肝小静脉闭塞病的护理演示文稿

肝小静脉闭塞病的护理演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期五\11点（优选）肝小静脉闭塞病的护理当前第2页\共有30页\编于星期五\11点病因造血干细胞移植高危因素：移植前肝功能异常二次移植异基因干细胞移植当前第3页\共有30页\编于星期五\11点

肝脏放疗及联合使用白消安和环磷酰胺也是危险因素长期使用免疫抑制剂硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤的患者也有发生VOD的报道目前认为有20多种治疗剂量的免疫抑制剂和化疗药物可以导致本病引起HVOD药物当前第4页\共有30页\编于星期五\11点900种以上的药物明确可以导致药物性肝病草药同样可以导致严重的药物性肝病

引起肝损的药物分类

抗结核药32.7%

中草药23.4%

抗肿瘤药10.9%

解热镇痛药9.0%

抗霉菌药6.3%

抗生素6.1%

心血管药3.0%

激素类药2.6%

抗病毒药1.5%

内分泌药1.3%

其他3.3%当前第5页\共有30页\编于星期五\11点引起HVOD药物菊科的千里光属、泽兰属、菊三七属和蜂斗菜属；紫草科的所有属；豆科的猪屎豆属和野百合属；兰科的羊耳蒜属；当前第6页\共有30页\编于星期五\11点三七人参补气第一三七补血第一味同而功亦同故称人参三七当前第7页\共有30页\编于星期五\11点8三七当前第8页\共有30页\编于星期五\11点9土三七本草纲目：近有一种草，春生苗，夏高三、四尺。叶似菊艾而劲厚，有歧尖、茎有赤棱。夏秋开黄花，蕊如金丝，盘纽可爱，而气不香，花干则吐蕊如苦荬絮。根叶味甘，治金疮折伤出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。当前第9页\共有30页\编于星期五\11点发病机制终末肝小静脉和肝血窦内皮细胞以及肝小叶肝细胞损伤窦下水肿，红细胞外渗、纤维素沉积血管壁坏死，大量胶原沉积在血管壁和肝窦内外壁上导致小静脉完全闭塞肝细胞坏死部分中央静脉阻塞当前第10页\共有30页\编于星期五\11点临床表现可分为三期急性期：肝脾肿大、黄疸，肝功能损害亚急性期：肝肿大、腹水，肝功能损害慢性期：肝硬化临床表现，以门脉高压为主当前第11页\共有30页\编于星期五\11点HOVD当前第12页\共有30页\编于星期五\11点诊断西雅图标准巴尔的摩标准总胆红素≥34u㎜ol/L伴有3周内出现至少有以下2条表现肝肿大,通常疼痛体重增加超过原体重5%腹水总胆红素≥34u㎜ol/L肝肿大,伴右上腹疼痛腹水或由于水潴留导致体重增加超过原体重2%当前第13页\共有30页\编于星期五\11点影像学检查经静脉插管测定肝静脉嵌塞压和肝静脉压力梯度（HVPG），可确定有无HVOD引起的门脉高压，HVPG>10mmHg，提示HVOD诊断肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规则，肝实质内斑片样造影剂充盈当前第14页\共有30页\编于星期五\11点鉴别诊断VOD布加肝硬化当前第15页\共有30页\编于星期五\11点实验室检查肝硬化VOD布加ALTTbilALBPtAPTT当前第16页\共有30页\编于星期五\11点症状及体征腹胀--腹水腹胀--肝大脾大食管静脉曲张侧腹壁静脉曲张双下肢水肿肝硬化VOD布加当前第17页\共有30页\编于星期五\11点鉴别诊断

病因体征病理活检高凝状态部分患者有下腔静脉肝静脉内可有血栓形成腹部肿瘤、创伤等阻塞表现，肝脏体积增大多在主静脉出口部受累骨髓移植术无下腔静脉阻塞表现病变累及中央静脉和小放化疗、野百肝脏体积增大叶下静脉，为水肿性狭合碱中毒等窄或纤维性狭窄，无肝静脉血栓形成。慢性肝病或肝损害史无下腔静脉阻塞表现肝内假小叶形成体表静脉曲张与的形态和血流方向不同肝脏体积萎缩布加氏征肝硬化VOD当前第18页\共有30页\编于星期五\11点治疗

支持、对症治疗肝素或低分子量肝素去纤苷经颈静脉肝内门体分流术原位肝移植当前第19页\共有30页\编于星期五\11点预后HVOD的总体死亡率为20%～50%。轻型多呈自限性；中型有肝区疼痛、腹水等临床表现，经积极治疗后，多数可以好转，死亡率为23%；重型对治疗反应差，常并发多器官功能衰竭，死亡率可达98%。当前第20页\共有30页\编于星期五\11点

护理1、密切观察病情，协助早诊断2、并发症的观察及护理3、肝穿刺的护理4、皮肤护理5、腹胀的护理当前第21页\共有30页\编于星期五\11点

护理7、心理护理8、饮食护理9、健康教育6、黄疸护理当前第22页\共有30页\编于星期五\11点

密切观察病情，协助早期诊断

早期无特征性表现注意观察其消化道症状(如恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏等)还需密切观察尿量、尿色、皮肤、巩膜黄染的情况。当前第23页\共有30页\编于星期五\11点并发症的观察及护理1、进食低钠饮食，食物含钠量限制在400mg/d~800mg/d。2、限制进水量，

每日入量限制1500mL,或液体入量在前1d尿量基础上加500mL，输液速度宜慢。3、遵医嘱应用利尿剂，应从小剂量开始，速度宜缓。4、腹腔穿刺放腹水时，术前解释目的及注意事项，测量体重、腹围及生命体征；术中及术后监测生命体征的变化，观察有无不适；观察并记录腹水的颜色、性状及量，并及时送检。腹腔积液当前第24页\共有30页\编于星期五\11点并发症的观察及护理1、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维生素，以糖类为主，低脂饮食。2、病人绝对卧床，安排专人护理病人的生活起居。去除义齿，加床栏，必要时使用约束带，加强保护，防止发生坠床及撞伤。3、密切观察病人性格、意识、精神状态的变化。4、保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠。保持大便每天1次或2次即可。5、遵医嘱给予药物降氨治疗。

肝性脑病的护理当前第25页\共有30页\编于星期五\11点并发症的观察及护理1、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境，限制探视及陪伴人员，做好房间地面和墙面的清洁、消毒处理。2、重视病人的主诉，尤其是腹痛、咳嗽等症状，观察腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，以及时发现感染的早期征象。3、做好病人的口腔、皮肤等护理，密切观察体温的变化，发现体温异常及时告知医师处理。

4、遵医嘱应用甲硝唑或替硝唑、喹诺酮类抗生素等，注意药物副反应的观察。感染的观察及护理当前第26页\共有30页\编于星期五\11点肝穿刺的护理术前需向病人介绍肝穿刺的意义、操作程序及术中配合要点，

检查其血常规、血小板计数、出血及凝血时间、凝血酶原时间等有关化验结果，训练病人做深吸气后呼气末屏气的动作。术后病人绝对卧床休息24h，监测心率、血压的变化，30min~60min观察并记录1次。穿刺处用腹带加压包扎，观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，保持穿刺针眼的清洁干燥。遵医嘱给予止血、抗感染治疗。当前第27页\共有30页\编于星期五\11点

皮肤护理

贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同时保持床铺清洁、柔软。

注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协助患者剪短指甲。

重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作轻柔当前第28页\共有30页\编于星期五\11点腹胀的护理(1)卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动的正常进行。(2)每日清晨在空腹状态下称体重，量腹围，准确记录24h尿量，以观察腹水消长情况。(3)按医嘱给予利尿剂，并观