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文档简介

肝功能不全时一级选用：•公葡萄糖昔酶-抑制剂：代谢主要肠腔内被消化酶和肠道细菌分解。（但仍需：6-12月检测下肝酶，异常时停药）•艾塞那肽（百泌达）：主要经肾小球滤过清除，对肝的影响小。二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）•DPP-4西格列汀：经肝代谢少且目前研究表明，轻，中度的肝损与正常肝功能患者没有统计学上的差异，目前尚无严重肝损的临床用药经验。维格列汀：不经肝药酶代谢。但：当ALT>3倍以上时一一禁用•那格列奈，瑞格列奈•磺脲类三级（慎重使用）•双胍类：由于二甲双胍不经过肝脏代谢，故对肝脏没有直接的损伤作用。肝功能不全患者应用二甲双胍致乳酸酸中毒可能为肝脏对乳酸代谢（糖异生）受限，造成乳酸堆积。建议：当ALT>2-3倍慎用•噻唑烷二酮类：尽管无临床数据显示盐酸毗格列酮存在肝毒性或可使ALT升高，但由于毗格列酮与曲格列酮的结构相似，后者有体质特异性的肝毒性，并曾有罕见病例出现肝衰竭、肝移植和死亡。用药前检测ALTALT：1-2.5倍——慎用（密切监测）ALT：有活动性肝病的证据或ALT水平超过正常上限2.5倍一一不用若使用过程中：ALT超过3倍正常上限，应尽快重复检验，若仍高，则终止。一级选用•噻唑烷二酮类：一一无需调整剂量吡格列酮：因为肾的排泄作用可以忽略，而且显示出可以显著减少尿白蛋白和尿蛋白的排泄率。罗格列酮:有经肾排泄，但仍无需调整•格列奈类那格列奈：不需要调整剂量瑞格列奈：轻，中的肾功能能损害时不需调整严重的肾损害时：初始剂量0.5mg.二级选用：（轻，中度的肝损可以使用，严重时禁用）•磺脲类 （根据糖尿病培训班教材中）此时首选：格列喹酮.可选：格列美脲（起始剂量要低），格列毗嗪、格列齐特禁用：格列本脲X葡萄糖昔酶-抑制剂严重肾功能损害肌酎清除率＜25ml/分）的患者禁用艾塞那肽：主要：肾小球滤过清除，已有罕见的自发报告有肾功能改变，包括血清肌酐升高，肾功能损伤，慢性肾功能衰竭恶化和急性肾功能衰竭，有些需要血液透析。建议：轻、中度肾功能不全（肌酐清除率30-80） ——无须调整剂量需要透析治疗的终末期肾脏ESRD（＜30mL/min） ——不推荐使用。DPP-4抑制剂西格列汀：轻度一一不需要调整剂量肌酐清除率巧0mL/min；血清肌酐水平大约为男性＜1.7mg/dL和女性＜1.5mg/dL中度 50mgqd肌酐清除率30-50mL/min；血清肌酐水平大约为男性（1.7-3.）mg/dL和女性（1.5-2.）mg/dL严重肾功能不全 25mgqd肌酐清除率V30mL/min；血清肌酐水平大约为男性＞3.0mg/dL和女性＞2.5mg/dL需要血液透析或腹膜透析的终末期肾病（ESRD）患者维格列汀：轻度一一无需调整给药剂量（肌酐清除率巧0mL/min）中度或重度肾损伤患者 不推荐使用本品或进行血液透析的终末期肾病（ESRD）患者3・三级选用：二甲双胍：90%经肾排泄，肾功能不全时二甲双胍及乳酸的排泄都会减少，容易引

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