结合临床带教药师

结合临床带教药师第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一医生用药需要药师协助临床药师的作用临床药师的培养第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一一医生用药需要药师协助第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床治疗学发展的要求临床医学的发展导致治疗日趋复杂化老年危重器官功能障碍多种伴发疾病临床医学发展进一步细化涉及多科用药医学专业进一步细化临床药学发展的引力第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一药师自身的条件

适应症、禁忌症药代问题药效问题不良反应相互作用血药浓度监测第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

外在因素

药学理论不断发展新药层出不穷患者期望不断增加药物使用越来越复杂第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一用药教育

——确保药物治疗疗效的重要环节目前患者的用药现状医疗常识不足过度相信广告不能以科学的态度面对疾病盲目相信秘方、偏方自我诊治疗效期望过高第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一用药教育

——确保药物治疗疗效的重要环节医生临床工作繁忙药学专业知识不足药师药学信息不断更新临床药师专业的药学服务第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一二临床药师的作用第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床药师的作用医生临床药师主任医生主治医生住院医生1.学科药物进展2.病区用药动态和总结3.药物治疗的科研1.病区实际存在的用药问题2.特殊用药的方案及注意事项3.其他专科用药的用药方案1.常用药物信息2.常用药物的选择3.药学知识讲座第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床药师的作用护士临床药师护士长、高年资护师护士1.药物的配置2.药物不良反应的处置1.药物基础信息：药物分类、药理作用、配制方法、不良反应2.药物知识讲座第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床药师的作用。患者临床药师患者1.进行用药教育，提高用药。依从性：药物使用方法、。相互作用、不良反应、注。意事项、用药监测等2.药物信息咨询第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床药师的作用行政人员临床药师行政人员1.提供本院药物使用监测信息2.制定相关制度3.检查相关制度的实施情况4.参与医患纠纷的调解第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一三临床药师的带教第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一内分泌科的疾病特点脏器衰竭并发症多疑难病例多病程很长特殊患者多第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一内分泌科常见疾病糖尿病甲状腺功能亢进（Graves病）甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下骨质疏松血脂异常第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

临床药师的培养

临床思维的建立疾病的病理生理学变化及诊治经过专科药物具体病例应用的理论依据患者用药教育药物信息的收集与总结了解其他专科用药医、药、护及患者的交流合作病区用药动态和总结药物治疗的科研

第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一典型病例患者，女，32岁，因心悸、怕热、多汗半年就诊。病史：患者半年前无明显诱因开始出现静止时心悸、怕热、出汗，，运动后加重，伴多食、易饥，消瘦，体重下降约15kg，大便次，数增多，3～4次/天，为糊状便，伴四肢乏力。既往史：既往体质一般，否认病毒性肝炎、结核等传染病史，无手，术外伤史，否认食物、药物过敏史，无高血压、心脏病病史.婚育史：已婚，无生育史，月经正常；家族及遗传史：否认家族遗传性疾病史。第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一体格检查：眼球无明显突出，活动正常。颈软，气管居中，双侧甲状腺Ⅱ°肿大，质中，无压痛，未扪及包块，未触及震颤，未闻及血管杂音。心率110bpm，律齐，未闻及明显杂音。双下肢无水肿，胫前无黏液性水肿，手颤（+）。辅助检查：甲状腺功能：TSH：<0.004mIU/L，FT3：24.90pmol/L，FT4：77.2pmol/L，ATG：25.00IU/ml，ATM：10IU/ml，TRAb：7.23Iu/L。血常规：WBC：5.7×109/L，N：0.588。肝功能：ALT：35.0U/L，AST：33.7U/L。血糖：PPG：10.2mmol/L。第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一

临床思维的理论基础解剖学

生理学

病理学

内外科

诊断学药物治疗学患者疾病的病因发病机理病理生理临床表现诊断及治疗原则第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一疾病的病理生理学变化及诊治经过采集病史资料全身体格检查辅助检查结果初步诊断分析支持依据否定依据依据不足进一步检查明确诊断提出治疗原则针对性诊疗计划具体用药疗效追踪临床思维的全面训练第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一患者女性，32岁心悸、怕热、多汗、多食、易饥、消瘦甲状腺肿大，心率增快，手颤（+）TSH，FT3，FT4TRAb（+）甲状腺功能亢进Graves病？桥本甲状腺炎？Graves病第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一治疗原则一般治疗减除精神紧张等对本病不利的因素低碘饮食，适当休息和各种支持疗法，补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病引起的消耗功能亢进治疗①抗甲状腺药物②放射性同位素碘③手术第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一专科药物具体病例应用的理论依据治疗药物选择：患者确诊为“Graves病”后，给予甲硫氧嘧啶10mgtid，普萘洛尔20mgtid。硫脲类药物：与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而抑制甲状腺激素的合成。

常见药物：丙基氧嘧啶甲硫氧嘧啶β受体阻断药：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；抑制外周T4脱碘成为T3。第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一药物使用的注意事项及监测

硫脲类药物药物的不良反应白细胞减少肝功能异常药疹临床药师β受体阻断药的注意事项对支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和分娩时禁用对糖尿病患者慎用第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一患者用药教育减除精神紧张等不利因素注意休息，避免劳累及受凉，适当运动。低碘饮食，加强营养，补充足够热卡和营养物质坚持长期按时定量用药每周复查血常规、电解质每月后复查甲功、肝功等定期门诊随诊，有应急情况及时就诊，注意药量调整停药需征求医师、药师的意见第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一药物信息的收集与总结

患者为32岁已婚女性，患者咨询：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶说明书交代：哺乳期妇女禁用，孕妇慎用。药物治疗需要一段较长时间，期间是否可以妊娠？

临床药师：收集资料、总结国内外治疗甲亢的进展妊娠期间：初治剂量：甲巯咪唑（20-30mg/d）、丙硫氧嘧啶（300/d）维持剂量：甲巯咪唑（5-15mg/d）、丙硫氧嘧啶（50-150/d）另外需要避免长期使用β受体阻断药和碘剂

哺乳期间：丙硫氧嘧啶为首选药甲巯咪唑、β受体阻断药和碘剂能够分泌到乳汁，应避免使用1.Hyperthyroidisminpregnancy:diagnosisandtreatment.Thyroid1999:9:647.2.Drugtherapyforhyperthyroidisminpregnancy:safetyissuesformotherandfetus.durgsafety2000:23:229.第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一了解其他专科用药

患者使用药物治疗1月后复查，肝功能：ALT：135.0U/L，AST：103.7U/L。经过诊治，考虑“药源性肝损”。医师咨询药师：药源性肝损为其他专科的疾病，如何选择药物治疗？药源性肝损包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素，较轻者选抗炎类如甘草酸二胺等和利胆药物为主；同时可加用解毒类药物，减轻药物毒性，促进药物排出。

第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一医、药、护及患者的交流合作

患者来就诊前已经看过其他医师：所开处方：250mlNS+150mg甘草酸二胺。药师看完病历后，和处方医生、输液护士沟通：150mg甘草酸二胺建议用250ml10%GS稀释后滴注监测患者血糖变化；如有升高，及时处理药师需要注意：克服与医护交流困难讲究交流技巧第二十九页，共三十一页，编辑