糖尿病足的概述与处理

糖尿病足的概述与处理汇报人：王艳岚时间：2016年4月当前第1页\共有30页\编于星期四\21点内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论当前第2页\共有30页\编于星期四\21点什么是糖尿病足？WHO的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。糖尿病足——指踝关节或踝关节以下的部分当前第3页\共有30页\编于星期四\21点糖尿病足溃疡的流行病学整体情况：4-10%的糖尿病患者将罹患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部溃疡，由于外伤引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起40％～60％的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者发达国家5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡住院患者中，1/5是有足溃疡非创伤性截肢的首位发展中国家缺数据患病率更能更高，赤足行走和不合适的鞋当前第4页\共有30页\编于星期四\21点糖尿病足溃疡病人的预后468例足溃疡愈合的病人溃疡复发率：1年34%3年61%5年70%当前第5页\共有30页\编于星期四\21点糖尿病足的经济负担发达国家美国每年糖尿病足病的费用占糖尿病医疗费用的1/3发达国家糖尿病足溃疡的治疗费用约$16000－27000截肢医疗费用更高，平均美国为$25000、瑞典$43000我国平均住院天数为25.7±19.67天平均住院费用14906.35±7071.72元当前第6页\共有30页\编于星期四\21点糖尿病足溃疡形成的原因免疫力低下诱因：低温、外伤、感染…足溃疡足坏疽当前第7页\共有30页\编于星期四\21点糖尿病足的临床分级Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽；当前第8页\共有30页\编于星期四\21点内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论当前第9页\共有30页\编于星期四\21点美国糖尿病学会(ADA)共识六大治疗原则减压Off-Loading清创Debridement 伤口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation当前第10页\共有30页\编于星期四\21点1.减压完全接触支具Totalcontactcast(TCC)卧床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers双拐Bivalvecasts减压便鞋Surgicalshoes,sandals减压泡沫敷料Feltedfoamdressings当前第11页\共有30页\编于星期四\21点2.清创外科清创清创机前后当前第12页\共有30页\编于星期四\21点将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层

覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。当前第13页\共有30页\编于星期四\21点3.敷料营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料当前第14页\共有30页\编于星期四\21点传统敷料的优缺点优点：保护创面有吸收性制作简单价格便宜可无副作用

缺点：换药时易出血吸收量少,换药次数频繁

容易干燥、创面粘连，造成再次损伤浸透后，细菌容易入侵当前第15页\共有30页\编于星期四\21点传统伤口护理理念保持伤口干燥（干性愈合理论）多涂药水局部使用抗生素伤口必须每天换药当前第16页\共有30页\编于星期四\21点Morison1992年提出理想的敷料:无粘性阻碍细菌入侵除去渗液并保持伤口湿润保温无毒和不过敏舒适和合适当前第17页\共有30页\编于星期四\21点Morison1992年提出理想的敷料:保护伤口，避免进一步受损不需要频繁更换敷料物美价廉容易得到的敷料保存期长当前第18页\共有30页\编于星期四\21点敷料选择和使用

常规性敷料：纱布

(Gauze),绷带

新型（湿性)伤口敷料油纱敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜类敷料

(TransparentFilm)水胶体敷料

(Hydrocolloid)泡沫类敷料

(Foam)藻酸盐敷料

(Alginate)水凝胶敷料

(Hydrog)

酶学清创敷料（Collagen)银离子敷料（Ag+)含药敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清创类敷料管理渗液类敷料抗感染类敷料当前第19页\共有30页\编于星期四\21点伤口的不同时期选择不同的敷料黑色期黄色期红色期粉色期渗出液伤口分期清创胶藻酸盐填充条泡沫敷料银离子抗菌敷料溃疡糊＋外层敷料内层敷当前第20页\共有30页\编于星期四\21点4.控制感染

表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods当前第21页\共有30页\编于星期四\21点感染的处理浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non-Limbthreatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limbthreatening）——尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料当前第22页\共有30页\编于星期四\21点5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手术OpenSurgicalProcedures当前第23页\共有30页\编于星期四\21点治疗新进展Vacuum-AssistedWoundClosure伤口负压治疗autologousplatelet-richgel,APG自体富血小板凝胶ElectricalStimulation电刺激HyperbaricOxygen高压氧MistUltrasound超声雾化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生长因子GeneTherapy基因治疗Anti-inflammatoryagents新的抗感染药物Grafskin(Apligraf)无细胞真皮替代物Dermagraft人造皮肤当前第24页\共有30页\编于星期四\21点伤口负压治疗糖尿病足当前第25页\共有30页\编于星期四\21点伤口负压治疗糖尿病足当前第26页\共有30页\编于星期四\21点内容简介糖尿病足的概述糖尿病足的治疗湿性愈合理论当前第27页\共有30页\编于星期四\21点湿性愈合理论湿性愈合理论：在伤口湿润环境愈合理论的指导下，运用敷料和（或）药液保持伤口湿润，给伤口提供一个湿性愈合的环境，以促进愈合。伤口愈合=湿润的环境+密闭的环境不适合感染伤口！当前第28页\共有30页\编于星期四\21点湿性愈合的优点防止痂皮的形成为创面愈合提供最好的环境：适当的温度与湿度降低感染机会更换敷料时不粘连伤