外科护理基础知识 其他类型酸碱中毒病人的护理

代谢性酸中毒病人的护理男性，44岁，体重60公斤，因呕吐、腹胀、腹痛2天，以急性肠梗阻入院。病人伴有口渴，软弱、无力，皮肤弹性差，眼窝凹陷。脉搏112次／分，血压80/58mmHg，呼吸深快30次／分，测血Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,нсоз-13.3mmol/L，尿量20ml/h。病例该患者没有发生酸碱平衡失调？如果有的话，他是属于哪一种类型的酸碱平衡失调呢？男性，44岁，体重60公斤，因呕吐、腹胀、腹痛2天，以急性肠梗阻入院。病人伴有口渴，软弱、无力，皮肤弹性差，眼窝凹陷。脉搏112次／分，血压80/58mmHg，呼吸深快30次／分，测血Na+138mmol/L，K+3.5mmol/L,нсоз-13.3mmol/L，尿量20ml/h。病例该患者可能发生了代谢性酸中毒。代谢性酸中毒的原因1、酸性物质产生过多如高热、缺水、休克、饥饿等病理情况下机体产酸增多或糖尿病或长期不能进食，机体脂肪分解过多，形成大量酮体，引起酮症酸中毒2、碱性物质丢失过多如腹泻、肠梗阻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等碱性消化液大量丢失3、肾功能不全尿毒症，肾远曲小管性酸中毒系泌H+障碍所致；肾近曲小管性酸中毒则是HCO-再吸收障碍所致代谢性酸中毒表现1.呼吸加深加快2.心音低弱、急性肾功能不全、休克面部潮红、口唇樱红色，休克病人发绀3.疲乏、嗜睡等表现。严重时可神志不清或昏迷，对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失代谢性酸中毒实验室检查pH<7.35,HCO3-降低，PaCO2可代偿性降低，尿液呈酸性，可伴K＋升高代谢性酸中毒治疗和护理1、观察病情注意水、电解质、酸碱失衡的动态变化，及时遵医嘱做血气分析；密切观察生命体征、心血管功能及脑功能变化2、纠正酸中毒⑴消除诱因消除引起代谢性酸中毒的原发病和去除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒⑵症状较轻症状较轻时机体可经过自身调节，只要去除病因，补充液体、纠正缺水，常可自行纠正，不必应用碱性药物治疗⑶症状较重对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症患者，应立即补液和碱性药物治疗代谢性酸中毒补液与碱性药物治疗遵循“宁酸勿减”补碱原则。根据酸中毒严重程度，首次补给5％碳酸氢钠溶液100~250ml不等。用后2~4h复查动脉血气和电解质，根据检验结果决定是否继续输注及输注量边治疗边观察，逐步纠正酸中毒需注意：酸中毒纠正后，患者可能出现手足抽搐，应静脉注射葡萄糖酸钙注射液控制症状，注意监测血钾，防止低钾血症的发生输注5％碳酸氢钠溶液的注意事项不必稀释，单独输入，不宜过速、过量，观察并纠正缺钾、缺钙代谢性酸中毒补液与碱性药物治疗输注5％碳酸氢钠溶液的注意事项不必稀释，单独输入，不宜过速、过量，观察并纠正缺钾、缺钙代谢性酸中毒的治疗和护理做好生活护理，注意保护病人，减少受伤害的危险其他类型的酸碱失衡代谢性碱中毒各种原因引起机体内的H+丢失过多或HCO3-，增多所致代谢性碱中毒病因一．酸性物质丢失过多外科患者发生代谢性碱中毒的最常见原因。如幽门梗阻、严重呕吐、长期胃肠减压等，使酸性胃液大量丢失，可丧失大量的H+和CI-代谢性碱中毒病因二．碱性物质摄入过多长期服用碱性药物，中和胃内的盐酸，使肠液中HCO；没有足够的H＋中和，造成HCO；重吸收増多致碱中毒大量输注库血，抗凝剂入血后可转化成HCO；也可导致碱中毒三．低钾血症低钾时，K＋从细胞内移至细胞外，每3个K＋从细胞内释出，就有2个Na＋和1个H＋进入细胞，引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒，而远曲小管向尿中排出H+，尿液呈酸性，即反常性酸性尿四．利尿剂的作用呋塞米、依他尼酸能抑制近曲小管对Na+和CI的再吸收，但不影响远曲肾小管内Na+-H＋的交换，排CI大于排Na,Na＋和HCO3-；回入血液的量增加，发生低氯性碱中毒代谢性碱中毒病因代谢性碱中毒的表现一.代谢性碱中毒轻者无明显症状，且已被原发病的症状如呕吐所掩盖二.呼吸变浅、变慢，或精神方面的异常，如嗜睡、精神错乱或澹妄等三.低钾血症和缺水四.血离子化钙水平降低，可表现手足抽搐，腱反射亢进五.严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷代谢性碱中毒的纠正不宜过于迅速，关键在于积极治疗原发疾病■丧失胃液所致的代谢性碱中毒可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，可纠正轻度低氯性碱中毒■病情严重时可缓慢、经中心静脉滴注0.1~0.2mmol／L盐酸■在纠正原发病的同时补充氯化钾代谢性碱中毒呼吸性酸中毒概述指由于肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使体内CO2蓄积，导致血中PaCO2増高而引起的高碳酸血症病因：凡能引起肺泡通气功能不足的疾病均能导致呼吸性酸中毒的发生：呼吸道梗阻、通气不足、慢性阻塞性肺部疾病等呼吸性酸中毒表现患者因换气不足出现一系列缺氧的表现：胸闷、气促、呼吸困难、躁动不安、头痛及紫绀等随酸中毒的加重可有血压下降、澹妄甚至昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝甚至呼吸骤停呼吸性酸中毒的治疗一、尽快治疗原发病，通过改善机体通气和换气功能来纠正呼吸性酸中毒二、必要时行气管插管或气管切开应用呼吸机辅助呼吸三、若因呼吸机使用不当并发的呼吸性酸中毒，应根据血气分析结果调整呼吸机参数四、通过增加呼吸次数、提高潮气量和增加毎分通气量来改善通气功能，达到纠正的目的呼吸性碱中毒概述由于肺泡通气过度、体内CO，排出过多，致使血PaCO2降低而引起的低碳酸血症病因：凡引起机体过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒：如瘴病、焦虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、麻醉或呼吸机辅助呼吸时的通气过度等呼吸性碱中毒的表现多数患者有呼吸急促表现当出现呼吸性碱中毒之后，患者可有眩晕，手、足和口周麻木或针刺感，肌震颤及手足抽搐，常伴有心率加快危重患者发生急性呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征呼吸性碱中毒1.积极治疗原发疾病。2.为提高血PaCO2，用纸袋罩住口鼻以增加呼吸道死腔，以减少CO2的呼出