腹腔镜器械的使用流程

腹腔镜器械的使用流程术前预备:1、 术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。2、 病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）3、 备电刀脚踏，必要时备温盐水。4、器械护士备敷料包X1 中单包X1开胶洞巾乂1手术衣包X1 LC器械X1 大开胶器械（防中转开胶用）腹腔镜专用器械X1套f由器护从消毒机中无菌技术取出5、 备一次性物品：爱护套X2、11#刀X1、7X10敷贴X3或4、钛夹X1、50ml注射器X1、吸引器X1（不带头）、其余同常规手术术中：1、开机程序Q摄像机：接通电源一连接摄像头一开机一连接手术台上的腹腔镜镜子-拉下爱护套Q冷光源：接通电源一开机一连接冷光源线到镜子上一拉下爱护套一开灯一据大夫使用要求，调剂亮度（一样调至光源1/3即可，防止产热过大）Q气腹机：接通电源一开机一打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止f设定流量（一样10—18升/分）与压力（一样12—14mmHg）-按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。（注意：流量、压力预设后有经历功能，再次开机，仍会显现上次的数字，请按大夫要求调剂）。4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。2、 建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15o（即头高右高）一目的是充分暴露。3、 术中紧密观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有专门及时通知大夫，予以处理。4、 铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。5、 依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。6、 开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳X2、11#尖刀X1I气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球I分离钳、平齿钳/爪钳I电凝钩、棒、剪刀I钛夹钳切下1胆囊递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出I递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔清点1器械小物件（专门是上皮帽）关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。注：记录要详细，专门是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损害，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等）术后清洗流程：1、清水完全清洗、祛除血液、粘液等I打开关节，可拆卸部分要拆开I酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一样1：200（多酶洗液能够快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物I高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷完全刷洗）I—一------7（目前这两步二院未做到）超声清洗5—10分/I灭菌注意：关于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原则先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min不可太久，腐蚀器械（专门是镜头，泡1一2min即可）2、灭菌：二院目前米纳三种方法有：Q高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）Q环氧已烷（费用，费用高）Q过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前要紧利用此方法）目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。☆汇日牌消毒机操作流程：开电源一预热（按热水键开关）——^放器以上时械、放过氧乙酸一瓶一一意方盖上—自动运行键一贼灭菌一响胃洗】、清上下扎破洗II、管道吸水，工作完成共40min。妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）术前预备同普照外腹腔镜。碘棉消毒I递11#刀，布巾钳2把，气腹针进1气递10mm大戳卡、镜头观看腹腔情形1改头低脚高位递11#刀做第2个切口I递5mm小戳卡I递平齿钳，也叫鸭嘴钳I递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡I递电凝钩，切除输卵管壶腹部I递爪钳钳出妊娠组织I道吸引器头（平头的），开冲洗液冲洗1腹腔检查手术室里无活动性出血清点1物件放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械I碘棉消毒，3/0薇养缝合10mm切口皮下各层I道敷贴3个，其余同上。

附:（卵圆钳XI弯钳X6大弯XI附:（卵圆钳XI弯钳X6大弯XI持针器XILC器械谱I艾丽斯X4＜镶子X2（1皮1平）7#刀柄XI剪刀XI弯盘X2小碗X2V小杯XI＜爪钳X2弯钳XI剪子XI钛夹钳X1电凝棒XI电凝钩X1普外LCI气腹管X1专用器械＜电凝线XI吸引器头X2（平头xi、尖头xi）大戳卡（10mm）X2（含戳卡桶x2+盖x2+蓝帽x2）I小戳卡（5mm）X2（含戳卡桶X2+盖X2+红帽X2）I转换帽x1X镜头XI吸引器头X2（平头xi、尖头xi）电凝钩XI一样妇科LC电针x]专用器械,平齿钳XI爪钳XI剪子XI电凝棒XI广冲洗器XI1双贝电凝（带双极电凝线XI），钛夹钳，钛夹钳X1细长针头XI气腹管XII电凝线x1大戳卡（10mm）X2（同上）小戳卡（10mm）X2（同上）转换帽XI镜头XIr窥器xi探针XI宫颈钳xi举宫器XI如：双极电凝超声刀、?作用均为切割，分离组织，但后者对血管损害小，专门用于血管的分离力支束超吸刀一一吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。单气「旋拧器（即组织粉碎器）[_12mm大戳卡X1套（同上）注：妇科常用，,碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl—配成20ml稀释液■用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入｛缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入] 液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。几丁糖凝胶：用于术中平均涂于盒腔脏器上，防止粘连。负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl—配成20ml液体注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：1、用洞巾X2、LC器械X1、开腹器械X1、中单包X1、手术衣X1、敷料包X22、预备用物时：爱护套X3、手术贴膜X1（45cmX45cm规格的）吸引器管+头X1套 输血器X1电刀（备用，先不打上去）甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时刻过手术大夫再开第二袋甘露醇作用（膨宫）一不导电沙布1块撕成3条待用LC器械（不用刀片）3、术中注意事项：。1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）Q装吸引器和爱护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）Q不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头到里面去后关灯，出来时开灯）Qlc器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，爱护套再多打1个Q结扎盆漏韧带（双侧）一用0号小针薇养线。腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）2、 消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用3、 不备吸引器头，酒棉。妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上4、 做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7X10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免白费。5、 普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10一150（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15—2506、 妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防躯体下滑）腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损害N、血管）7、 妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。8、 带针薇养剪至略微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。

C叶钳X1肺叶钳X1开胸器X2胸腔镜下肺叶切除术专用器械电钩（胸科专用）弯钳X1钛夹钳X1电凝线X1闭合器X1氏钳X1（类似于小直角钳）深部钳X1（类似于小直角钳）镜头X1深部钳X4硕斗式吸引器头X1圆X2（非消毒用）☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布^^一一,一一•一一剪刀腔器械台肺叶钳X1开胸器X2胸腔镜下肺叶切除术专用器械电钩（胸科专用）弯钳X1钛夹钳X1电凝线X1闭合器X1氏钳X1（类似于小直角钳）深部钳X1（类似于小直角钳）镜头X1深部钳X4硕斗式吸引器头X1圆X2（非消毒用）☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布^^一一,一一•一一剪刀腔器械台手术室木者妇科——一腔镜术者手术室器械台注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150,舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）二院手术室优点排列：1、器械台63cmX117cm（见照片P4120065〜66）2、器械筐34cmX45cm/LC的器械筐为24cmX33cm（见照片P4120067—68）3、 妇科阴式子宫全切时，用的小托盘41X31X66cm（高）（见照片P5160501—503）4、 液体桶与固体桶合一，桶加筐（见照片P4110026）—-专门适用于开颅手术5、 冲洗液有专门塑瓶的，能在微波炉内加热一-温盐水（v快）（见照片P5170549）6、 冲洗液可开处方。（由护士开，麻醉签字即可，如0.9Nacl注射液500mlX瓶，用法：术中冲洗）7、 建立手术室健康宣教图册。（见照片P4190272—333）8、 新的外科刷手流程（见照片P4190200-203）9、 制作床垫，手术室交换车时用（见照片P4160149〜153）10、 手术室门口设计合理（见照片P4160154—155）11、 3M胶带上的灭菌日期，与失效期相关7d与我院一致（如灭2011、5、13—失效期2011、5、20）（P5160483—485）12、 每月空气培养，采纳回风口式方法，早晨7：00—7：