抗感染药物应用与细菌耐药课件

抗感染药物应用与细菌耐药6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。抗感染药物应用与细菌耐药抗感染药物应用与细菌耐药6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。抗感染药物应用与细菌耐药解放军总医院王睿细菌对维持人的生命也是必需的人体正常寄生细菌的总数100万亿，远远超过细胞总数，其重量可达1.72kg肠道大肠杆菌：合成维生素K肠道厌氧菌：双岐杆菌能合成维生素B1、B2、B6、B12和叶酸等，降低肠腔pH值，抑制致癌物或辅致癌物的形成，转化某些致癌物质成非致癌物质，激活巨噬细胞等增强免疫功能体表、上呼吸道正常寄生菌有阻碍致病菌生长的作用创新是一个国家进步和发展的动力源泉，没有创新的民族是难以长久存在的。在历史的长河中，每一次历史的推进经验都告诉我们只有创新才能推进国家的发展，促进历史的演变。21世纪，科学技术飞速发展，建设创新型国家，培养创新型人才而成为一项极其重要的任务。培养创新型国家，最重要的是培养人们的创新意识。所以，我们应从小教育学生树立创新意识，通过课堂教学方式来普及创新意识。中学是一个学生较为关键的阶段，也是最重要的一个时期。在语文课堂上，教学者应怎样培养学生创新能力，是一个值得研究的问题。创新能力初中语文课堂教学一、引言在教学实践中，广大教师应顺应时代发展的潮流，以各种方式和条件来培养学生的创新意识和能力。培养学生创新意识不仅要求采用正确的方法来培养创新意识和对知识的渴望，也要求教师要具备创新精神。只有教师本身具备这种意识，才能更好地传授给学生。在初中语文课堂的教学上，每位教师应注意教学方法的独特性，培养学生学习的自主灵活性，更要注意教师与学生之间的交流沟通。本文从教师创新能力的培养、对学生创新能力的培养以及二者之间的联系为研究对象，综合全面的分析初中语文课堂教学学生创新能力应如何培养。二、教师本身具备的创新意识和创新能力对于传统的应试教育的观念，教师应有一个正确的态度，在应试教育模式下也许会出现高成绩、高升学率的情况，但也会把学生的创新意识扼杀在摇篮中，束缚学生的思维。教师必须有一个自己的教学观念，不断提高自己的创新修养和创新能力，为更好地培养学生创新能力做准备。为人师表，不仅仅指的是在行为方面，为学生树立一个好的榜样，也强调教师思维的创新。只有教师具备了创新意识，才能在自己的课堂上为学生提供更多的培养创新精神的空间，才能使学生摆脱应试教育的观念，真正释放自己的思维，锻炼自己的创新能力。形成创新模式是一个非常漫长的过程，在改革开始阶段会遇到一些困难，但长久坚持下去，会对学生的创新能力起到一定的作用。三、着重培养学生的创新意识培养学生的创新能力就是要在教学过程中，降低老师的灌输作用，提高学生在学习中分量。学生只有对学习有兴趣才可独立自主的学习，老师的强硬管理不仅不会产生正面作用，反而会引起学生的反感，造成负面影响。在课堂上，老师应注重让学生独立思考问题，可以对一些答案进行引导，但不能点明。要鼓励学生多发表自己的意见，即使错了，也要给予鼓励，不能严厉的批评，但也不能始终完全肯定他们的思想，把握住一个度，不要使学生的思想偏离了方向。中学生尚处于一个迷茫的阶段，要培养一些良好的学习习惯。在课堂教学中，老师也要平等地对待每个学生，兼顾到每个水平的学生，鼓励每个学生都可以大胆展现自己，绽放自己。对于理解能力不好的学生，应有足够的耐心，鼓励引导他们独立思考问题，主动回答问题，当他们的答案得到老师的肯定时，更会激发他们的积极性和求知的欲望。四、教师要采用新的教学方法培养学生的创新能力1.采用新的技术――多媒体现今科技发展，越来越多的中学引入了多媒体设备，多媒体的使用可以提高教学的水平和授课的效率，完善教学中的缺陷。多媒体可以更好地帮助学习理解知识。通过多媒体，在教学中可以使用图片、视频把知识清晰地展示在学生面前，他们在视觉和听觉的结合，带来更直观的感受。这样，更能激发学生的学习兴趣，培养学生的创新能力。这是传统的授课方式的缺陷，也是传统授课方式所无法比拟的。2.创新传统教学模式传统的教学模式一问一答已经很难达到全年提高创新能力的要求，教育工作者应采用新型的教学模式。例如，团队合作学习法、团队良性竞争法、老师学生角色互换等。团队合作学习法就是让学生们自主形成学习小组，把对知识的传授建立在每个学生的心理满足的基础上。通过小组内的互相学习，学生们可以互相交流自己的见解，取长补短，弥补自己对知识理解的不足，既可以帮助别人，也帮助了自己，实现了双赢。在小组内的学习交流，让学生学到知识的同时，也增进了同学间的友谊，在快乐的氛围中获取知识，各个适合学生创新意识的培养。团队良性竞争。良性竞争有利于提高学生的学习热情，并增强学生们的团队意识。具体的操作方法是，首先让学生在自己的小组内讨论问题的答案，每组选出一个代表来阐述自己组的见解；其次，在每个组的意见讨论完毕后，每组再选出一个代表来评价其他各组的回答，说出自己的估分；最后，有老师评定出最好的答案并说明理由。再选出最高的答案后，要给予适当的物质鼓励。教师学生角色互换法。在平时的授课中，老师和学生可以互换一下角色，让学生作为老师为学生授课，这样可以更好地提高学生对知识的理解，从而培养学生的创新意识。学生可以在时间宽裕时采用这种方法，可以提高效率，开发学生的潜能。五、结语教育是一国任务的重中之重，创新教育也成为一个热门话题。初中语文作为初中教学的一门重要的基础课程，对创新能力的培养、创新意识的发展具有重要的作用，为其提供了一个平台。初中语文课堂教学学生创新能力研究可以培养学生自主学习能力，激发学生的学习兴趣，提高学生的创新能力，为国家培养创新型人才。目前,农村中学生流失的人数有所增加,如不及时解决,必将涌入本已十分庞大的文盲大军,引起一系列社会问,从而阻碍现代化的进程。下面是我镇近几年中学生流失的情况:2005年入学人数为368名,2008年毕业人数为169名;2006年入学人数为276名,2009年毕业人数为168名;2007年入学人数为267名,2010年毕业人数为124名。目前中学生流失的原因是多方面的,有社会的、家庭的、学校的原因,也有学生自身的原因。依本人教学经验和调查分析,归纳如下。一、农村中学生流失的原因(一)学生个人原因一是部分学生没有明确的目标,没有学习动力,不能吃苦,遇难而退。严重缺乏责任心和进取心;二是部分同学对小学学习重视不够,没有养成良好的学习习惯,基础非常差。到了中学,科目增多,更是力不从心,顾此失彼,积重难返,对学习失去了兴趣,从厌学、逃学,最后导致辍学。(二)社会原因目前我国基础教育还很落后,教学条件特别是农村中小学教学设备很不完备。如音乐、体育、美术等科几乎没有活动器材,历史、地理、生物等科几乎没有任何教具。受中考制约,这些“小科”一直被冷落。(三)思想观念目前形势是读大学是高消费,毕业后是难分配。找到工作也不过2000元左右,不比农村手艺人多多少。且一些没有文化的人,也过得很好,有的甚至赚了大钱。不少家长受此诱惑,产生了“读书无用”的观点,不在引导孩子求学,而是过早地让孩子走上了“求财”之路。(四)家庭问题1.现在部分学生是独生子女,生活条件好,在家都是小太阳,普遍受着溺爱。过着饭来张口,衣来伸手的生活,当孩子学习不好,产生厌学情绪时,家长思想工作做不到位,怨学校,怨孩子,从而放任自流。2.部分家长双双出外打工,把孩子交给父母或亲戚,这些孩子疏于管理,有的与闲散人员混在一起,染上了抽烟、喝酒、上网等恶习,导致不思进取,或逃学而后流失。二、解决中学生流失现象的对策(一)加大宣传力度1.每学期初,全镇在学校召开一次普九及义务教育宣传大会,认真落实《九年义务教育法》和《未成年人保护法》,保障适龄儿童接受再教育。2.每学年,邀请镇里考上大学有成就的人来校讲演,转变家长和学生观念。对家长进行社会形势教育,提高家长素质,掌握科学的教育方法。让家长了解当今社会用人既讲学历,又不唯学历,要想真正在社会上有立足之地,必须有实际能力和较高的素质。(二)开展丰富多彩的活动可以常开一些校级,班级的各类活动,如读名著比赛、运动会、书画展、手工艺品展、歌咏比赛、演讲比赛等;尺有所短,寸有所长,借此可以在一定程度上消除一些学生的自卑感,使他们有机会展示自己的特长,充分肯定自己的价值,感受到校园生活的乐趣。同时,在活动中增加师生之间同学之间的感情。(三)加强学校管理学校要进一步改善办学条件,加强学校管理,美化校园环境,添加教学设备,完善服务设施(包括住宿条件、卫生条件、饮食情况等),提高教师素质,更新教学方法和教学手段,增强教学的趣味性、直观性和娱乐性,优化教学环节,激发学生的学习兴趣,提升办学条件,以此来吸引学生。解决中学生流失问题任重而道远,社会、学校、家庭都责无旁贷。一切为了孩子,为了孩子的一切,各级政府教育行政部门和学校及家长要齐抓共管,加大力度,共同把防控流失生工作做细,做实,做好。肺炎链球菌对大环内酯药物的耐药机制核糖体靶位点改变erm基因介导交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B耐药表型cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC≥64g/ml)

iMLS：诱导型耐药主动外排系统mef基因介导红霉素低水平耐药（MIC≤32g/ml

）对林可霉素类、链阳菌素B敏感我院大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化(％)耐药率国内外大肠杆菌对环丙沙星耐药率的变化国家或地区年代与频率北京1993:3.3%1996:58%1998:62.8%

上海1996:56%1998:56.1%

武汉1996:43%1999:53.0%

广州1999:79.8%美国、英国、加拿大1996:0%-1.0%

北欧、中欧、南欧1998:0.2%-0.14%抗生素附加损害目前中国大陆耐药严重的细菌：产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8%

产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3%

多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6%

多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率63.9%抗感染经验治疗的利与弊抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的问题——弊筛选出耐药菌株促进多重耐药细菌定植促进多重耐药细菌造成的感染细菌耐药问题就是抗生素治疗最重要的附加损害

(collateraldamage)附加损害是指由抗生素治疗引起的生态学损害和不良反应，包括：改变临床用药策略延缓细菌耐药产生抗生素干预策略抗生素替换（Substitution）抗生素轮换或循环（RotationorCycling）多样化用药（DiversityorMixing）

抗生素替换应注意的问题抗生素替换有助于遏制一定环境内已经存在的G-杆菌的某种严重耐药问题,并可能提高初始经验性治疗的成功率准确掌握对原来用药的耐药机制是替换取得成功的关键用于替换的抗生素应不受原耐药机制的影响产ESBL菌的流行:酶抑制剂复合物替换第3代头孢菌素产AmpC酶细菌的流行:第4代头孢菌素替换3代头孢菌素抗生素替换过程中应尽量避免产生挤压耐药气球的效应——即新耐药细菌的出现取代原耐药细菌的消失MIXING:对于ROTATION的修正理论上，多样化用药可更好地避免致病菌长期面临一种或某几种特定抗生素的耐药选择压力越来越多的学者倾向于用多样化用药来代替某几种抗生素的循环（Rotation）临床工作中如何真正确保用药多样化？？MPC理论与延缓细菌耐药MPC理论中的几个关键概念MPC:指抑制第一步或下一步耐药突变株生长所需的最低抗菌药物浓度，当药物浓度高于MPC时，病原菌必须同时发生两次或更多次耐药突变才能继续繁殖，因此MPC代表一个严格限制耐药突变株选择的抗菌药物浓度阈值。MSW:MIC与MPC之间的浓度差范围，只有抗菌药物浓度在病原菌的MSW内时，耐药突变株才会被选择性富集扩增，从而导致耐药。选择指数：是指MPC与MIC之比，可用于比较抗菌药物选择耐药突变菌株的能力，指数越小，意味着抑制耐药突变菌株选择的能力越强。MSW理论应用的局限