2024年研究生统一笔试《西医综合》近年真题汇编（含答案）

2024年研究生统一笔试《西医综合》近年真题汇编（含答案）学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.女性，32岁，发热，尿频尿急尿痛伴腰痛3天，既往无类似病史，查体：T：38℃，血压：120/80mmHg，心肺查体未见明显异常，肝脾肋下未触及，双肾区可见叩击痛。血常规：Hb：132g/L，白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞80%，尿蛋白（＋），镜下尿沉渣镜检红细胞2～5个/HP，白细胞30～40个/HP，可见白细胞管型。以下不作为常用治疗的药物是（）。

A.环丙沙星B.阿莫西林C.罗红霉素D.头孢呋辛

2.男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。该患者最可能的诊断是（）。

A.急性胃炎B.胃溃疡C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死

3.红细胞沉降率增快的原因是（）。

A.红细胞数量增多B.血浆球蛋白减少C.血浆白蛋白增多D.血浆纤维蛋白原增多

4.尿素容易通过的部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

5.辅脂酶在甘油三酯消化过程中的作用是（）。

A.分解甘油三酯B.乳化甘油三酯C.激活胰脂肪酶D.防止胰脂肪酶从脂滴表面清除

6.男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。明确诊断后，对该婴儿采取的治疗措施是（）。

A.胸锁乳突肌切除术B.给予肌松药C.胸锁乳突肌松解术D.局部按摩，热敷

7.激活蛋白激酶A的第二信使是（）。

A.DAGB.IP3C.cAMPD.cGMP

8.门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病

A.静脉点滴支链氨基酸B.肥皂水灌肠清除积血C.硫酸镁导泻D.静脉输入止血芳酸

9.突触前抑制的特点是（）。

A.感觉传入通路中少见B.减少突触前神经元递质释放C.增加被抑制神经元的CI－内流D.被抑制神经元产生IPSP

10.血源性肺脓肿的致病菌是（）。

A.金黄色葡萄球菌B.军团菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌

11.通气/血流比值异常通常表现为缺氧，与其发生原因无关的叙述是（）。

A.CO2的扩散系数远大于O2的扩散系数

B.动脉血与静脉血间的PO2差远高于PCO2差

C.氧解离曲线上段平坦，增加通气量无助于携氧

D.外周化学感受器对缺氧敏感，对CO2潴留易适应

12.ABO血型中，O型血红细胞表面具有的抗原是（）。

A.A抗原B.B抗原C.D抗原D.H抗原

13.在用左旋多巴治疗帕金森病时，不能改善的症状是（）。

A.动作缓慢B.静止性震颤C.肌张力减退D.运动减少

14.关于化生的说法，错误的是（）。

A.由成熟细胞转变所致B.可增强局部抵御刺激的能力C.通常发生在同源性细胞之间D.可发生在上皮组织或间叶组织

15.贝赫切特病特异性临床表现有（）。

A.颊部蝶形红斑B.腮腺肿大C.针刺试验阳性D.腹部血管杂音

16.原发性高血压时细动脉硬化的病变是（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

17.弥散性血管内凝血可以发生的血栓是（）。

A.透明血栓B.混合血栓C.白色血栓D.红色血栓

18.中毒性细菌性痢疾肠炎的病理特点（）。

A.假膜性肠炎B.滤泡性肠炎C.溃疡性肠炎D.出血性肠炎

19.胃癌的好发部位是（）。

A.胃体前壁B.胃体后壁C.胃窦部D.胃底

20.男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。该患者最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.Evans综合征D.霍奇金淋巴瘤

21.以磷酸吡哆醛作为辅酶参与血红素合成的酶是（）。

A.ALA脱水酶B.ALA合酶C.亚铁鳌合酶D.胆色素原脱氨酶

22.绒毛膜癌的组织学特点是（）。

A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成

23.细小动脉管壁常发生的坏死类型是（）。

A.凝固性坏死B.液化性坏死C.脂肪坏死D.纤维素样坏死

24.下列不属于颈椎骨折合并高位截瘫并发症的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道结石C.心力衰竭D.体温失调

25.通常用来鉴定核酸样品纯度的指标是（）。

A.260nm/280nm吸光度比值B.Tm值大小C.DNA变性所需要的时间D.样品中GC含量

26.可导致肾小球滤过增加的是（）。

A.交感神经兴奋B.肾盂结石C.收缩压上升到150mmHgD.肾血浆流量增加

27.长时间卧床者突然站起时感头昏，眼前发黑的主要原因是（）。

A.循环血量减少B.静脉回流减少C.心泵功能减弱D.降压反射敏感性降低

28.男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天，对该患者意识障碍病因诊断最有意义的体征是（）。

A.腹壁反射消失B.膝反射亢进C.扑翼样震颤D.Babinski征阳性

29.男童，8岁，1天前突发“感冒”，伴寒战，体温39.5℃，同时右大腿下端疼痛、红肿、皮温增高、压痛，行走困难，怀疑急性化脓性骨髓炎。该患者经过足量抗生素治疗2天后，全身症状好转，但右大腿下端疼痛肿胀加重，下一步考虑的治疗应是（）。

A.更换抗生素B.原抗生素＋止痛药C.原抗生素＋石膏托固定D.原抗生素＋钻孔引流

30.血吸虫性肝硬化导致门脉高压的类型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型

31.女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－），该患者最可能的诊断是（）。

A.成人Still病B.结核病C.系统性红斑狼疮D.感染性心内膜炎

32.肺功能检查确定持续性阻塞性通气功能障碍的是（）。

A.吸入组胺激发后FEV1/FVC＜0.7

B.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.7

C.无需气道内给药在静息状态下测得的FEV1/FVC＜0.7

D.残气量/肺总量＞35%

33.男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。该患儿最可能的诊断是（）。

A.颈部软组织炎症B.先天性肌性斜颈C.视力性斜颈D.骨性斜颈

34.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。目前最可能出现的情况是（）。

A.喉头痉挛B.声带麻痹C.甲状腺危象D.创面血肿

35.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

36.全胃肠外营养时，补充氮（克）和热量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

37.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏导致的疾病是（）。

A.阿尔兹海默症B.帕金森病C.Lesch-Nyhan综合征D.镰状细胞贫血

38.电镜下，驼峰状沉淀物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的疾病是（）。

A.急进性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜增生性肾小球肾炎

39.肿瘤细胞由不成熟的浆细胞组成，应首先考虑为（）。

A.霍奇金淋巴瘤B.滤泡型淋巴瘤C.伯基特淋巴瘤D.骨髓瘤

40.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。该患者可能出现体征是（）。

A.气管向左偏移B.左胸可闻及胸膜摩擦音C.左肺可闻及湿啰音D.左胸语音震颤消失

41.黄疸进行性加重，一般无腹痛，最可能的诊断是（）。

A.胰头癌B.慢性胰腺炎C.硬化性胆管炎D.胆总管结石

42.男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。应立即采取的措施是（）。

A.立即B超B.立即拆线C.立即查血钙D.立即做喉镜

43.超急性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

44.反馈信息是指

A.控制部分发出的信息B.受控变量的改变情况C.外界干扰的强度D.调定点的改变

45.心动周期中，主动脉瓣关闭的时间是（）。

A.心房收缩期末B.快速射血期初C.减慢射血期初D.等容舒张期初

二、多选题(18题)46.引起主动脉瓣狭窄的疾病有

A.风湿性心内膜炎B.非感染性心内膜炎C.动脉粥样硬化D.梅毒

47.下列关于骨巨细胞瘤的叙述，正确的是

A.好发于年轻成人B.好发于长骨干骺端C.可发生病理骨折D.可发生远隔转移

48.类风湿性关节炎的诊断标准正确的有（）。

A.3个关节肿大（≥6周）B.对称关节肿大（≥6周）C.晨僵超过一小时（≥6周）D.关节畸形（≥6周）

49.下列各种脾疾病中，存在手术指征的是

A.脾肿瘤B.脾功能亢进C.外伤后脾被膜下血肿D.脾动脉瘤

50.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降

A.转铁蛋白B.白蛋白C.IgGD.内分泌结合蛋白

51.属于肥厚型心肌病猝死风险评估的因素是（）。

A.不明原因晕厥B.运动时高血压C.反复非持续性室性心动过速D.左室壁厚度≥30mm

52.胞质和线粒体共同涉及的代谢途径是（）。

A.天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭B.α-磷酸甘油穿梭C.鸟氨酸循环D.三羧酸循环

53.属于椎间盘的结构有（）。

A.前纵韧带B.软骨终板C.髓核D.纤维环

54.下列关于甲状腺乳头状癌正确的是（）。

A.肿瘤细胞核内可见假包涵体

B.患者预后与局部淋巴结转移有关

C.肿瘤细胞间质可见淀粉样组织沉积

D.肿瘤细胞核呈毛玻璃样

55.下列关于早期胃癌概念正确的是（）。

A.胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移

B.病变局限于黏膜层内和黏膜下层，有淋巴转移

C.病变浸润浆膜层，无淋巴转移

D.微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型

56.消化性溃疡疼痛节律消失常提示有

A.穿透性溃疡B.癌变C.溃疡出血D.幽门梗阻

57.负反馈的作用特点有（）。

A.这个系统是个闭环控制系统B.都有一个调定点C.没有纠正偏差的功能D.数量比正反馈少

58.颈部结节的正确处理是

A.B超检查确认其性质

B.诊断性细针穿刺活检

C.如怀疑为转移瘤时，应对头颈部器官进行仔细检查

D.左锁骨上淋巴结转移瘤，应检查胃肠道

59.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清抗壁细胞抗体阳性

60.下列参与嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸从头合成途径的共同原料有（）。

A.天冬氨酸B.甘氨酸C.CO2D.磷酸核糖焦磷酸

61.Babinski征

A.锥体系受损时为阳性B.属于原始屈肌反射C.正常成人不出现D.正常人深度睡眠状态时可以出现

62.消化性溃疡发生游离性穿孔最常见的部位是（）。

A.胃大弯B.胃十二指肠球部前壁C.胃小弯D.十二指肠球部后壁

63.下列属于营养必需氨基酸的是（）。

A.赖氨酸B.色氨酸C.亮氨酸D.组氨酸

参考答案

1.C在培养和敏感性实验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。抗菌药物治疗可选用药物有：①SMZ-TMP对除铜绿假单胞菌外的革兰阳性及阴性菌有效。②喹诺酮类药物抗菌谱广、作用强、毒性少，除不宜用于儿童及孕妇外，临床已广泛应用。如环丙沙星。（A项）③青霉素类药物。如阿莫西林。（B项）④第一、二代头孢菌素可用于产酶葡萄球菌感染，如头孢呋辛（D项）。第二、三代头孢菌素对严重革兰阴性杆菌感染作用显著，与氨基糖苷类合用有协同作用。⑤去甲万古霉素适用于耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐药的肠球菌感染及对青霉素过敏病人的革兰阳性球菌感染。亚胺培南-西拉司丁钠（泰能）抗菌谱广，对革兰阴性杆菌杀菌活性好。这两种尤适用于难治性院内感染及免疫缺陷者的肾盂肾炎。因此答案选C。

2.C由病例可知，男性，55岁，1天来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，大便2次，稍稀，无脓血和里急后重，既往有胆囊结石病史5年，查体，体温37.4℃，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，肝脾未及，腹平软，上腹轻压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。根据患者病史及阳性体征易得出诊断为急性胰腺炎。A项，病史中无急性胃炎相关诱因，且急性胃炎呕吐常带血，呕吐后腹痛可减轻，与病史不符，排除。B项，胃溃疡常反复发作，为长期疾病，与病史不符，排除。C项，胆囊结石为急性胰腺炎的常见诱因，其余阳性体征也符合急性胰腺炎的表现，故考虑该诊断。D项，急性心肌梗死在消化系统的表现较少，与病史及体征不符，排除。因此答案选C。

3.D通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白和胆固醇的含量增高时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂的含量增多时则可抑制叠连发生，使沉降率减慢。其原因是正常红细胞表面的N-乙酰神经氨酸带有负电荷而互相排斥不发生叠连，带正电荷的纤维蛋白原和球蛋白可中和红细胞表面的负电荷而促进红细胞叠连，使红细胞沉降率加快。

4.D集合管皮质部和外髓部对尿素没有通透性，随着水的重吸收，小管液中的尿素浓度不断升高；达到内髓部后，上皮细胞对尿素通透性高，通过尿素通道蛋白UT-A1和UT-A3使尿素重吸收进入内髓部组织间液，增加内髓部间液的渗透浓度。所以内髓部组织间液高渗是由NaCl和尿素共同形成的（各占50%）。因此答案选D。

5.D辅脂酶在胰腺泡以酶原形式存在，分泌入十二指肠腔后被胰蛋白酶从N端水解，移去五肽而激活。辅脂酶本身不具脂酶活性，但可通过疏水键与甘油三酯结合、通过氢键与胰脂酶结合，将胰脂酶锚定在乳化微团的脂-水界面，使胰脂酶与脂肪充分接触，发挥水解脂肪的功能。因此答案选D。

6.D对于1岁以内的婴儿，适合非手术治疗（AC两项）。目的在于促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。包括局部热敷、按摩、手法矫正（CD两项）。每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10～15下。睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。坚持不懈，多数可获满意疗效。因此答案选D。

7.C血红蛋白由珠蛋白与血红素构成。珠蛋白的合成与一般蛋白质相同，其合成受血红素的调控。血红素的氧化产物高铁血红素能促进珠蛋白的生物合成，其机制见下图。cAMP激活蛋白激酶A后（C项），蛋白激酶A能使无活性的eIF-2激酶磷酸化。后者再催化eIF-2磷酸化而使之失活。高铁血红素有抑制cAMP激活蛋白激酶A的作用，从而使eIF-2保持于去磷酸化的活性状态，有利于珠蛋白的合成，进而影响血红蛋白的合成。因此答案选C。

8.B胃肠道大量积血时，血中富含的蛋白质被肠道细菌分解产生氨。当pH＞6时，NH3弥散入血。肥皂水是碱性的，灌肠可提高肠道pH，导致NH3人血增加。其他方法均为预防肝性脑病的方法。

9.BA项，突触前抑制广泛存在于中枢，尤其在感觉传入通路中，对调节感觉传入活动具有重要意义。B项，突触前抑制是通过突触前轴突末梢兴奋而抑制另一个突触前膜的递质释放，从而使突触后神经元呈现出抑制性效应的现象。该选项正确。C项，通过增加K＋外流，减少Ca2＋内流而使递质释放减少。D项，突触后膜产生IPSP。因此答案选B。

10.A血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。血源性肺脓肿常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

11.D当通气/血流（VA/Q）异常时，主要表现为缺氧的原因在于∶①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差，所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B项）；②CO2的扩散系数约为O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留（A项）；③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的（C项）。因此答案选D。

12.D根据红细胞膜上是否存在A抗原和B抗原可将血液分为四种ABO血型：红细胞膜上只含A抗原者为A型；只含B抗原者为B型；含有A与B两种抗原者为AB型；A和B两种抗原均无者为O型。A、B抗原都是在H抗原的基础上形成的。在A基因的控制下，细胞合成的A酶能使一个N-乙酰半乳糖胺基连接到H物质上，形成A抗原；而在B基因控制下合成的B酶，则能把一个半乳糖基连接到H物质上，形成B抗原。O型红细胞虽然不含A、B抗原，但有H抗原。因此答案选D。

13.B左旋多巴对肌肉僵直和运动困难的疗效好，对肌肉震颤的疗效差，故不能治疗静止性震颤，因此答案选B。

14.A化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。A项，化生不是由原来成熟的细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞或结缔组织中未分化间充质细胞发生转分化的结果。B项，化生可强化局部抵御刺激的能力。CD两项，化生有多种类型，通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。

15.CA项，颊部蝶形红斑为SLE特征性表现；B项，腮腺肿大是干燥综合征的特征性表现；C项，针刺试验阳性均为贝赫切特病的特征性表现；D项，腹部血管杂音可以为肝硬化腹壁静脉曲张的表现。

16.C玻璃样变性是原发性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细小动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。

17.A透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。

18.BA项，凝固酶阳性的溶血性耐药金黄色葡萄球菌肠炎病理表现为假膜性肠炎。B项，中毒性细菌性痢疾肠炎的肠道病理变化表现为卡他性肠炎或滤泡性肠炎。肠道病理变化较轻，但常于发病后数小时内发生中毒性休克和呼吸衰竭，多见于小儿。C项，常见于大肠梭状芽孢杆菌肠炎。D项，出血性肠炎常见于肠出血性大肠埃希菌肠炎。因此答案选B。

19.C胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体，其中以胃窦小弯侧较多见。

20.B由病例可知，男性，25岁，发热，咽痛一周，皮肤出血2天。既往体健。查体体温38.1℃，双下肢和胸部可见多处出血和数处瘀斑，可触及2个肿大淋巴结，最大3cm×1cm，均质软，无压痛。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规，血红蛋白80g/L，白细胞15.6×109/L，分类见原始细胞30%，血小板30×109/L。依据病史及检查结果诊断为急性白血病。血常规分类见原始细胞30%是急性白血病的特征性表现，故诊断为急性白血病，排除其他诊断。因此答案选B。

21.B

22.A绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死；镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。

23.D纤维素样坏死，旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。A项，凝固性坏死多见于心肝肾和脾等实质脏器。B项，液化性坏死常见于病毒性肝炎、阿米巴病、乙脑等。C项，脂肪坏死常见于急性胰腺炎、乳房创伤等。

24.CA项，呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症。B项，由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。D项，颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。因此答案选C。

25.AA项，实验中常利用260nm与280nm的吸光度比值（A260/A280）还可以判断从生物样品中提取的核酸样品的纯度。DNA纯品的A260/A280的比值应为1.8；而RNA纯品的A260/A280的比值应为2.0。BD两项，DNA的Tm值与DNA长短以及碱基的GC含量相关。GC的含量越高，Tm值越高；离子强度越高，Tm值也越高。Tm值可以根据DNA的长度、GC含量以及离子浓度来简单地估算出来。C项，DNA变性所需要的时间与温度有关。因此答案选A

26.DA项，肾交感神经兴奋时，释放去甲肾上腺素，与肾脏血管平滑肌α受体相结合，引起肾血管收缩而减少肾血流量。由于入球小动脉比出球小动脉收缩更明显，使肾小球毛细血管血浆流量减少，毛细血管血压下降，肾小球滤过率下降。B项，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或任何原因引起输尿管阻塞时，小管液或终尿不能排出，可引起逆行性压力升高，最终导致囊内压升高，从而使有效滤过压和肾小球滤过率降低。C项，全身动脉血压在70～180mmHg范围内波动时，由于肾血流量存在自身调节机制，肾血流量保持相对稳定，肾小球滤过率不会受大的影响。D项，肾血浆流量增大时，肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升的速度减缓，滤过平衡点向出球小动脉端移动，甚至不出现滤过平衡的情况，即有效滤过面积增大，故肾小球滤过率增加。因此答案选D。

27.B人体平卧时由于身体各部分的位置和心脏多处于相同的水平，因而静水压也大致相同。当人体由平卧位转为直立位时，足部血管内的血压比平卧时高，增高的部分约为80mmHg，相当于从足到心脏这一段血柱所产生的静水压。对位于同一水平的动脉和静脉而言，重力对静水压的影响是相同的，但静脉壁薄，其充盈程度受到跨壁压（血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差）的影响较大，所以重力对静脉的影响远大于对动脉的影响。当长时间卧床者突然站起时，身体低垂部分血管内压力增高，跨壁压增大，静脉充盈扩张，可容纳更多的血液，所以回心血量减少；并且长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥。

28.C由病例可知，男性，42岁，患肝硬化5年，腹痛、腹胀、发热3天，表情淡漠，嗜睡1天。结合患者病史及临床表现，考虑诊断为肝性脑病。肝性脑病是一种致病性疾病，早期引起人格改变和轻度震颤，其后进行性发展为扑翼样震颤（肝性脑病的典型表现）。因此答案选C。

29.D全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。

30.C窦后性阻塞是假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，从而影响门静脉血流入肝血窦。窦前性阻塞是肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。血吸虫常栖息于门静脉和肠系膜静脉，故属于窦前性。因此答案选C。

31.C由病例可知，女性，35岁。一个月来持续发热，体温波动在37.5～38℃之间，自觉关节痛，乏力，头痛。查体：双侧面颊部可见红斑，其他无特殊阳性体征。化验：血Hb86g/L，白细胞3.1×109/L，尿蛋白（＋＋），肝功能：ALT92U/L，AST104U/L，胸部X线片（－）。结合患者病史及双侧面颊部可见红斑的特征性表现，得出最可能的诊断为：系统性红斑狼疮。A项，成人Still病表现为长期间歇性发热、关节炎或关节痛，与病例不符。B项，结核病较少出现关节痛症状及双侧面颊部红斑的表现，且胸部X线片常有异常表现。D项，感染性心内膜炎常有前驱感染病史，心脏检查有阳性表现。因此答案选C。

32.B肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气流受限。

33.B由病例可知，男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。根据病史及阳性体征可诊断为先天性肌性斜颈。A项，患者无感染表现，排除此项。B项，根据临床表现，病侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。C项，因视力障碍，如屈光不正、眼神经麻痹、眼睑下垂，视物时出现斜颈姿势。但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。D项，寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形等先天性颈椎发育异常均可表现为不同程度的斜颈。但胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。因此答案选B。

34.D由病例可知，男性，50岁，行甲状腺癌切除术，术后10小时开始感呼吸困难，心悸。查体：R32次/分，BP140/92mmHg，心率124次/分，切口处饱满。根据病史及体征初步诊断为创面血肿。甲状腺癌切除术后10小时开始感呼吸困难，切口处饱满，是创面血肿的典型表现。因此答案选D。

35.A微穿刺实验证明：滤过的葡萄糖均在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na＋-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞的。因此答案选A。

36.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150～200kcal非蛋白质热量同时输入，因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。

37.C由于基因缺陷而导致次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）完全缺失的患儿，表现为莱施-奈恩综合征或称Lesch-Nyhan综合征，这是一种遗传代谢病。因此答案选C。

38.B

39.D多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病。其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。因此答案选D。

40.D该患者诊断为左侧闭合性气胸，左肺萎缩，故气管向右偏移（A项），左胸无呼吸音，不可闻及湿啰音（C项），不可闻及胸膜摩擦音（B项），失去了左肺的传导，语音震颤消失（D项）。

41.A其余三项均常伴腹痛，且无黄疸进行性加重表现。

42.B创面血肿应立即拆线，引流，解除压迫，避免窒息。

43.A

44.B反馈控制系统是一个闭环系统，即控制部分发出信号指示受控部分发生活动，受控部分则发出反馈信号返回到控制部分，使控制部分能根据反馈信号来改变自己的活动，从而对受控部分的活动进行精细调节。本题中，受控变量的改变情况即反馈信息。A、D表示控制部分的情况。外界干扰(C)是干扰信号，不是反馈信号。

45.DA项，心房收缩末期时，心室处于充盈期，主动脉瓣在此之前已关闭。B项，快速射血初期主动脉瓣打开。C项，减慢射血初期，室内压已略低于主动脉压，但此时心室内的血液因具有较高的动能，故仍可逆压力梯度继续进入主动脉。主动脉瓣依旧是打开状态。D项，等容舒张期，射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心室方向反流，推动半月瓣使之关闭。因此答案选D。

46.ABC引起主动脉瓣狭窄的疾病有风湿性心内膜炎、非感染性心内膜炎、动脉粥样硬化和主动脉瓣钙化。而梅毒引起主动脉瓣关闭不全。

47.ACD骨巨细胞瘤是常见的骨肿瘤，好发于年轻成人，此时骨骺已闭合，故好发于骨端。肿瘤较大骨破坏多时，可发生病理骨折。骨巨细胞瘤为潜在性恶性肿瘤，可发生远隔转移。

48.ABC

49.ABD脾肿瘤、脾功能亢进和脾动脉瘤均为脾的手术指征。外伤后脾被膜下血肿，存在自行吸收、愈合的可能，可先行非手术观察，暂无手术指征。

50.ABCD肾病综合征白蛋白自尿中丢失，故血浆白蛋白下降，此外，IgG、金属结合蛋白(转铁蛋白)和内分泌结合蛋白亦减少。

51.ACD肥厚型心肌病（HCM）是青年和运动员心脏性猝死最常见的病因。植入型心律转复除颤器（ICD）能有效预防猝死的发生。预测高危风险的因素包括：曾经发生过心跳骤停、一级亲属中有1个或多个HCM猝死发生、左心室严重肥厚（≥30mm）（D项）、左室流出道高压力阶差、Holter检查发现反复非持续室性心动过速（C项）、运动时出现低血压（B项）、不明原因晕厥（尤其是发生在运动时）（A项）。因此答案选ACD。

52.ABCA项，天冬氨酸-精氨酸代琥珀酸穿梭发生在尿素循环中，瓜氨酸在线粒体合成之后穿梭出线粒体到达胞质，在胞质内与天冬氨酸在精氨