胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流目的适应症原理引流管的选择引流管的安置位置护理第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸部损伤闭合性损伤：肋骨骨折、气胸、血胸、心包积血开放性损伤：重伤及胸腔内胸室或血管、导致气胸血胸严重可危机生命，甚至死于呼吸和循环功能衰竭。第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二临床表现胸痛、呼吸困难、咯血、休克

闭合性气胸气胸：开放性气胸张力性气胸第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二处理原则严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。1、非手术治疗：①保持呼吸道通畅：胸腔穿刺、胸腔闭式引流、封闭伤口②维持有效血容量：防止休克③镇痛和预防感染第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二2、手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：①心脏大血管损伤②严重气管或支气管损伤或肺裂伤③胸膜腔内进行性出血④食管破裂⑤胸腹联合伤⑥大块胸壁缺损⑦胸内存留较大异物第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸膜腔的生理特征负压，是胸膜腔的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的目的①引流胸腔内积气、积血、积液②重建负压，保持纵膈为正常位置③促进肺膨胀第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的适应症脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸食管、气管、支气管瘘者开胸手术者第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的原理

胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。水位线储液腔负压腔隔离腔第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的选择选择长度约100cm的橡胶管作为引流排液管：选择管径1.5~2.0cm的橡胶管作为排液管。排气管：选择管径1.0cm左右的橡胶管作为排气管。第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二排气管排液管第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二放置水封瓶的木盒子60cm第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的安置部位排气管一般置于锁骨中线第二肋间排液管一般置于腋中线或腋后线第6~8肋间脓胸常选在积液最低位第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期二醒目标识胶布固定第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期二衔接处1衔接处2第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期二活动性出血乳糜胸正常胸引液第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的护理要点密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况（水柱波动幅度，反映死腔的大小和胸膜腔内负压情况），一般情况下水柱上下波动幅度大约4~6cm。若水柱过大，提示可能存在肺不张。若无波动，表示引流管不通畅或肺已完全扩张。第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期二胸腔闭式引流的护理要点

一、维持引流效能正确连接引流装置病人取半卧位定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞注意无菌操作，保持引流装置的密闭鼓励病人咳嗽、深呼吸运送病人时及下床活动时的注意事项第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期二搬运病人中下床活动中第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期二二、引流液的观察、记录量性状水柱波动准确记录一度漏气：咳嗽时有气泡逸出二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出每小时>100ml，持续3小时，提示活动性出血鲜红色，提示有活动性出血胃内容物，提示有食管---胃吻合瘘乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期二三、健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项教会患者及家属管道滑脱的应急措施指导患者肢体功能锻炼第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期二四、引流管的拔管指征术后