2023-2024年精神病学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析-1

住在富人区的她2023-2024年精神病学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.关于阿片类物质的药理作用，以下不对的是A.镇痛B.抑制咳嗽中枢C.瞳孔扩大D.抑制呼吸E.导致欣快2.尿毒症患者透析治疗一般不出现以下哪种情况A.透析性脑病B.意识障碍C.情感障碍D.透析性痴呆E.持续性的幻觉、妄想综合征3.关于柯萨科夫综合征(korsakoffssyndrome)，不正确的是A.近记忆障碍B.明显的意识障碍C.错构D.顺行性遗忘E.与B族维生素缺乏有关4.患者男，17岁。近半年来头痛、头昏、乏力、学习成绩下降，经常闭门思索“人的尾巴退化与大脑的发达有什么必然联系(positiveconnection)”的问题，拟著书立说(writingbooks)，而对其母身患恶性肿瘤从不在意，在其父强迫下来医院就诊。最可能的诊断为A.强迫症B.神经衰弱C.早期精神分裂症D.抑郁症E.偏执症5.痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药(TCAs)治疗，主要原因是A.TCAs有致癫痫的副作用B.TCAs有抗胆碱能副作用C.TCAs可引起心律失常D.TCAs引起嗜睡E.TCAs引起粒细胞减少6.有关精神检查的技巧哪项不对A.学会观察患者的言行、表情B.耐心倾听患者的表述C.有针对性的开放式和封闭式提问D.及时纠正患者的妄想，以免加重E.寻找患者感兴趣(interested)的话题作为检查性交谈的切人点7.精神运动性发作常见于A.额叶癫痫B.顶叶癫痫C.颞叶及边缘系统(limbicsystem)的癫痫D.枕叶E.额叶下部8.某女，61岁。因睡眠不好服用司可巴比妥1个月，服药后睡眠情况改善。但是一旦减药或停药，患者出现多梦、噩梦频繁，严重干扰睡眠，病人不得已再次服用该药物。此时对此患者最好的处理是A.继续服药，不用处理B.加用其他巴比妥类药物C.马上停止服药D.加大药物剂量E.缓慢减量或换用其他药物9.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对A.在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症B.在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见C.颞叶癫痫可出现要素性幻视D.顶、枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视E.假性幻觉(pseudohallucination)，功能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍10.一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括A.情感欣快B.幻视C.瞳孔缩小D.幻触E.敏感多疑11.病理性注意增强常见于A.青春型精神分裂症B.偏执型精神分裂症C.单纯型精神分裂症D.紧张型精神分裂症E.慢性精神分裂症12.抑郁症复发的危险因素不包括下列哪项A.急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状B.双重抑郁C.有过复发的患者D.患者抑郁症状缓解后继续生活在应激环境中E.中年期发病者13.与成瘾物质产生快感密切相关的是A.乙酰胆碱系统B.甘氨酸系统C.5－羟色胺系统D.去甲肾上腺素系统E.多巴胺系统14.自知力是A.控制自己情绪的能力B.控制自己行为的能力C.对自己精神状态的认识和判断能力D.对自己智力水平的判断能力E.对自己思维活动的控制能力15.癫痫性精神运动性发作，如有先兆的话，一般持续多少时间A.数天B.数小时C.半小时(halfanhour)D.大于1分钟E.小于1分钟16.引起谵妄的主要病理机制是A.脑外伤B.感染C.电解质紊乱D.药物过量或中毒E.脑神经细胞急性代谢紊乱17.首先将妄想分为原发和继发的学者是A.MorelB.KahlbaumC.E.BleulerD.K.JaspersE.Mayer－Gross18.以δ节律为主的成年人脑电图(humanelectroencephalogram)，应列为A.正常脑电图B.轻度异常脑电图(abnormalelectroencephalogram)C.中度异常脑电图(abnormalelectroencephalogram)D.重度异常脑电图(abnormalelectroencephalogram)E.可以正常也可能是异常19.一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆，此现象称为A.顺行性遗忘B.逆行性遗忘C.进行性遗忘D.心因性遗忘E.记忆减退20.下列哪项不是精神分裂症后抑郁的诊断要点A.精神分裂症病情好转但未痊愈时出现抑郁症状B.精神分裂症患者抑郁症状至少持续2周以上，且虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相C.精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等D.需排除抑郁症、分裂情感性精神病E.最近1年内确诊为精神分裂症21.阿尔茨海默病的首发症状常为A.思维迟缓B.人格改变C.计算力(calculationpower)下降D.情绪障碍E.近记忆障碍22.下面不属于精神分裂症的认知功能缺损症状的是A.纠正错误的能力降低B.决策能力减退C.物理影响妄想D.反应能力降低E.抽象思维困难23.老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是A.脑神经细胞减少B.脑神经细胞缩小C.老年斑D.染色体溶解E.胶质细胞增生24.癫痫发作时的精神障碍不包括A.癫痫自动症B.神游症C.精神运动性发作D.强直－痉挛发作E.刻板动作25.确诊痴呆的主要依据是A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现B.智力测验智商小于70分C.有典型的家族史D.CT或MRI有器质性改变E.有先天的病因26.卒中伴发的精神障碍最常见的是A.躁狂B.精神病C.抑郁D.双相障碍E.广泛性焦虑发作27.患者男，47岁。长期大量饮酒25年，每天饮用高度白酒超过500g，最近一年出现记忆力下降，主要表现为近记忆力受损，不能找到自己住址。该患者最可能的诊断是A.酒精所致幻觉症B.柯萨科夫综合征(korsakoffssyndrome)C.Wernicke脑病D.震颤谵妄E.痴呆28.下列属于酒精戒断综合征的是A.酒精所致幻觉症B.柯萨科夫综合征(korsakoffssyndrome)C.Wernicke脑病D.震颤谵妄E.痴呆29.头颅外伤后继发性癫痫出现的三个高峰是A.伤后3天内，伤后1个月，伤后半年B.伤后1个月内，伤后半年，伤后1年C.伤后半年内，伤后1年，伤后3年D.伤后3年内，伤后5年，伤后10年E.伤后24小时，伤后48小时，伤后72小时30.颞叶损害的主要表现，下列哪项不对A.感觉性失语B.幻听C.钩回发作D.运动性失语E.情感障碍二.多选题(共30题)1.根据幻觉产生的条件，幻觉可分为A.功能性幻觉B.反射性幻觉C.心因性幻觉D.入睡前幻觉E.内脏性幻觉2.对不合作患者的精神状况检查，可通过以下哪几方面的观察作出诊断推论A.一般表现：观察意识状态、仪表、接触合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况B.言语：有无自发言语，有无缄默，有无模仿、持续、刻板言语等C.自知力：患者对自身疾病的认识、判断能力D.面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情E.动作行为：有无特殊姿势或动作；有无刻板、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、攻击等行为3.常见的思维逻辑障碍有A.思维中断B.象征性思维(symbolicthinking)C.语词新作D.思维迟缓E.逻辑倒错性思维4.逻辑倒错性思维A.属于思维内容障碍B.推理过程容易被人理解C.是一种病理性信念D.推理缺乏逻辑性E.多见于精神分裂症和妄想性障碍5.检查时如发现患者神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等，作为医生你会采取哪些措施A.评估患者的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍B.等待时机，待患者合作后再行检查C.尽快给予足量抗精神病药物治疗以缓解症状D.进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等E.嘱加强护理，防止意外情况发生6.关于虚构的描述，正确的是A.常在遗忘的基础上发生B.虚构的内容是曾亲身经历的事件C.虚构的内容常常变化D.虚构的内容易受暗示的影响E.多见于精神分裂症7.关于强迫思维与强制性思维的描述，不正确的是A.强制性思维是自己的思想B.强迫思维往往同一内容的思维反复持续出现C.强迫思维是外力强加的不属于自己的思想D.强制性思维内容常常变化多端E.两者均常见于强迫症8.对精神科患者的现病史的记录应涉及以下哪几个方面的内容A.发病条件及原因B.起病缓急及早期症状表现C.疾病演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状D.病期中的一般情况，如工作、学习、饮食、睡眠、个人生活等E.与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现9.精神疾病诊断分歧产生的常见原因有A.资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠B.检查者方面：检查者的检查技巧不同，对症状的认定与评价不同C.分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会做出不同的诊断选择D.诊断标准的不同，症状学术语的不统一、变化快E.未充分利用CT、MRI等先进设备(advancedequipment)10.怀疑患者可能存在颅内感染时应进行以下哪些检查A.心电图B.头部CTC.头部MRI平扫+增强D.腰穿+脑脊液检查(examinationofcerebrospinalfluid)E.脑电图11.在判定某一精神活动是否异常时，一般从以下几个方面考虑A.纵向比较，与其过去的一贯表现相比较B.横向比较，与大多数正常人的精神状态比较C.结合当事人的心理背景进行分析D.结合当事人所处的具体环境进行具体分析和判断E.精神症状是否持续存在，随时随地表现出来12.正常成人大脑放电的基本节律是A.α节律，频率8～13Hz，波幅20～100μVB.β节律，频率14～30Hz，波幅5～20μVC.4～7Hz的θ波D.0.5～3Hz的δ波E.少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波13.关于超价观念的说法正确的是A.一种病理性信念B.是一种片面而偏激的观念C.带有强烈的感情色彩D.形成有一定的性格基础及现实基础E.多见于精神分裂症14.交谈过程中应注意哪些问题A.要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向B.要结合开放式与封闭式提问C.不要公式化提问，要因人而异，可选择一个患者喜欢的话题而逐步展开D.切忌有先人为主、以偏概全和带有暗示性的提问E.谈话时还要注意患者是否已疲劳，谈话结束应作一小结15.关于病理性赘述的说法，正确的是A.联想松弛，内容散漫，缺乏主题B.枝节联想过多，过分详尽描述细节问题C.常见于精神分裂症D.常见于抑郁症E.常见于癫痫性精神障碍16.关于思维散漫的描述，正确的是A.联想松弛，交流困难B.内容散漫，缺乏主题C.话题转换缺乏必要的联系D.多伴有意识障碍E.多见于精神分裂症17.病史的内容包括A.一般资料B.主诉、现病史C.既往史D.个人史E.家族史18.关于意志减退的说法，正确的是A.是指意志活动减少B.是指遇事犹豫不决(shillyshally)反复考虑C.常与情感淡漠(apathy)或情绪低落有关D.常见于抑郁症E.常见于慢性精神分裂症19.精神运动性抑制可表现为A.木僵B.蜡样屈曲C.缄默症D.作态E.违拗症20.癫痫患者的特征性脑电图波形包括A.棘波B.尖波C.棘-慢综合波D.尖-慢综合波E.多棘-慢综合波21.紧张综合征的表现有A.患者全身肌紧张力增高B.违拗症及蜡样屈曲C.刻板言语及动作D.模仿言语及动作E.协调性精神运动性兴奋22.典型的精神分裂症幻听症状包括A.非言语性幻听B.评论性幻听C.议论性幻听D.音乐性幻听E.命令性幻听23.检查患者的情感活动应注意哪些方面A.患者情感的性质(何种情感占优势，兴奋、抑郁、焦虑、恐惧)B.了解导致情感变化的原因是什么C.情感反应是否与周围环境和精神因素相适应D.情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情E.患者对言语与行为刺激的情绪反应如何24.为了保证病史的客观真实，应注意以下哪些问题A.从不同的知情者了解情况，收集患者的日记、信件等了解病情B.事先应向病史提供者说明病史准确与否对诊治结果的重要性C.排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情D.一定要让病史提供者了解问话的真正含意，避免信口作答E.如病史提供者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因25.原发性妄想是A.没有发生基础的妄想B.内容往往不可理解C.与既往经历无关D.可以用当前处境及其他心理活动加以解释E.是精神分裂症的典型症状，且具有重要诊断价值26.主要见于精神分裂症的情感障碍是A.情感淡漠(apathy)B.情感高涨C.情感倒错D.情感矛盾E.情感低落27.以下哪些检查应列为精神科的常规检查A.血、尿、粪常规B.肝肾功能、心电图、血糖C.脑脊液检查D.脑CT、MRI扫描成像E.脑电地形图28.如发现患者有幻觉，还需进一步询问以下哪些情况A.幻觉的种类、出现的频度、何时出现、持续时间、具体内容B.幻觉是来自体内还是体外C.幻觉的清晰程度如何D.要求患者解释是真性幻觉还是假性幻觉E.患者对幻觉的情绪反应，幻觉出现时有无意识障碍29.下列哪些属于思维形式障碍A.思维奔逸B.超价观念C.思维散漫D.词语杂拌E.被害妄想30.谵妄状态时，患者表现为A.意识清晰度降低B.出现大量恐怖性幻觉、错觉C.往往具有不协调性(incompatibility)精神运动性兴奋D.具有昼重夜轻的特点E.可有部分遗忘或全部遗忘三.填空题(共10题)1.患者男性，52岁，工人。长期饮酒20余年，每天饮用高度白酒500g左右，最近半年患者总是怀疑妻子与其他人有不正当关系，为此多次与妻子发生冲突，还多次跟踪妻子的行踪，尽管没有发现证据，仍然感到很不放心，同时还怀疑同事也对他不好，背后讲他的坏话。起病以来个人生活可以自理，还能坚持工作。既往体健，家族中无类似疾病患者，从小发育正常，个性偏外向。此患者最可能的诊断是2.女性，53岁。3个月前在火车上急性起病，突然不认识女儿，恐惧说："头痛，眼前有甲虫飞舞，兴奋，应当杀死她。"耳边听到儿子、女儿说话声，经当地治疗症状消失。1周前当听到儿子死亡的消息复发，症状同前，既往高血压史5年，躯体检查：BP200／90mmHg，神经系统检查正常。精神检查：意识模糊，恐惧，有幻觉，思维不连贯，智力减退，记忆力差，有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡，性格急躁，易激动，血压升高时精神症状加重。最有意义的检查是3.患者男，65岁，退休工人(retiredworker)。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列不是血管性痴呆临床特点的是4.男性，22岁，半年前起病，表现：有时头痛头昏，部位不定，未予处理。话多，说要办一个一千人的工厂，要当经理，周游全世界，有好几个女朋友，情绪高涨。诊断躁狂症，经碳酸锂、氯丙嗪治疗后症状消失。神经系统检查无异常，2个月后意识清楚，情感淡漠(apathy)，话少，动作缓慢，不洗澡，不换衣服，记忆力好，无自杀观念，阵发性剧烈头痛，用头撞墙，每次半小时左右，曾癫痫大发作一次，喷射性呕吐一次。神经系统检查：眼底视盘水肿，右侧肢体肌张力增高，巴氏征阳性，脑电图中度异常，大量病理高波幅e波，左侧较多，脑超声波中线向右移0.3cm。最有意义治疗措施是5.患者女性，25岁。5年来长期服用氯硝西泮片治疗失眠症状，近2年来为了达到满意的睡眠效果，持续性的服用该药物，并且药物剂量不断增加。若患者睡前不服或减少服用量则夜间难以入睡，第二天(secondday)更是无精打采，浑浑噩噩，无法集中注意力，影响正常工作和生活。该病人应考虑疾病是6.患者，男性，55岁。患者长期饮酒，日饮高度白酒一斤左右。8年前曾患乙型肝炎，经治疗后病情缓解。近一年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀，大便不成形，每日2次，无黏液和脓血。近3天来出现精神行为异常，夜间眠差，来回走动，烦躁不安，无故骂人，拒绝饮食，白天表现迟钝，少言，大小便解在身上，生活不能自理，家人将其送住医院。以下哪些是肝性脑病的特征性表现7.患者男，22岁。诉全身疼痛伴恶心、腹痛1天前来就诊。患者表现烦躁不安，心率加快、流涕流泪、震颤、恶心、呕吐。体查发现患者腹部平软，无压痛反跳痛，双上肢静脉有多处陈旧性针痕。神经系统检查无异常。大便常规、血常规、腹部B超均未见明显异常。患者否认有药物滥用史，但乞求医生注射哌替啶止痛。一旦尿吗啡检测阳性，对患者目前的处理正确的是给予8.患者男性，22岁，诉全身骨骼、肌肉疼痛伴恶心1天前来就诊。病人表现烦躁不安，体查见心率加快、流涕流泪、震颤、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大，病人乞求医生注射哌替啶止痛。此病人的长期治疗计划中，哪项不合适9.男性，40岁。大量持续饮酒10余年，突然停饮后，不认识其家人，看见地上很多小鼠在跑，十分紧张，同时伴失眠、兴奋躁动，双手震颤。该患者目前阶段最为需要的处理是10.高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退(hypomnesis)，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数(two-digit)加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT:脑萎缩，额颞叶明显。患者目前可采取的处理不包括卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：C瞳孔扩大解析：阿片类物质具有缩小瞳孔的作用。2.请看正确答案：E持续性的幻觉、妄想综合征解析：尿毒症患者经透析后部分会产生透析性脑病或称为"透析失衡"综合征。这是由于透析时血和脑脊液中尿素比例失调，脑脊液渗透压升高，引起颅内压升高与脑细胞肿胀所致，表现为头晕、头痛、呕吐、情绪波动、抽搐及意识障碍等。透析的慢性作用可造成透析性痴呆(dialysisdementia)，这一综合征通常出现在长期透析的患者中，其确切机制尚不清楚，可能与透析液铝含量增高有关。3.请看正确答案：B明显的意识障碍解析：柯萨科夫综合征以严重的近记忆障碍、遗忘、错构和虚构，定向力障碍为基本症状。但一般来讲，患者意识是清楚的，其余选项均．正确。4.请看正确答案：C早期精神分裂症解析：根据病史，患者发病半年，出现孤僻表现，有强迫性穷思竭虑，情感淡漠，故可诊断为早期精神分裂症5.请看正确答案：BTCAs有抗胆碱能副作用解析：痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药(TCAs)治疗，TCAs有抗胆碱能副作用。6.请看正确答案：D及时纠正患者的妄想，以免加重解析：对于患者的妄想症状，有经验的医生会采取中性、接纳、同情的态度。如果及时纠正患者的妄想信念，有可能造成患者的反感或对医生产生不信任而不愿意暴露其真实的内心体验，有的患者甚至会将医生列入其妄想对象之中。7.请看正确答案：C颞叶及边缘系统的癫痫解析：精神运动性发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。发作时出现意识障碍、幻听、幻嗅、视物变形、紧张、恐惧等精神症状。一般突然发作，中止快，少数患者症状缓慢消失，发作时可见脑电图异常。8.请看正确答案：E缓慢减量或换用其他药物解析：该患者的临床表现符合巴比妥类药物成瘾的诊断，治疗这种病人时对于巴比妥类的戒断症状应予充分注意，在脱瘾时减量要缓慢。由于本例患者使用的是司可巴比妥，为短效及中效巴比妥类药物，所以也可以用替代治疗，即用长效的巴比妥类药物，来替代短效巴比妥类药物，也可逐步换用其他药物。9.请看正确答案：E假性幻觉，功能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍解析：临床观察表明，假性幻觉、功能性与反射性幻觉尽管也可以见于器质性精神障碍，但主要见于精神分裂症。其他说法都对。10.请看正确答案：C瞳孔缩小解析：一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔扩大。其余选项都是使用可卡因后的常见表现。11.请看正确答案：B偏执型精神分裂症解析：注意增强有两种：一种是注意指向外在的某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常对自己妄想的对象过分的注意，包括他的一举一动，甚至某些细节都保持高度的怀疑和警惕，如偏执型精神分裂症患者。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如神经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注意自己的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容，其他任何事件都不易转移他们的注意力。注意的增强，可加强或促进精神症状的发展。12.请看正确答案：E中年期发病者解析：抑郁症复发的危险因素包括急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状、双重抑郁者、有过复发的患者、存在与应激环境中的患者。选E13.请看正确答案：E多巴胺系统解析：研究发现，人类所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元冲动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。14.请看正确答案：C对自己精神状态的认识和判断能力解析：自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。15.请看正确答案：E小于1分钟解析：先兆是一种部分发作，在癫痫发作前出现，通常只有数秒，很少超过一分钟。不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。前驱症状发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见，表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。16.请看正确答案：E脑神经细胞急性代谢紊乱解析：脑外伤、感染、电解质紊乱及药物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机制。17.请看正确答案：DK.Jaspers解析：首先将妄想分为原发和继发的学者是K.Jaspers。K.Jaspers将妄想分为原发性妄想（真性妄想）和继发性妄想（类妄想观念）。继发性妄想是指以错觉、幻觉，或情感因素如感动、恐惧、情感低落、情感高涨等，或某种愿望（如囚犯对赦免的愿望）为基础而产生的。若作为基础的此种心理因素消失，这种妄想观念也随之消失。18.请看正确答案：D重度异常脑电图解析：δ节律为0.5～3次／秒的脑电波，正常成人仅散见于头前部。如脑电以δ节律为主则应列入高度不正常脑电图。19.请看正确答案：A顺行性遗忘解析：回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘；回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘；进行性遗忘多见于老年性痴呆；心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事；而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。20.请看正确答案：C精神分裂症患者出现动力下降、精力差、睡眠障碍等解析：有研究认为精神分裂症的症状部分或大部分控制后可出现抑郁状态，这种抑郁状态可能是精神分裂症的症状组成部分，也可能是患者在精神症状控制后，自知力有一定程度的恢复时出现的社会心理反应，亦可能是由于抗精神病药物所引起的不良反应的表现。一般达不到重性抑郁发作的程度，但仍存在自杀的危险性。根据中国精神疾病诊断标准第三版，符合以下情况时可考虑此型诊断：①最近1年内确诊为精神分裂症，精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；②持续至少2周及以上，以抑郁为主要症状，虽然遗留有精神病性症状，但已非主要临床相；③不符合抑郁症、分裂情感性精神病的诊断。而动力下降、精力差、睡眠障碍是精神分裂症患者及其他很多精神疾病的常见症状，没有特异性，不是精神分裂症后抑郁的典型表现。21.请看正确答案：E近记忆障碍解析：近记忆障碍是阿尔茨海默病患者首发和最明显的症状。22.请看正确答案：C物理影响妄想解析：认知功能缺损症状是精神分裂症的核心症状之一。认知功能缺损症状主要包括：传递信息和注意力缺陷；学习和注意能力的受损；觉醒度降低(对外界刺激作出较高较快的反应能力水平显著降低)；抽象思维障碍(主要包括物体分类与抽象概括能力障碍、思维联想障碍、解决问题的决策能力障碍等)；执行功能障碍(包括制订、完善与执行计划能力、难以处理或解决问题、纠正错误的能力降低等)。23.请看正确答案：C老年斑解析：AD病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，脑沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑，神经元纤维缠结等病变。24.请看正确答案：D强直－痉挛发作解析：癫痫发作时的精神障碍包括癫痫自动症、神游症和精神运动性发作。①癫痫自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者仍可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中完成简单或复杂的动作和行为。发作时突然变得目瞪口呆、意识模糊、无意识地重复动作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成较复杂的技术性工作。事后患者对这段时间发生的事情完全遗忘。②神游症比自动症少，历时可达数小时，数天甚至数周。意识障碍程度较轻，异常行为较为复杂，对周围环境有一定感知能力，亦能做出相应的反应。表现为无目的地外出漫游，患者可出远门，也能从事协调的活动，如购物、简单交谈。发作后遗忘或回忆困难。③精神运动性发作主要以反复发作性非定性动作及行为障碍取代痉挛发作，发作时可见脑电图异常。发作多数与颞叶和边缘系统发作有关，甚至把它当作颞叶癫痫的同义词。25.请看正确答案：A缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现解析：痴呆以智能障碍为主，智力测验有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断，不能作为特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。26.请看正确答案：C抑郁解析：脑卒中可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。27.请看正确答案：B柯萨科夫综合征解析：柯萨科夫综合征可以由于长期严重嗜酒发展而来，临床上以严重近记忆障碍、遗忘、错构和虚构、定向力障碍为主要表现。28.请看正确答案：D震颤谵妄解析：酒精戒断反应是指酒已经形成躯体依赖，一旦断酒，就会出现一定的躯体和精神症状。常见的酒精戒断反应包括：①单纯性戒断反应：指长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自主神经功能亢进，如心跳加快、出汗、血压增高等，少数患者可有短暂性幻觉或错觉。②震颤谵妄：长期大量饮酒者如果突然断酒，大约在48小时后出现，表现为意识模糊，时间、空间及人物定向障碍，大量的知觉异常，如常见形象歪曲而恐怖的毒蛇猛兽、妖魔鬼怪，患者极不安宁、情绪激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震颤。尚有发热、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。③癫痫样发作：多在停饮后12～48小时后出现，多为大发作。酒精性幻觉症是指慢性酒依赖患者所出现的持久的精神病性障碍，也可能是酒依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出现器质性幻觉，表现为在意识清晰状态出现生动、持续性的视听幻觉，属于慢性酒中毒所致精神障碍。酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为柯萨科夫综合征，主要表现为记忆阵碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。Wernicke脑病是由于长期饮酒导致维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨科夫综合征，成为不可逆的疾病。所以答案是D。29.请看正确答案：B伤后1个月内，伤后半年，伤后1年解析：外伤后癫痫发作时间一般有三个高峰，即：伤后1个月、半年和1年。因此选项选项B。30.请看正确答案：D运动性失语解析：运动性失语是优势半球额下回后部受损。二.多选题1.请看正确答案：ABCD功能性幻觉反射性幻觉心因性幻觉入睡前幻觉解析：根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。内脏性幻觉是根据所涉及的感觉器官分的。2.请看正确答案：ABDE一般表现：观察意识状态、仪表、接触合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况言语：有无自发言语，有无缄默，有无模仿、持续、刻板言语等面部表情：有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情动作行为：有无特殊姿势或动作；有无刻板、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、攻击等行为解析：对不合作患者进行精神状况检查时，可以通过观察患者的一般表现、言语、面部表情和动作行为来诊断推论。3.请看正确答案：BCE象征性思维语词新作逻辑倒错性思维解析：思维逻辑障碍常见的有象征性思维、语词新作及逻辑倒错性思维。思维中断和思维迟缓属于思维联想障碍。4.请看正确答案：DE推理缺乏逻辑性多见于精神分裂症和妄想性障碍解析：逻辑倒错性思维是以推理缺乏逻辑性为特点，表现为患者推理过程或缺乏前提依据，或因果倒置，令人感到不可理解，离奇古怪。多见于精神分裂症和妄想性障碍等。5.请看正确答案：ADE评估患者的定向力、瞬间记忆、注意力等，检查有无意识障碍进行必要的实验检查，如脑电图、脑CT、MRI等嘱加强护理，防止意外情况发生解析：检查时如发现患者神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱等症状，提示有急性脑病综合征(谵妄)的可能，故应立即检查患者的意识状况并做必要的辅助检查，护理上要防止意外情况发生。使用抗精神病药物时要谨慎。6.请看正确答案：ACD常在遗忘的基础上发生虚构的内容常常变化虚构的内容易受暗示的影响解析：虚构指意识清晰背景下出现对既往事件或个人经历的错误叙述。自己对叙述内容只保持松散记忆并需提示（有时可以是自发而持久的），且有夸张倾向。虚构一般见于有器质性基础的遗忘综合征，如柯萨可夫综合征。7.请看正确答案：ACE强制性思维是自己的思想强迫思维是外力强加的不属于自己的思想两者均常见于强迫症解析：强制性思维是思维联想的自主性障碍，表现为患者感到脑内涌现大量无现实意义、不属于自己的联想。是被外力强加的，这些思维常常突然出现，突然消失，内容多变，多见于精神分裂症。强迫思维指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，多见于强迫症。8.请看正确答案：ABCDE发病条件及原因起病缓急及早期症状表现疾病演变过程，诊疗经过，疗效情况、间歇期有无症状病期中的一般情况，如工作、学习、饮食、睡眠、个人生活等与鉴别诊断有关的一些重要的阴性发现解析：现病史是病史的重要部分，报括：发病条件及发病的相关因素；起病缓急及早期症状表现；疾病发展及演变过程；病时的一般情况；既往与之有关的诊断，治疗用药及疗效详情。9.请看正确答案：ABCD资料收集方面：病史资料的来源不一致、不详细或不可靠检查者方面：检查者的检查技巧不同，对症状的认定与评价不同分析资料方面：一些症状适用于几个诊断，临床医生选择性感知的方向和重点不同，则会做出不同的诊断选择诊断标准的不同，症状学术语的不统一、变化快解析：尽管CT和MRI对某些器质性精神障碍的鉴别诊断有重要意义，但是否充分利用CT、MRI等先进设备却不是精神科误诊的常见原因。10.请看正确答案：CDE头部MRI平扫+增强腰穿+脑脊液检查脑电图解析：怀疑患者可能存在颅内感染时首先应完善EEG、头部MRI平扫+增强和腰穿+脑脊液检查。11.请看正确答案：ABCD纵向比较，与其过去的一贯表现相比较横向比较，与大多数正常人的精神状态比较结合当事人的心理背景进行分析结合当事人所处的具体环境进行具体分析和判断解析：横向诊断包括了精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面，纵向诊断则是结合患者患者的年龄、性别、职业既往人格特点、疾病史、家族史以及起病形式、病程特点来考虑诊断。12.请看正确答案：ABα节律，频率8～13Hz，波幅20～100μVβ节律，频率14～30Hz，波幅5～20μV解析：如果个体出现4～7Hz的θ波，0.5～3Hz的δ波，棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢复合波时，均应视为异常脑电波。13.请看正确答案：BCD是一种片面而偏激的观念带有强烈的感情色彩形成有一定的性格基础及现实基础解析：超价观念是一种具有强烈情感色彩的错误观念，其发生一般均有一定事实根据，不十分荒谬离奇，也没有明显的逻辑推理错误。此种观念片面而偏激，可明显地影响患者的行为及其他心理活动。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础与现实基础，伴有强烈的情绪体验，内容比较符合客观实际。14.请看正确答案：ABCDE要学会耐心的倾听，必要时以简洁的插入语来进行导向要结合开放式与封闭式提问不要公式化提问，要因人而异，可选择一个患者喜欢的话题而逐步展开切忌有先人为主、以偏概全和带有暗示性的提问谈话时还要注意患者是否已疲劳，谈话结束应作一小结解析：1.倾听这是最重要也是最基本的一项技术,却最容易被繁忙的医生所忽视。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听患者的诉说。如果患者离题太远,医生可以通过提醒,帮助患者回到主题。医生应该允许患者有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦,唐突地打断可能在刹那间丧失患者的信任。可以说,倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。2.接受这里指无条件地接受患者。患者无论是怎样的人,医生都必须如实地加以接受,能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。3.肯定这里指肯定患者感受的真实性。我们并非是赞同患者的病态信念或幻觉体验,但可以向患者表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度,有助于医患间的沟通。4.澄清就是弄清楚事情的实际经过,以及事件从开始到最后整个过程中患者的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式,以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑。最好让患者完整地叙述事件经过,并了解患者在事件各个阶段的感受。5.善于提问面谈检查既不同于提审犯人,连珠炮似的步步紧逼,也不同于求职面试,提问顺序提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流,随后自然地转入深入交谈。前文谈到两种问话方式:开放式交谈与封闭式交谈,除非特例,一般尽量采用开放式交谈。6.重构把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结,但不改变患者说话的意图和目的。重构可以突出重点话题,也向患者表明医生能够充分理解患者的感受。7.代述有些想法和感受患者不好意思说出来,或者是不愿明说,然而对患者又十分重要,这时,医生可以代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题,医生可以这样开始“我想别15.请看正确答案：BE枝节联想过多，过分详尽描述细节问题常见于癫痫性精神障碍解析：病理性赘述指思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。表现为患者对某种事物做不必要的过分详尽的描述，言语啰唆，但最终能够回答出有关问题。如果要求患者简明扼要，患者无法做到。见于癫痫、脑器质性精神障碍及老年性痴呆。16.请看正确答案：ABCE联想松弛，交流困难内容散漫，缺乏主题话题转换缺乏必要的联系多见于精神分裂症解析：思维散漫（loosenessofthought）指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。多见于精神分裂症。17.请看正确答案：ABCDE一般资料主诉、现病史既往史个人史家族史解析：病史的内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史和家族史等。18.请看正确答案：ACDE是指意志活动减少常与情感淡漠或情绪低落有关常见于抑郁症常见于慢性精神分裂症解析：意志减退是指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁发作和精神分裂症。19.请看正确答案：ABCE木僵蜡样屈曲缄默症违拗症解析：精神运动性抑制是指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。20.请看正确答案：ABCDE棘波尖波棘-慢综合波尖-慢综合波多棘-慢综合波解析：癫痫患者的特征性脑电图波形包括棘波、尖波、棘-慢综合波、尖-慢综合波和多棘-慢综合波。21.请看正确答案：ABCD患者全身肌紧张力增高违拗症及蜡样屈曲刻板言语及动作模仿言语及动作解析：紧张综合征最突出的症状是患者全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。前者常有违拗症、刻板言语及刻板动作、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等症状，后者表现为突然暴发的兴奋激动和暴烈行为。紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因地转入兴奋状态。而兴奋状态持续较短暂，发作后往往再次进入木僵状态或缓解。紧张综合征可见于精神分裂症、抑郁发作、急性应激障碍、器质性精神障碍、药物中毒等。22.请看正确答案：BCE评论性幻听议论性幻听命令性幻听解析：幻听可见于多种精神障碍，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是精神分裂症的典型症状。23.请看正确答案：ABCDE患者情感的性质(何种情感占优势，兴奋、抑郁、焦虑、恐惧)了解导致情感变化的原因是什么情感反应是否与周围环境和精神因素相适应情绪是否稳定协调，有无情感脆弱、不稳、失禁、倒错、病理性激情患者对言语与行为刺激的情绪反应如何解析：精神病人的情感异常体现在三个方面，情感性质的改变、情感稳定性的改变以及情感协调性的改变，故询问时应该涉及上述内容。24.请看正确答案：ABCDE从不同的知情者了解情况，收集患者的日记、信件等了解病情事先应向病史提供者说明病史准确与否对诊治结果的重要性排除病史提供者因种种原因有意无意地隐瞒或夸大病情一定要让病史提供者了解问话的真正含意，避免信口作答如病史提供者之间出现严重分歧，则应分别询问，了解分歧的原因解析：病史主要来源于患者和知情者。但患者自述的病史往往不够全面,或者是因为患者缺乏对疾病的认识因而隐满事实,或者因为患者紧张拘束,遗漏了对精神科诊断十分重要的事件,或者患者根本就不合作,缄默不语。因此,向知情者包括与患者共同生活的亲属,如配偶父母、子女与之共同学习和工作的同学、同事、领导;与之关系密切的朋友、邻里,也包括既往曾为患者诊疗过的医务人员)了解情况常常是必要的。25.请看正确答案：ABCE没有发生基础的妄想内容往往不可理解与既往经历无关是精神分裂症的典型症状，且具有重要诊断价值解析：原发性妄想是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值。26.请看正确答案：ACD情感淡漠情感倒错情感矛盾解析：情感淡漠、情感倒错和情感矛盾主要见于精神分裂症，而情感高涨