：0.2gtid，逐渐减至维持量0.2g/d注意事项延长有效不应期,有效地终止各种微折返,因此能有效地防颤、抗颤。不良反应：肺纤维化、角膜色素沉着、甲状腺功能、心电图抗心律失常药物分类及作用机制（III类药物）第四十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六禁忌：AMI、预激、心源性休克、AVB、SSS、低血压、左心功能不全作用通道和受体ＱＴ间期常用代表药物阻滞ⅠＣａL不变

维拉帕米、地尔硫卓

抗心律失常药物分类及作用机制（IV类药物）第四十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物维拉帕米：5mgiv5min内，若必要，30分钟后可再次10mgiv注意事项负性肌力，抑制SAN、AVN，容易窦性停搏及AVB。抗心律失常药物分类及作用机制（IV类药物）第四十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六去除诱因。有症状者首选β受体阻滞剂（倍他乐克12.5-25mgpoqd）。不能使用β受体阻滞剂时,可选用维拉帕米或地尔硫卓。窦性心动过速、房早第四十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六有症状才治疗，重在病因治疗β受体阻滞剂（倍他乐克12.5-25mgpoqd）。维拉帕米可达龙（心衰患者首选）若心功能正常，可选Ic。血流动力学不稳定，同步直流电复律（单向波50-100J）。房速、房扑第四十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六刺激迷走：valsalva，咽反射、颈动脉窦按摩腺苷：6mgiv2s内-6mgiv（athsma，COPD、AMI慎用）维拉帕米：5mgiv5min内，若必要，30分钟后可再次10mgiv。80mgpotid若AMI，可选择β受体阻滞剂若心功能正常，可选Ic同步直流电复律室上速第五十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六心房颤动第五十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六房颤转律第五十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六抗凝CHADS2-VASc评分第五十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六抗凝方案第五十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六出血风险评估第五十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六治疗终点：缓解症状，而非室早数目的减少β受体阻滞剂（倍他乐克12.5-25mgpoqd）若心功能正常，可选IcIII类射频消融术室早第五十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六去除诱因：治疗器质性心脏病，纠正心衰，电解质紊乱等可达龙：3mg/kg负荷量，150mg+GS15ml10min内iv，必要时重复一次，之后1-1.5mg/min维持，300mg+GS40ml走3-5。利多卡因：0.05-0.1giv，之后维持，0.5g+NS25走5。艾司洛尔：0.1g+ns40，首剂10ml，之后维持走5-10。倍他乐克：5mgiv，共可推3次，无维持量。MgSO4：5g+ns250ivgttIc索他洛尔电复律（单向波100J，同步？非同步？）室速第五十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六电除颤单向波首次360J，之后360J双向波首次120-150J，之后200J室颤第五十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六阿托品：0.5-1mgim，青光眼、前列腺增生禁用。异丙肾上腺素：1mg+GS250mlivgtt帮备：10mg，qn克朗宁：1#，tid起搏器心动过缓第五十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六目录第六十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六各种心脏疾病的终末期临床综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。分类：按发生过程分：急性和慢性症状和体征分：左、右、全心功能不全按机理分：收缩性和舒张性定义和分类第六十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六

心室重构发生发展的基本机制第六十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六心功能分级与客观评价I级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般体力活动即引起上述症状III级：体力活动明显受限，休息无症状，轻微活动即引起上述症状IV级：体力活动能力完全丧失，休息亦有症状，活动时加重A期有心力衰竭的高危因素，但没有气质性心脏病或心力衰竭的症状B期有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状C期有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭第六十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六6分钟步行试验<150m为重度心功能不全；150-425m为中度心功能不全；426-550m为轻度心功能不全。意义：评价心脏的储备功能；评价心衰治疗的疗效。

心功能分级与客观评价第六十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六慢性心力衰竭的治疗原则和目的第六十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六慢性心衰的治疗第六十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制：降低心脏前负荷合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础（1）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留（2）能更快的缓解心衰症状（3）适当使用利尿剂是其他药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗原则：长期小剂量维持不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）、神经内分泌激活、低血压、氮质血症利尿第六十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六①排钾利尿剂：氢氯噻嗪（hydrochlorothiazid,DHCT）：口服，25~50mg，2~3次/d，较缓和适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常呋塞米（furosemide,速尿）：口服、肌注或静脉注射，20mg，2~3次/d，快速、强效用于急性和重度心功能不全注意低钾、低血压②保钾利尿剂：螺内酯（spironlactone，安体舒通）：口服，20mg，3次/d，更缓慢注意高钾常用利尿剂第六十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制----扩张动、静脉，降低心脏前后负荷类型：扩张静脉：硝酸脂类扩张动脉：ACEI、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂扩张动、静脉：硝普钠、哌唑嗪注意：低血压，特别是体位性低血压禁忌证：血容量不足，低血压、肾功能衰竭瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者禁用动脉扩管剂扩血管第六十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF,血压正常时20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF,血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象，心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min低血压，异氰酸盐中毒须避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》血管扩张剂第七十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六洋地黄类非洋地黄类：肾上腺素能受体兴奋剂磷酸二酯酶抑制剂钙离子增敏剂：左西孟旦正性肌力药第七十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制抑制Na+-K+-ATPase，Na+-Ca++交换增加，强心兴奋迷走神经或减慢心率负性传导适应证急慢性心功能不全，室上性快速性心率失常，心脏扩大心脏扩大伴房颤者最佳可改善症状，但不能降低死亡率禁忌证预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死，缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞），二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症，肺源性心脏病，扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒.正性肌力药：洋地黄类第七十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六毒性反应：消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速、心律由不规则变规则神经系统表现：黄视、绿视等处理：早期诊断及时停药是治疗关键；补钾、抗心律失常、电复律因易导致心室颤动一般禁用洋地黄类的毒性反应与处理第七十三页，共九十四页，编辑于2023年，星期六地高辛0.125-0.25mgpoqd西地兰5%GS20ml+西地兰0.2-0.4mgiv，<1.6mg/d洋地黄类常用药物第七十四页，共九十四页，编辑于2023年，星期六肾上腺素能受体兴奋剂药物作用靶点作用机制剂量多巴胺

多巴胺受体

增加肾血流、利尿

0.5-2ug/kg/min

β受体增加心肌收缩力（强心）

2-10ug/kg/min

α、β受体收缩周围血管（升压），肾血管收缩、少尿

>10ug/kg/min

多巴酚丁胺

β1β2受体增加心肌收缩力、增加心率

2-20ug/kg/min

小剂量时轻度扩管，大剂量时收缩血管

第七十五页，共九十四页，编辑于2023年，星期六常用药物：米力农负荷量：2.5mg+NS20ml30分钟内iv

维持量：7.5mg+NS40ml4小时内ivvp，连用3-5天氨力农注意事项：短期应用副反应：引起钙离子内流，易诱发室速、室颤；兴奋、手抖磷酸二酯酶抑制剂第七十六页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制：与肌钙蛋白相结合，使心肌收缩力增加，而心率、心肌耗氧无明显变化。激活三磷酸腺苷(ATP)敏感的钾通道，使外周静脉扩张，降低心脏前负荷降低。用法：负荷量：12-24ug/kg；维持量：0.05-0.20ug/kg/min，维持24小时。自费！钙离子增敏剂：左西孟旦第七十七页，共九十四页，编辑于2023年，星期六ACEI/ARBβ受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂重组人脑利钠肽rh-BNP改善预后第七十八页，共九十四页，编辑于2023年，星期六所有心功能不全均可使用，除非有禁忌症或者不能耐受，无症状心功能不全患者亦可预防用药适用于慢性心衰的长期治疗，不用于急性心衰的抢救。只有长期用药才能降低死亡率。症状的改善出现在数天至数周不良反应不影响疗效ARB：治疗心衰有效但未证明优于ACEI，未用ACEI者不先选ARB，ACEI不能用者可选ARB改善预后:ACEI/ARB第七十九页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制：抑制交感神经过度兴奋注意事项：由禁忌证变为适应证可减轻心衰症状，降低住院率，降低死亡率适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ-Ⅳ级，病情稳定由小剂量开始，逐渐加量，症状的改善常在2~3月后靶剂量：清晨静息心率达55~60次/分副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞临床试验证实有效的β-阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔（β1选择性），卡维地洛（β、α受体阻滞剂）改善预后：β受体阻滞剂第八十页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后注意事项：选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险须与排钾利尿剂合用，并停用钾盐与ACEIs、ARBs联合应用时，注意钾的检测基础血钾>5.0mmol/L禁用副作用：血钾增高，尤其肾功能不全，与ACEI合用时常用药：螺内酯，起始剂量一般为20mg，1~2次/日改善预后：醛固酮受体拮抗剂第八十一页，共九十四页，编辑于2023年，星期六机制：改善神经体液因子，改善心室重构，抑制心肌纤维化；扩张外周血管、利尿，改善LVEF新活素：0.5mg/支自费！1300元/支负荷量：1.5ug/kg

维持量：0.0075-0.015ug/kg/min血压低于90/60禁用改善预后：重组人脑利钠肽rh-BNP第八十二页，共九十四页，编辑于2023年，星期六