医学影像专业毕业实习典型病例分析分析方案

职业技术学院医学系20 届毕业实习典型病例分析报告题目中心型肺癌的CT 诊断姓名班级指导教师职称实习医院日期填写说明1＜中性笔〕红色笔、圆珠笔或铅笔填写；2、分析报告必需由实习生本人填写，不允许别人代填；3、字迹要求书写工整＜或者打印〕、清楚；3、个人信息登记表肯定要认真填写，做到准确无误；4、个人必需保证病例资料的真实性，一经觉察病例资料常毕业；5、典型病例必需是实习生实习期间真实遇到5例以上，并具有肯定分析意义的疾病。医学系毕业实习典型病例分析报告姓名性另U专业 医学影像技术学号班级实习医院全称实习时间典型病例名称中心型肺癌查技术典型病例名称中心型肺癌查技术CT使用仪器厂家型号64CT中心型肺癌是指发生于主支气管、叶支气管和段支气管的肺癌，组织学上主要为鳞癌、小细胞癌和大细胞癌等。一、病因吸烟：是引起肺癌的重要因素。由于烟雾中含有尼古丁、苯并芘、交友等多种化学致癌物质，每日吸烟量越大，患肺癌的危急性就越多。职业因素：长期接触铬、石棉、砷等化学物质，肺癌发生率高。大气污染：主要是工业废气、汽车废气和家庭排烟的污染。原发性支气管癌，简称肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，起源于支气管粘膜或腺体，近年来发病率有逐年上升的趋势，为男性肿瘤的首位。中心型肺癌较多见，约占病例状况介肺叶支气管，位置靠近肺门。绍

3/4,起源于主支气管,二、病理肺癌的病理形态取决于肿瘤的生长方式： 1〕管内型：肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生长； 2〕管壁型：肿瘤延支气管壁生长，使支气管壁不同程度增厚；3〕管外型：肿瘤穿破支气管向肺内生长，形成支气管四周肿块。肿瘤的生长使支气管狭窄或堵塞。三、临床表现患者年龄大约在50岁以上，多发生于男性，咳嗽为早期病症，常为无痰或少痰的刺激性干咳，血痰或咯血多见于中心型肺癌，亦可消灭气短或喘鸣、发热、体重下降等临床病症。近半数患者有模糊或难以描述的胸痛，肿瘤压迫喉返神经及食管可消灭声音嘶哑、吞咽困难等现象，约 10%患者有不同程度胸水，中心型肺癌的直接征象少，需留意堵塞性肺气肿、并可通过淋巴、血行或经支气管转移肺炎等病症。【含㈠此项技术的特点；㈡临床应用范围；㈢操作要点及留意事项等】关心检查＜一〕影像检查由于早期诊断缺乏致使肺癌预后差。目前随着诊断方法的进步、药的消灭，生存率有所提高，但仍有赖于早期诊断及治疗。影像检查为肺癌诊断的重要途径：X线检查：是诊断肺癌的一个重要手段，大多数肺癌可以经透视或胸部 片和CT检查获得临床诊断。中心型肺癌向管腔内生长可引起支气管堵塞征象。堵塞不完全时可呈现段、叶局限性气肿；完全堵塞时，表现为段、叶不张。引流支气管被阻塞后可导致远端肺组织继发性感染，引起肺炎或非脓肿。炎症常呈段、叶分布，进肺门部阴影较浓，抗生素治疗后吸取多不太完全，易反复发作。假设肿瘤向管腔外生长，可产生单侧性、不规章的肺门肿块。肿块亦可能由支气管肺癌与转移性肺门或纵膈淋巴结融合而成。CT:可明显提高区分率，其优点在于能够显示一些一般 的病变，包括一些病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近隔面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵膈淋巴结肿大。 CT更易区分肿瘤有无侵害邻近器官。 CT支气管三维重建技术还可觉察段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。运用检查技术介绍

MRI表现：①受累支气管呈鼠尾状或管状狭窄，甚至完全闭塞。块。③肿块常呈分叶状，T1加权像其信号略高于肌肉，而在 非均质高信号。④肿块内发生坏死时，坏死区组织的 T1和T2值均延长。⑤肿瘤堵塞支气管可造成堵塞性肺炎或肺不张，在四周无信号肺组织衬托下得以显示。肿块与堵塞性肺炎及肺不张信号强度不一，两者可以鉴别。⑥当肿瘤直接侵害纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪间有明显信号差，且能横断、冠、矢状多方位显示，因此 MRI对纵隔受累的显示常优于CT。⑦MRI检查易于觉察纵隔淋巴结转移，特别是冠状面成像清楚显示隆突下、主-肺动脉窗等处肿大淋巴结。与CT一样，MRI推断淋巴结增大的标准为大于15cm,同样也不能鉴别转移或炎性淋巴结增大。＜1〕技术特点418医院使用的是飞利浦6464排螺旋是目前国内外最先进的多CT之一,在技术上其有以下特点：一是以高空间区分力〔M＞为根底的纵轴掩盖范围大幅度增加，可以同时采集64层亚毫M层厚的图像，旋转一周的掩盖范围最长将近 40mm;VCT薄层扫描实现了真正的容积数据采集，图像区分力各向同性，可进展横断面、矢状面、冠状面等任意平面的图像重建，对采集的图像，我们可以进展多平面成像 <MPR〕，也就是说我们只需一次扫描•多个方向进展调整，获得任意切面图像，让我们能更好的了解病变的细节和空间解剖关系。二是时间区分力的空前提高，每周旋转可缩短至 0.33S。采集同样体积的数据，扫描时间大为缩短，一次屏气20s，可以完成体部扫描。扫描的单位时间掩盖率明显提高，病人承受的射线剂量明显削减；扫描时间的缩短使得比照剂的用量明显削减 在增加扫描中•保持肯定压力的比照剂要始终注射到扫描完毕，才能保证增加效果。例如。CT主动脉成像，即使用4层CT,也需要扫描60s左右.2ml/s的注射速率。至少需要120ml比照剂。64层CT最多需要20S。同样的注射速率.只需要60ml左右〔包括延迟时间>比照剂就可以到达同样的效果。三是成像软件方面有了更完善的改进，采集的数据既可做常规图像显示，也可在工作站进展后处理，完成三维立体重建、多层面重建、器官外表重建等，并能实时或近于实时显示，通过调整重建阈值，可逐层显示软组织和骨性构造，尤其适用于头颅、颌面部、脊柱、骨关节等部位三维构造的显示，可获得更加精细的三维立体图像。另外，由于VCT区分力的各向同性，在得到常规断面图像结果同时，获得近似于内窥镜检查的管腔内部构造信息，适用于副鼻窦、气管支气管、胃肠道及血管等管腔构造的显示，可以不同角度的旋转、不同颜色的标记，使图像更具立体感、更直观、逼真。<2〕临床应用64CT在心、脑血管系统以及全身其它部位的血管和脏器无创成像方面极具优势。可开展以下工程：CT平扫检查。图像清楚，质量明显高于其他显示成为可能。

CT机，使微小病变的各器官不同时相的增加扫描。有利于早期肝癌、胰腺癌、肺癌、肾癌等的检查。CT血管造影。可检测血管狭窄、动脉瘤等病变。此方法检查时间短，无痛苦，价格相对低廉；同时可观看血管壁及四周组织构造，尤其适合下肢大范围血管造影、冠状动脉造影，可用于冠心病的筛查访。

及冠状动脉支架、搭桥术前打算和术后随各脏器的多平面重组图像、三维重建图像。任意方向的二维断面图像可更好地显示正常构造及病变的完整性，三维重建图像对病变的诊断及治疗方案的设计价值极大。各组织器官的灌注检查。CT仿真内窥镜。用于气管、支气管等空腹脏器疾病的检查。咼级肺结节分析软件，可进展肺内小结节成份分析，极大提咼了肺结节良恶性鉴别的诊断水平。<3〕检查操作要点及留意事项：妊娠妇女请不要进展CT检查。CT检查需要实现进展预备。进展头颈部、胸部、四肢、脊柱等部位平扫CT检查的患者，一般不需要特别预备：进展腹部或盆部平扫 CT检查的患者，检查当日需空腹，携带口服比照剂及饮用水前来检查，不宜进展腹部或盆部CT检查。

1周内进展过消化道造影检查的患者，进展局部特别检查的患者，如冠状动脉 CTA、头颈CTA等工程，为了全面了解患者临床状况，得到更加准确的诊断结果，需要填写调查表，请协作医师工作，认真填写。前来进展CT检查的患者，摄片前，请协作检查技师除去摄片部位四周影响观祭的衣物、饰品等。进仃头颈部 CT检查时，请除去耳环、带有金属成分的头饰、项链等；进展胸部CT检查时，请除去项链，取出上衣口袋内的金属物品；进展腹部、盆部、腰椎等部位CT检查时，请除去皮带、裤扣、拉锁等物品。拍摄时，请协作技师摆位及屏气。如因病情缘由确实无法协作，请向技师说明，技师会酌情打算是否连续进展检查。如无法完成检查，请与临床开单医师沟通，改换其他检查方法或退费。局部患者，因病情需要，出具报告时可能需要比照老片。

\工程姓名\

性别 男男

主诉咳嗽、咳痰1+年，胸闷、气促6+月3月，院外胸片提示右肺占位

送检科室肿瘤科肿瘤科<接触病人〕

男 咳嗽，痰中带血、胸痛伴气促 1月 肿瘤科男 咳嗽、胸闷5年，加重两周 门诊男 反复咳嗽、咳痰30+年，再发加重1男 咳嗽、咳痰伴胸痛，确诊肺癌半月

呼吸内科肿瘤科检查特别工程及要点表达＜特别关心检查报告复印件附后〕病例1龙颜达、男、岁、肿瘤科、 33床CT号：062268影像所见：左侧胸廓塌陷，相应肋间隙变窄。左肺门区见团块软组织密度影，边界不清，左主支气管明显堵塞。左肺呈大片状致密影转变。气管、纵隔、心影明显向左侧移位。纵隔内见多发肿胀淋巴结。右肺体积增大，肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。右肺见多发散在结节状密度增高影，局部边界不清。右上肺及下肺见少许条索状密度增高影。左侧胸腔见少量积液征象。扫及局部胸腰椎边缘见不同程度骨质增生征象。诊断意见：考虑左侧肺门区占位＜中心型肺Ca〕伴左肺不张、左侧胸腔少量积液，纵隔内多发肿大淋巴结。右肺代偿性肺气肿，右肺多发结节性质待定 ＜转移？〕。右上肺及下肺少许纤维化。胸腰椎退行性变。2、男、岁、肿瘤科、3CT号：05572影像所见：右肺门见不规章团块状软组织密度影，其内密度欠均匀，边缘呈浅分叶状转变。右下肺大片状软组织密度影，边缘模糊。左上肺见肺大泡形成。气管畅通，右主支气管受压变窄，纵隔内见多发结节状软组织密度影。主动脉弓多发斑点状钙化影，心脏各房室比检查报告

例协调，右侧胸膜增厚粘连。扫及肝脏见多发大小不等环状低密度影，边缘清楚，呈牛眼征转变。扫描范围内胸椎边缘骨质增生，未见明显骨质破坏征象。诊断意见：1•考虑右肺中心型肺Ca伴右下肺不张，堵塞性肺炎，纵隔、肝脏多发转移灶。2.右侧少量胸腔积液，胸膜增厚粘连；左上肺多发肺大泡。3•胸椎退行性转变。3、男、岁、肿瘤科、14CT号：02269影像所见：右肺门见不规章肿块影，边界不清，密度不均匀，呈不均匀强化，其内可见片状低密度区，右肺下叶支气管狭窄、中断；右中下肺呈不规章实变影；其余右肺可见斑片状模糊影。右侧胸腔见大量水样密度影。右侧胸膜广泛性增厚，可见多发密度不均匀结节状影。右侧肺门及纵隔可见多发大小不等结节状影，强化不均匀，可见片状低密度无强化区。左肺清楚，未见明显实质性病变。心脏及大血管未见明显特别。扫及肝脏见多发大小不等结节状低密度影。所见骨骼未见明显特别。诊断意见：1•考虑右下肺中心型肺癌并右侧胸膜、肺门及纵隔淋巴结多发转移。右中下肺堵塞性肺不张、右上肺堵塞性肺炎、右侧胸腔大量积液。肝脏多发病灶，考虑转移。4CT号：00133影像所见：左肺门上部增大，左上肺见团块状软组织密度影，边界不清，做主支气管明显受压变窄，其内密度不均，见多发不规章低密度影，边界不清。邻近左肺见多发斑片状密度增高影，边界欠清。右肺及左下肺见多发囊性支气管影，可见“印戒征”。纵隔内见多发肿大淋巴结。双侧胸膜轻度增厚，胸腔无积液。扫及肋骨及椎体未见明显破坏征象。诊断意见：1.

考虑左侧肺门区占位 ＜中心型肺Ca〕，左上肺堵塞性炎2.右肺及左下肺支气管扩张，右上肺肺大泡形成。3•双侧胸膜增厚。病例5、男、岁、呼吸内科、 5床CT号：03339影像所见：左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄。左肺门见不规章团块状软组织密度影，其内密度欠均匀，见斑片状低密度影。左上肺见大片状软组织密度影。左肺见多发斑片状影，边缘模糊。双上肺、右下肺见多发肺大泡形成。气管畅通，左主支气管受压变窄，纵隔内还见多发斑点状，斑片状钙化影，主动脉根部见条带状钙化影。左侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔见大量水样密度影。心脏各房室比例协调，心脏四周见环状水样密度影。扫及范围内胸椎边缘骨质增生。诊断意见：考虑左肺门中心型肺 肺肺不张，左肺堵塞性肺炎；左侧胸膜增厚粘连，少量胸腔积液。心包积液。双肺多发肺大泡。3•胸椎退行性转变。6文开、男、岁、肿瘤科、抢2CT号：03441影像所见：右肺门见不规章团块状软组织密度影，其内密度尚均匀，边缘模糊，与邻近胸膜牵拉，病灶四周见多发小斑片状密度增高影，边缘模糊。右主支气管局部受压变窄。气管纵隔居中，纵隔内见多发结节状软组织密度影，心脏各房室比例协调，双侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。扫描范围内胸壁及肋骨未见明显骨质破坏征象。诊断意见：考虑右下肺中心型肺 Ca伴堵塞性肺炎，右侧胸膜局部增厚粘连。【含运用此技术诊断〔或治疗〉该病例的㈠意义；㈡结果分析；㈢个人体会】<一〕意义临床上CT诊断虽对中心型肺癌具有重要的诊断价值， CT诊断对肺癌的敏感性和特异性均很高，且CT筛查在本钱效益方面具有明显的价格优势，且对于肺癌高危人群简洁明确，筛查范围小，有利于早期觉察、早期诊断、早期治疗。此外，CT引导下穿刺适用范围广，临床应用最多。 CT横断层扫描有良好的空间区分率和密度区分率，可准确显示病灶的大小、位置及内部状况，以及与血管等四周构造的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔四周者。方法是指先作CT扫描确定病灶最正确的穿刺点，进针深度和角度，而后进展穿刺活检。常规 CT下不

能直接观看进针状况，必需在确定进针点后估算进针深度及进针方向，进针后再次扫描确认前方可行穿刺活检。当肿块与肺不张、堵塞性肺炎混合后，有时需行增加扫描才能确定肿块的实际大小。CT引导下穿刺准确度高，对于0.51cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺布满性病变及纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满足结果。尤其直径w 2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，CT引导下穿刺可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法，其操作简洁、安全、牢靠。CT诊断还是有肯定的局限性，如早期中心型肺癌有小片状浸润影，极简洁被误诊为肺结核或其他炎症，不同的扫描方式对病灶特征的显示各异，因此为提高早期肺癌诊断率，往往需要多种诊断方法联合诊断，如联合支气管镜检查、痰脱落细胞学检查、MRI等肺癌诊断方法，以资明确诊断，降低肺癌死亡率。＜二〕结果分析结果：我收集的6例中心型肺癌中，病灶位于左、右两侧的分别有 肺门区见团块软组织密度影，边界不清，患侧主支气管明显堵塞。患侧肺呈大片状致密影转变。气管、纵隔、心影明显向左侧移位。纵隔内见多发肿胀淋巴结。 1例对侧肺体积增大，肺野透亮度增高，肺纹理稀疏； 2例对侧肺见多发散在结节状密度增高影，局部边界不清。右上肺及下肺见少许条索状密度增高影； 3例患侧胸腔见少量积液征象；1例右肺及左下肺见多发囊性支气管影，可见“印戒征”；例患侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔见大量水样密度影。分析：CT可清楚显示中心型肺癌病变支气管狭窄引起的堵塞性肺气肿、堵塞性肺炎与堵塞性肺不张，当堵塞远端的支气管发生扩张并布满粘液时可消灭 影，称粘液支气管征。CT增加扫描有助于区分肺门区的肿块和远端的堵塞性肺不张，表现为肿块的强化密度低于肺不张。鉴别诊断：对于中心型肺癌的诊断还有一个难点就是与其他疾病相鉴别，最易使之混淆的为结核，在影像上它们极易混淆，下面为中心型肺癌与结核鉴别诊断：中心型肺癌的诊断依据为支气管壁增厚，可合并支气管腔内结节及腔外肿块。中央型肺癌的堵塞性肺炎在X线胸片上易误为一般肺炎或继发性结核。 CT检查时应留意所属支气管有无狭窄。同时应留意有无肺门淋巴结肿大。中心型肺癌引起的肺不张应与结核及慢性肺炎引起的肺不张鉴别。结核性肺不张内有含气支气管像，并常见支气管扩张，有钙化，四周有卫星灶，结核、肺炎所致肺不张均无肺门肿块，支气管通畅。中心型肺癌须与支气管结核鉴别。肺癌的支气管狭窄较局限，支气管结核狭窄的范围较长，可累及主支气管及叶、段支气管。肺门肿块也是诊断肺癌的重要依据。因此，CT诊断对中心型肺癌具有重要的诊断价值。＜三〕个人体会我们通过各种手段了解、生疏肺癌，就是想要让人们留意它、预防它。肺癌起因有多种，但大多跟我们生活习惯有关。逐年上升的发病率就很能够说明问题，大家都深知癌症的可怕，但要你真正的去预防它那是根本没人能够做到的，我们寻常吃的、用的都含有不同程度及类型的致癌物质，那都是防不胜防的。因此对于能够避开的我们就尽量避开，能够不接触的就尽量不接触。在医院实习的这十个月中，我觉察很多体检的病人寻常都没有临床病症，因工作需要或者其他某方面的缘由到医院进展体检时就会检查出这样那样的疾病。就中心行肺癌来说吧，中心型肺癌的临床表现不具特征性，很多病人在早期都只会感