急救护理学-心搏骤停与心肺复苏-课件

第五章心搏骤停与心肺复苏第一节心搏骤停第二节心肺脑复苏第三节复苏后的监测与护理退出1ppt课件教学目标

1、掌握心搏骤停的定义、类型、临床表现与诊断。

2、了解心搏骤停的原因。

3、掌握基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持这三期的重点目标。

4、熟练掌握心肺复苏的操作步骤。

5、掌握电除颤的方法。2ppt课件第一节心搏骤停一、概念

1、心搏骤停：是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。

2、猝死：是指正常健康人或病情稳定的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。

3、濒死（临终）：是指患者接受治疗后，虽意识清楚，但后情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。3ppt课件1、各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑4~6分钟小脑10~15分钟延髓20~25分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1~2小时肺组织大于2小时脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大而氧储备少4ppt课件2、心搏停止时间脑组织的变化10秒氧储备耗竭20~30秒脑电活动消失4分钟葡萄糖耗竭代谢停止5分钟ATP枯竭能量代谢完全停止6小时脑组织均匀性溶解5ppt课件3、死亡:

“生命的永息，生存的灭失”是生命活动中不可逆的终止。6ppt课件临床死亡：是指常温下的心跳呼吸及停止4分钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害，立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电图呈直线，持续24小时以上者。生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情况下，脑功能因神经细胞死亡而无法复苏。7ppt课件

死亡标志特点临床死亡呼吸心跳停止可逆生物学死亡脑死亡不可逆结局8ppt课件二、心搏骤停的类型根据心脏活动情况及心电图表现可分为三种类型：

1、心室颤动（室颤）

2、缓慢而无效的心室自主节律（也称“心电——机械分离”）

3、心脏或心室停顿。9ppt课件（一）心室颤动（室颤）10ppt课件（二）缓慢而无效的心室自主节律

心肌仍有生物电活动，断断续续出现慢而微弱且常不完整的“收缩”情况。多见于心肌损伤的结果、严重低血容量、张力性气胸、心包填塞。11ppt课件（三）心脏或心室停顿

心房、心室肌完全失去电活动能力。多见于麻醉、外科手术及其他内科疾病者。12ppt课件三、心搏骤停的原因可分为两类

1、心源性心搏骤停：因心脏本身的病变所致；

2、非心源性心搏骤停：因其它疾患或因素影响到心脏所致。13ppt课件急性冠状动脉供血不足急性心肌炎呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其它1）某些诊断性操作如血管造影，心导管检查。2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。14ppt课件四、心搏骤停的临床表现1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒）2、心音、脉搏、血压消失。3、呼吸停止、紫绀（20-30秒）。4、瞳孔散大（35~45秒）固定（1-2分钟）、反射消失、大小便失禁。15ppt课件1、不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机。2、不要等待心电图的检查。3、不要等待输血。五、诊断要点16ppt课件第二节心肺脑复苏一、发展史古老的复苏法生命结束表现体温降低溺水死亡由于吸入水太多加湿法刺激法唤醒法震荡法倒灌法17ppt课件现代复苏三大要素口对口呼吸法体内电击除颤胸外心脏按压18ppt课件二、心肺复苏术概念：心肺复苏术（CPR）：指当任何原因所引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。19ppt课件

心肺复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。完整的CPCR包括三部分

1、基础生命支持（BLS）

2、进一步生命支持（ALS）

3、长期生命支持（PLS）20ppt课件（一）、基础生命支持

（basiclifesupport）

又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括三个主要步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。21ppt课件现场心肺复苏操作流程图

判断意识→呼救→放置体位

↓

人工呼吸两次←判断呼吸←开放气道

↓

触摸颈动脉→胸外心脏按压

↓

转送医院22ppt课件A（Assessment+A:rwa）判断和畅通呼吸道

1、判定病人有无意识23ppt课件2、呼救24ppt课件3、将病人放置适应体位25ppt课件4、畅道呼吸道仰头举颏法仰头抬颈法仰头举颌法

26ppt课件5、判断呼吸27ppt课件B（Breathing）人工呼吸（1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。（2）用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。（3）抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5~2秒钟。（4）抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。（5）用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬。（6）一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。（7）每次吹入气量约为800~1200ml。

28ppt课件[注意点]（1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物。（2）每次吹气量不要过大，>1200ml可造成胃大量充气。（3）吹气时暂停按压胸部。（4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。（5）单人CPR时，每按压胸部15次后，，吹气两口，即15：2。（6）双人CPR时，，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1。（7）有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10~12次/分钟）。（8）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口29ppt课件C（Circulation）人工循环1、判断病人有无脉搏2、胸外按压术（1）按压胸骨中、下1/3交界处。（2）病人应仰卧于硬板床或地上。（3）快速测定按压部位。（4）抢救者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按压。30ppt课件测定按压部位31ppt课件32ppt课件（5）按压用力方式

1）按压平稳、有规律地进行，不能间断；2）不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；近年来主张放松时间稍长于按压时间；3）垂直用力向下，不要左右摆动；4）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；5）按压频率80~100次/分钟。6）按压深度成年病人4~5cm。33ppt课件3、并发症

①肋骨、胸骨骨折、肋软骨脱离，造成不稳定胸壁；②肺损伤和出血、气胸、血胸、皮下气肿；③内脏损伤，如肝、脾、肾或胰损伤，后腹膜血肿；④心血管损伤，发生心包填塞、心脏起搏器或人工瓣膜损坏或脱离、心律不齐、心室纤颤；⑤栓塞症（血、脂肪、骨髓或气栓子）；⑥胃内容返流，造成吸入或窒息。34ppt课件4．单人或双人心肺复苏的协调（1）单人胸外心脏按压和人工呼吸之比为15：235ppt课件（2）双人

胸外心脏按压和人工呼吸之比为5：1

36ppt课件（3）小儿、婴幼儿

1人或双人抢救胸外心脏按压和人工呼吸比例均为5：1。10岁以下小儿，用单手施行胸外心脏按压，80~100次/分，胸骨下压2.5~3.5cm。婴幼儿用2个手指按压胸骨，另一只手托持孩子的背部，与之对抗，100~120次/分，胸骨下压1.5~2.5cm。

37ppt课件婴儿胸外按压部位及方法38ppt课件1、确保气道通畅及人工呼吸（1）气管内插管（2）气管切开法2、人工呼吸法（1）口对口人工呼吸（2）应用面罩（3）球囊的面罩人工呼吸3、进一步恢复循环系统功能的方法和装置

（1）胸外心脏按压法（2）使用胸外心脏按压器（3）开胸心脏按压39ppt课件D.复苏药物用药目的：1、增加心肌血液灌注量、脑血流量。

2、减轻酸血症，使其它血管活性药物更能发挥效应，促进复跳和循环再建。3、提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。40ppt课件给药途径1、静脉给药（首选）2、气管内给药3、心内注射给药

常用药物

1、肾上腺素4、碳酸氢钠2、阿托品5、多巴胺3、利多卡因41ppt课件F、电除颤42ppt课件1、定义

当心室颤动时，用一定量的电流使全部或绝大部分的心肌细胞在瞬时间内同时除极化，继而使其均匀一致地复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩，称为电除颤。43ppt课件2、操作方法判定判定放电打开开关涂导电糊安放电击板充电选择非同步按钮能量选择44ppt课件45ppt课件电击板安放位置：将两个除颤电击板分别放置在患者胸骨右缘第2、3肋间和左侧腋中线第5肋间部位，经胸壁对心脏进行电击，通常设计除颤器时，胸骨右缘电极为放电正极，心尖部为负极。46ppt课件三、注意事项

（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好并避免局部皮肤烧伤。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。47ppt课件（三）持续生命支持（PLS）

G评估（gauging）

H智能（humanmentation）

I重症监护（intensivecare）48ppt课件完整的心肺脑复苏

ABCDEFGHIA(Assessment+Airway)

判断和畅通呼吸道B(Breathing)人工呼吸C(Circulation)人工循环D(Drugsandfluids)

药物与输液E(ECG)心电图记