膝关节疾病诊断和治疗主任

第一页，共三十页，编辑于2023年，星期二膝关节疾病常见临床表现关节疼痛关节变形关节绞锁膝关节积液肿胀关节内外翻畸形关节活动时不稳关节无力、肌肉萎缩及功能障碍第二页，共三十页，编辑于2023年，星期二

MeniscalTear半月板损伤原因：膝关节扭伤等。症状：明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液，关节屈伸障碍。检查：体格检查和MRI检查。治疗：通过关节镜治疗半月板，半月板全切除、次全切、修整术及缝合。第三页，共三十页，编辑于2023年，星期二半月板损伤修补半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素撕裂部位血供：红-红区，红-白交界区适合，白-白区不适合撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂适合，水平状、放射状、片状、复杂及退变撕裂不适合年龄：30岁以下缝合较好，50岁以上不建议缝合关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合第四页，共三十页，编辑于2023年，星期二第五页，共三十页，编辑于2023年，星期二第六页，共三十页，编辑于2023年，星期二第七页，共三十页，编辑于2023年，星期二第八页，共三十页，编辑于2023年，星期二盘状半月板常见类型：Ⅰ型：完全盘状Ⅱ型：边缘肥厚、内侧较薄Ⅲ型：中央部分明显增宽临床表现：关节弹拨、持续的关节绞锁股四头肌萎缩、伸直受限等治疗：半月板成形术或切除术DiscoidMeniscus盘状半月板第九页，共三十页，编辑于2023年，星期二第十页，共三十页，编辑于2023年，星期二第十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二AnteriororPosteriorcruciateligamenttear交叉韧带损伤ACL

髁间隆起前部内、外半月板前角

股骨外侧髁内侧PCL

髁间隆起后部外侧半月板后角

股骨内侧髁外侧第十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二ACL分为：

AnteromedialandPosterolateral

（前内侧束AM和后外侧束PL）PCL分为：

AnterolateralandPosteromedial

（前外侧束AL和后内侧束PM）AnteriororPosteriorcruciateligament第十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二膝关节交叉韧带损伤膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤；交叉韧带的起止点撕脱骨折；交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤；胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及半月板损伤通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断确诊需通过关节镜检查。第十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二膝关节交叉韧带损伤第十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二第十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二治疗原则：确切诊断、早期治疗、全面修复目前治疗多采用交叉韧带重建术交叉韧带可以重建一束也可重建双束

膝关节交叉韧带损伤第十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二重建材料：B-T-B（骨-髌腱-骨）HT(半腱肌ST与股薄肌GT)同种异体肌腱人工韧带膝关节交叉韧带损伤第十八页，共三十页，编辑于2023年，星期二髌骨脱位的因素：

骨骼异常：

骨对合关系异常：

软组织异常：patellardislocation髌骨脱位股骨外髁或股骨滑车发育异常髌骨发育异常胫骨外旋股骨内旋胫骨结节外偏膝外翻高位髌骨髌骨内侧稳定结构异常外侧支持带异常遗产异常第十九页，共三十页，编辑于2023年，星期二临床表现：急性脱位：膝关节肿胀、疼痛，自述膝关节脱位，活动受限复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位，可自行复位，膝关节压痛明显影像学检查：可行X-线片（正侧及30度轴位片）

MRI、CT片等检查髌骨脱位第二十页，共三十页，编辑于2023年，星期二常用手术方式：髌骨外侧支持带松解术适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤髌骨内侧支持带紧缩术适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位髌骨脱位第二十一页，共三十页，编辑于2023年，星期二常用手术方式：内侧髌骨韧带重建术适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合改良Fulkerson术适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效禁忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者髌骨脱位第二十二页，共三十页，编辑于2023年，星期二X线第二十三页，共三十页，编辑于2023年，星期二右侧髌骨外倾

左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移ＣＴ第二十四页，共三十页，编辑于2023年，星期二髌骨软骨软化症：病因：

先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等。膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。症状：

髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、突然无力而摔倒髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液。第二十五页，共三十页，编辑于2023年，星期二如何治疗：非手术治疗为主：出现症状后首先制动膝关节一到二周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，缓解疼痛和增加关节活动度。关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。手术治疗：严格非手术治疗无效或有先天畸形者。

第二十六页，共三十页，编辑于2023年，星期二膝关节骨性关节炎第二十七页，共三十页，编辑于2023年，星期二

关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破坏导致关节功能减退或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形。

第二十八页，共三十页，编辑于2023年，星期二第二十九页，共三十页，编辑于2023年，星期二病因：原发无明确病因，可