艾滋病的护理与职业防护

艾滋病的护理与职业防护第一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二AIDS基础理论AIDS症状护理AIDS心理护理职业防护基本概念职业防护目前概况职业防护措施学习计划第二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二一、概念

艾滋病，全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文名：AcquiredImmunodeficiencySyndrome，缩写AIDS）。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高的恶性传染病。HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，最后导致死亡。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或方法。艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，是当前最棘手的医学难题之一。什么是艾滋病？

艾滋病病毒（HIV）是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病死亡。科学家把这种病毒叫做“人类免疫缺陷病毒”。A篇基础理论第一部分艾滋病的护理第三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二第四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二第五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二中国自１９８５年出现第一例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人４３．４万，其中死亡８．８万。据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至２０１１年底，估计中国存活艾滋病感染者和病人７８万。目前，中国已发现的感染者和病人存活３４．６万。也就是说，目前还有大约５６％的感染者尚不知情。２０１１年１１月，中国卫生部部长陈竺在表示，中国艾滋病疫情总体形势向好。从全球来看，中国的感染者和病人数约占全球的２％，仍属于低流行国家。从艾滋病整体疫情看，中国依然呈上升趋势，但增速减缓；艾滋病感染者发病进入高发期，死亡人数增加第六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二HIV属于逆转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径约100~120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必须的酶类，含有逆转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1相比明显不同。HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30分钟、100℃20分钟可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。（一）、病原学第七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.病毒感染过程1.）原发感染HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在24—48小时内到达局部淋巴结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。2.）HIV在人体细胞内的感染过程吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。3.）HIV感染后的三种临床转归

由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。2.抗HIV免疫反应抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+T淋巴细胞免疫反应和

CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等)，抑制病毒复制。（二）、发病机制第八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（三）、免疫病理

1.CD4+T淋巴细胞数量减少

感染HIV后体内CD4+T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段：①急性感染期：CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平；②无症状感染期：CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800～350/mm3之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右；③有症状期：CD4+T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。2.CD4+T淋巴细胞功能障碍

主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易发生各种感染。第九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3.异常免疫激活HIV感染后，CD4+、CD8+T淋巴细胞表达CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+T淋巴细胞减少的速度。4.免疫重建指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药。第十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。2.临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。（四）、病理改变第十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二(五)诊断标准HIV感染的诊断：①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：各期表现不同，见下述。③实验室检查：诊断HIV感染必须是经确认试验证实的HIV抗体阳性，而HIV-RNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。（一）急性期诊断标准：病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。（二）无症状期诊断标准：有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。（三）艾滋病期(1)原因不明的持续不规则发热38℃以上，>1个月；(2)慢性腹泻次数多于3次/日，>1个月；(3)6个月之内体重下降10%以上；(4)反复发作的口腔白念珠菌感染；(5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；(6)肺孢子虫肺炎(PCP)；(7)反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分支杆菌病；(9)深部真菌感染；（10）中枢神经系统占位性病变；（11）中青年人出现痴呆；（12）活动性巨细胞病毒感染；（13）弓形虫脑病；（14）青霉菌感染；（15）反复发生的败血症；（16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。诊断标准：①有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加上述各项中的任何一项，即可诊为艾滋病。或②HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数<200/mm3，也可诊断为艾滋病。第十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病病毒是怎样传播的？

1、性交。在世界范围内，性接触是艾滋病最主要的传播途径，艾滋病可通过性交的方式在男性之间、男女之间传播。在艾滋病病毒经性传播过程中，男女感染的危险性是不一样的。男性感染者将艾滋病传给女性的危险明显高于女性传给男性的危险。因此，妇女有权主动要求对方在性交时使用安全套（又称避孕套）。另外，性病患者，如患有生殖器脓疮、溃疡、炎症的人比没有性病的人更容易感染艾滋病，并且也容易将病毒传染给别人。2、通过输用感染者的血液或血液制品，以及移植了感染者的器官或组织传播。应尽量避免不必要的输血和注射。必须输血时，要使用经过艾滋病病毒抗体检测的血液和一次性或经过严格消毒的输液器。

二、艾滋病的传播途径

现已查明，艾滋病病毒是通过体液（血液、精液、阴道分泌液）交换，或通过母亲传给胎儿等途径进行传播的。人们通常由以下途径感染上这种病毒：第十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3、与感染者共用未经彻底消毒的注射器，或被带病毒的针头意外刺伤。共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径。使用清洁注射器或消毒过的注射器，可以有效地减少吸毒传艾滋病的危害。远离毒品可以最大限度地避免因吸毒感染艾滋病。另外，也应避免不必要的医疗注射，注射时要使用一次性注射器。如没有条件，则必须作到一人一针一管一用一消毒。4、皮肤或粘膜的破损伤口接触到了艾滋病病毒感染者的体液可能造成感染，不包括汗液和唾液5、已感染的母亲在怀孕、分娩和哺乳期间能将病毒传染给胎儿或婴儿。如不采取药物预防措施，大约有1／3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿，其中大部分感染艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡。因此，怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构做艾滋病病毒抗体检查和咨询。怀疑或发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗。第十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二三、艾滋病病人的临床症状第一阶段：急性感染期大约有70%以上的感染者在感染初期都可能出现一种急性过渡性疾病症状，如发热、淋巴结肿大和上呼吸道感染等。因症状轻微且很快恢复，故常常被忽略。开始感染上艾滋病病毒时，艾滋病抗体检验常常呈阴性，一般直至3个月后才呈阳性反应。第二阶段：无症状感染期此阶段的感染者为无症状携带病毒状态。此时的感染者无任何发病感觉，与健康人完全一样，只是在验血时可发现艾滋病抗体。这种情况因人而异，一般可持续7~15年不等。第三阶段：发病期（广泛淋巴结肿大期）主要表现为全身性的淋巴结轻度至中度肿大，也可能出现一些轻微的乏力、盗汗、体重下降和腹泻等症状。第四阶段：发病晚期此阶段艾滋病已使全身的免疫系统遭到严重破坏。在临床上极易出现各种机会性感染，即许多在正常情况下不致病的病原体均可造成感染。最后，病人机体的免疫功能完全丧失，同时并发各种传染病和肿瘤等疾病。病人因长期消耗，极度虚弱，成恶病质，从而导致死亡。从艾滋病病毒感染到艾滋病一般要经过几个阶段第十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

四、常见的机会性感染呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。消化系统：白色念珠菌食道炎，及巨细胞病毒性食道炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。常见肿瘤：子宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。第十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病症状肺癌头部皮下转移

第十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病症状－－隐球菌感染（面部）艾滋病症状之隐球菌感染（上臂）第十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二艾滋病发病期（口腔）疣照片。艾滋病口腔毛状白斑图第十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二弓形虫性视网膜炎图片弓形虫脑部的图片新型隐球菌脑膜炎图片第二十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二卡波济氏肉瘤第二十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

（1）抗病毒药物。这些药物能够有效抑制艾滋病病毒在体内的繁殖，但并不能彻底杀灭人体内的病毒。有些药物长时间使用还可以使病毒产生耐药性，大大抵消了其治疗效果。现已有17种药物通过了美国FDA许可用于治疗艾滋病病毒/AIDS。在我国也可以买到部分主要药品。药物可分为三类，核苷类逆转录酶抑制剂，如双肽芝（AZT+3TC）、赛瑞特（d4T）、立妥威(ddI)等。非核苷类逆转录酶抑制剂，如施多宁（Stocrin）、维乐命(Niverapine)等。蛋白酶抑制剂，如佳息患(Indinavir)等。前二种药物作用于艾滋病病毒复制的早期，抑制逆转录酶；后一类作用于艾滋病病毒复制的后期，抑制另外一种重要的酶（蛋白酶）活性。但以上药物均系国外生产。

1995年，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一种蛋白酶抑制剂加两种核苷类逆转录酶抑制剂治疗感染者和病人，取得了革命性的进展。此种药物具有强大的抗病毒作用，经使用后可在血浆中检测不到病毒，并可长期维持这一疗效。另外，它还可以使被艾滋病病毒破坏的人类免疫功能获得恢复或部分恢复。这种联合用药的方法，被称之为“鸡尾酒疗法”，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法（HAART）。据美国研究，1995年底至1997年，经过采用HARRT治疗后，三种艾滋病主要的机会性感染，巨细胞病毒(CMV)感染、肺卡氏肺囊虫肺炎(PCP)、鸟分枝杆菌(MAC)的发病率下降了60%～80%。因为艾滋病相关疾病而住院的人数下降了60～80%，死亡率下降了44%。自1999年起，由中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心和北京地坛医院合作率先在我国开展了这方面的工作，证明这种疗法对中国的艾滋病病毒感染者和病人可以取得同样的效果。五、治疗的常用药物第二十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二第二十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

（2）其他类药物。其他免疫调节药物有干扰素、白细胞介素-Ⅱ和丙种球蛋白等，都具有抗病毒、抗细菌感染和增强免疫调节作用。其中白细胞介素-Ⅱ还可使患者淋巴细胞数增加，改善其免疫功能。 我国试用中医中药治疗艾滋病也有着较好的前景。如香茹多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成份在体外实验能抑制艾滋病病毒，但尚在积极开发研制中，希望能早日有治疗艾滋病的中药面世。 各种感染合并症的治疗如口腔念珠菌感染、其它细菌性感染、肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、肿瘤等，均可遵医嘱对症用常规药物治疗。

另外，进行抗病毒治疗不是任何时候都适合的，要选择适当的时机。我们已经知道，感染艾滋病病毒后，会经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，即艾滋病四个时期。一般的治疗应选择无症状期的中后期。因此，一定要在有经验的医生指导下确定什么时间开始治疗。迄今为止，世界上还没有研制出能彻底治愈艾滋病的药物和有效预防感染艾滋病病毒的疫苗。但是，艾滋病的治疗药物正在取得进展，艾滋病疫苗也有所突破。总之，我们有理由相信，经过艰苦的努力，人类一定会战胜艾滋病。第二十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.腹泻的护理措施：(1)休息：可以减少肠蠕动，有利于减轻腹泻症状，减少能量消耗。(2)肛周皮肤的护理：每次大便后应该用温水清洗，让患者穿柔软舒适的棉质衣服，防止由于大便次数的增多而造成皮肤的撕裂。每天用温水或1:5000高锰酸钾水坐浴，然后用无菌凡士林保护皮肤。(3)每天应该准确记录患者的出入量，不仅仅只记录次数，还应包括颜色、性质。(4)要对患者主诉肛周的炎症或表皮的脱落进行正确的评估，及时向医生反映情况。(5)饮食护理：鼓励患者进食流质的食物如米汤和果汁,防止体液丢失和水、电解质紊乱。(6)及时送大便的标本到实验室，尽快协助医生明确腹泻的原因，更好的指导治疗。B篇相关症状护理一、常见临床症状护理第二十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二2.恶心、呕吐的护理措施：

(1)病人呕吐时应采取坐位或侧卧位，头偏向一侧，并用容器接取呕吐物。发生呕吐时，医务人员应在床旁陪伴，特别是老人和小儿，要密切观察面色、呛咳和呼吸道通畅情况，防止呕吐物呛人呼吸道引起窒息。

(2)如果患者呕吐，要先禁食食物2小时。随着恶心感觉的减轻，应当鼓励患者增加摄人食物的量和类型。最好是最初吃一点干的、清淡的食物如面包、米饭，然后再提供容易消化的患者能够耐受的软食。

(3)保持口腔的卫生。常规护理口腔可去除呕吐引起的异味并能保持口腔的清洁，这包括每日3或4次先用水漱口、或者用软牙刷或布块轻刷舌头和牙龈，然后用漱口液或柠檬水冲洗。

(4)及时清除呕吐物，房间的通风可使人感觉比较舒服，减轻恶心感。

(5)采取在额头上冷敷或其他让人放松的方法也会有一定的帮助。餐前30分钟可以给予止吐药。

(6)应密切观察病人呕吐的时间、呕吐次数、呕吐物的性质和量，观察有无脱水及电解质紊乱的表现。必要时遵医嘱给予静脉输液，避免发生水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症。第二十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3.发热的护理措施：(1)每4小时监测1次体温，保持病房内空气清新。(2)根据医生的医嘱及时给予退热处理。(3)鼓励患者进食流质食物。(4)温水擦浴、酒精擦浴和冰袋等物理降温。第二十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二4.咳嗽和呼吸困难的护理：(1)患者居住的环境应保持适宜的温度和湿度，空气洁净、清新。让患者采取舒适的坐位或半卧位。(2)保持气道通畅，按医嘱给以消炎、化痰、镇咳、雾化等治疗。(3)每2小时评估呼吸的状态：尤其是呼吸的次数和呼吸的质量，注意咳嗽的出现和皮肤颜色的变化。(4)告诉病人怎样缓解呼吸困难：①头枕枕头躺下，或者把床头抬起。②当呼吸困难时应该尽量放松，减少焦虑和适当吸氧。③胳膊肘顶在膝盖上或矮桌上，身体前倾坐着(5)应该注意观察其他相关的合并症，及时发现新的问题。(6)如果病人呼吸困难加重，应该及时通知医生。(7)心理护理：呼吸困难患者常有明显的焦虑和恐惧，因此护士要耐心听其诉说，并要注意非语言的表达，以观察病人需要，及时提供支持与帮助。当病人知道医护人员理解他，并作好准备随时帮助他时，心理恐惧会明显减轻，而有利于呼吸困难的缓解。嘱病人剪短指甲，避免抓破皮肤引起感染。皮肤发痒时，可以轻轻拍打或用清洁软布擦拭。第二十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二5.疼痛的护理：(1)确定疼痛的部位，不同的情况进行不同的护理。(2)头痛的病人应该观察患者呼吸的节律、瞳孔的变化、患者血压的变化和神志的情况，有无发热存在，可以给予相应的护理措施。(3)胸痛的病人要注意观察患者呼吸的状态、要知道哪种姿势可以缓解患者的疼痛，及时与医生沟通。如大量胸水的病人喜欢患侧卧位；有肺炎的病人则健侧卧。(4)腹痛的病人要注意询问患者大便和尿的性状，注意观察有无其他的伴随症状。如呕血或便血和有无腹痛突然加重的情况，嘱咐患者不要吃辛辣刺激、油腻的食物。第二十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二6.精神混乱和痴呆的护理：(1)对患者的精神状态进行正确的评估：思维的能力：行为可能会变得烦躁不安、不关心个人利益或反复无常。力气或协调能力：可能会越来越多地失手掉东西、摔倒或行动缓慢或颤抖。(2)提醒该人他(她)在何处和现在是什么时间。使用暗示来帮助，比如：用这个人能够明白的形式向他提供日常活动的提醒物；在容易看到的地方放置熟悉的物品，如图画、钟表、日历。(3)与病人相处时保持平静、容忍、大度；要清楚自己的行为，并有意减慢速度和放松；说话时放慢速度；说话时音调放低，这样会使对方解除疑惑。(4)提问时用可以回答为“是”或“不是”的句子。(5)对于问题给出简单、简短的引导或解释；要具体明确；对于问题、指示或对话给予充分的时间来反应；尽量帮助患者表达感情而不只是说话。(6)保持周围环境的安静，避免由于环境的影响而使患者病情加重。(7)寻求其家庭的帮助，用一些暗示，唤起记忆。(8)指导家人怎样护理这样的病人。第三十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二7.乏力和虚弱的护理：(1)鼓励患者动静结合，适当的休息和活动。(2)帮助病人的日常生活，如洗澡、上厕所、上床和下床、在床上变换姿势以及吃饭和喝水。(3)确定给予患者支持的装置，如提供便盆、对身体虚弱者和不能保持平衡者提供拐杖等。(4)指导或督导家庭成员给患者提供心理的、饮食上的、活动的、卫生等方面的帮助。(5)每天在生活和活动上提供专业的和生理的治疗。第三十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二8.皮肤疾病的护理：常见的皮肤病为皮疹、瘙痒、带状疱疹、干燥、皮肤感染和皮肤脓肿。采取正确的护理方法可以减轻症状。(1)首先要保持皮肤的清洁和干燥，穿干净、宽松的棉质衣服。(2)暴露病变的部位，最好不要包扎。(3)在护理皮肤疾病的过程中一要注意无菌操作，二要避免医源性感染。(4)感染的开放伤口：注意观察有无下列情况，如变红、肿胀、烧灼以及疼痛,或有脓溢出或可见皮下有脓；开始有难闻的气味等，证明伤口可能感染。(5)脓肿和疔疮的护理：每日4次在此处热敷20分钟，并保持皮肤清洁，或吸收或需要外科的切开引流。(6)艾滋病人中药物过敏反应比较常见，这种反应会突然以皮疹、发红和发痒的形式出现。常见的药物有抗结核药、抗生素、抗癌药物和解热镇痛药。如果出现这种情况，应该立即通知医生，调整治疗，一旦发生严重的渗出性病变，护理任务将更加艰巨。第三十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二9.褥疮的预防与处理：这种慢性开口性伤口常见于卧床不能翻身的重病患者，尤其是那些非常消瘦虚弱者。褥疮常分布于身体多骨、贴床的部位。一般情况下常见于臀部、背部、肘和脚。在护理的过程中应该嘱咐患者尽量多离开床或在床上躺着时每2小时翻1次身，变换姿势，以防止身体任何部位遭受长时间压力和缺乏血液循环。如果身体的某一部位已经感染，这一条尤其重要。如果病人很虚弱，需要家人和护理人员帮助其翻身；使用可经常拿出去晾晒的轻柔的床单和床垫，每次床单染上尿液、粪便、呕吐物或汗水时要及时更换；经常将床单弄平，因为褶皱的床单会损伤皮肤；尽可能鼓励患者吃好，尤其是维生素。一旦发生与其他疾病发生的褥疮护理措施相同。第三十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二10.疱疹的护理：局部用新洁尔灭1日3次的擦洗，并尽量暴露。11.口腔和咽喉病变的护理：艾滋病病人口腔常发生真菌感染、溃疡、鹅口疮等，有时会累及咽喉和食道，引起吞咽疼痛，影响吃饭和喝水(1)保持口腔卫生，每天用温盐水漱口，每次饭后也用温盐水漱口。(2)注意饮食卫生，饮食宜软而清淡，禁食辛辣刺激性食物。严重口腔溃疡时，可用吸管吸食汤和流质液体，减少食物对溃疡的刺激。(3)真菌感染时，可遵医嘱服用制霉菌素，或把药研磨成粉状涂在患处。苏打水漱口有助于治疗口腔霉菌感染。(4)口周溃疡或单纯疱疹感染时，可每日用温盐水擦洗后，涂抹龙胆紫以利于疮面愈合。(5)合并霉菌性食管炎时，患者吞咽疼痛，进食困难，胸部有烧灼感，应及时通知医生，遵医嘱给予药物治疗，预防消化道大出血的发生。第三十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二12.精神抑郁或焦虑病人的护理：(1)了解这些相关的症状，便于发现病情的变化，及时为医生的正确诊断提供资料：缺乏食欲、呼吸气短、颤抖、感觉心脏跳动激烈、出汗、有刺痛感，如手等处、感觉眼花、难以入睡、失控感、难以集中精力、感觉很着急、感觉不安或者紧张。(2)沮丧的表现是一种绝望的感觉；感觉疲乏和总是没有精神；无法感受快乐和任何事情都没有意思的感觉；早晨很早就醒来或者晚上难以入睡；吃得太多或者吃不进去；想独处；不说话。(3)你可以通过鼓励他们讲话并且认真倾听，给人们提供一个度过悲痛阶段的机会。(4)鼓励病人和他们的家庭成员学会放松。第三十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.重视心理护理患者除了承受疾病所带来的痛苦外，还要受治疗经费等来自各方面的压力，再加上合并ＰＣＰ时，患者骤然发热，不适症状加重，表现出焦虑和恐惧，特别是重度呼吸困难者焦虑或恐惧更加明显。因此，护理上我们更加密切观察、主动接近，以亲切、热情的态度和娴熟的操作技能，给患者及时提供支持与帮助，同时还要取得其家属的支持配合，列举相同病情好转的例子，请好转病人现身说法，增强其战胜疾病的信心。同时进行各种操作治疗前，要认真解释，以取得病人的信任与配合。2.发热的观察及护理AIDS病人免疫功能缺陷，易并发各种机会性感染，无诱因的反复发热，是其最常见的临床症状，也是PCP的主要临床特征和病人的全身中毒症状表现。入院后即需行各种检查，详细询问病史，明确发热原因，密切观察体温的变化，每４h测量1次，高于３９℃时给物理或药物降温，体温控制不满意，每１～２h测量1次，同时及时遵医嘱行高效抗逆转录病毒、抗PCP、抗感染等治疗。心肾功能正常者，鼓励多饮水，保持口腔清洁，及时更换床单和衣裤，以防脱水、感冒等并发症发生。ＡＩＤＳ并发肺孢子菌肺炎（ＰＣＰ）的护理第三十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3.咳痰、气促、活动后呼吸困难加重病人咳痰明显，痰液均为黄白色粘稠痰，血氧饱和度在76％～９０％之间。另焦虑和紧张也是加重呼吸困难的一种因素。因此，护理上要定时通风，注意保持室内空气清新、适宜的温湿度，密切观察其咳嗽的性质、呼吸频率、节律，有无紫绀，评估其呼吸困难的程度，监测经皮血氧饱和度和动脉血气的变化。用氧注意保障氧疗的效果，教会其缓解呼吸困难的卧位，疏导其紧张情绪，必要时协助体位排痰，遵医嘱给化痰止咳药，使氧分压提高到９５％以上。4.霉菌感染的护理ＨＩＶ感染者口咽部约有９５％，食管２０％～４０％发生念珠菌感染。合并口腔感染，同时伴有霉菌性食管炎。护理上，每日用５％的苏打水漱口清洁口腔，后涂自制的制霉菌素软膏于患处，２～５天口腔霉菌感染均得到有效控制，伴有霉菌性食管炎，加用氟康唑静脉滴注。第三十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二6.药物不良反应的观察及护理复方新诺明是ＰＣＰ的首选药物，它通过干扰叶酸的代谢对卡氏肺囊虫起杀灭作用，有高效抗菌、廉价等优点。但服用时可出现不良反应如血尿、尿痛、尿闭、皮疹、药热等，故服用时我们应充分讲解药物的毒副作用，嘱多饮水，对出现皮疹的患者，要弄明何种病因引起，要密切观察皮疹的大小及数量等；对发热者要密切观察体温变化的，要区别是药物热还是与疾病有关的发热。另抗HIV病毒、抗PCP（复方新诺明）不能随意中断服用，在出现过敏反应时，应立即报告医生，调节治疗方案，嘱病人不要惊慌，遵医嘱服用抗过敏药，一般３～４天过敏症状可缓解。7.做好保护性隔离PCP是一种无处不在的微生物，当人体免疫功能低下时，可导致疾病的发生。PCP是通过空气与飞沫经呼吸道传播的，因此对PCP患者除需行一般AIDS的体液、血液隔离外，一旦确诊即需与其他患者分室居住。病室每日行紫外线照射2次，地面、物品要用不同浓度的含氯“84”拖擦。医护人员进入病室或陪护家属均需戴口罩，穿隔离衣、鞋。医生、护士做各种操作时均应严格执行无菌操作规程。第三十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二8.做好患者及其家属的健康宣教提高患者自我监测技能和患者家属的护理技能是延长患者生命的重要方法。ＡＩＤＳ的诊治是一个长期的过程，患者不可能长期住院治疗。在患者住院期间，我们要教会患者掌握必要的自我监测技能，帮助患者家属掌握对患者必要的护理方法，对提高ＡＩＤＳ患者疗效，特别是对ＰＣＰ的预防和治愈、延长患者生命具有十分重要的意义。第一，要教会患者自我监测病情变化。ＰＣＰ在ＡＩＤＳ患者中呈亚急性发作，症状较隐匿，常有数周至数月的前驱症状，如发生干咳、气急、全身不适。一旦出现上述症状应立即到就诊。第二要提醒患者及其家属，当患者在服用复方新诺明进行预防ＰＣＰ时，要多饮水，同时注意观察用药后的反应，如出现发热、皮疹、尿痛、尿闭等症状也要及时到医院就诊。当检测ＣＤ４＋计数上升到２００个/mm3以上时可遵医嘱停药。第三，要告诉患者及其家属环境因素对ＰＣＰ感染也有重要的影响。要保持居室空气清新、温湿度适宜；患者应尽量避免到人群较多的公共场所，以减少被感染的机率。第三十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二隐球菌性脑膜炎的护理1.一般护理保持室内空气新鲜，避免强光刺激。每天定时开窗通风，室温18~20℃，相对湿度55%~60%，同时避免过多的人员探望，使病室环境整洁、安静、舒适。2.口腔护理护理上，每日用５％的苏打水漱口清洁口腔，后涂自制的制霉菌素软膏于患处，２～５天口腔霉菌感染均得到有效控制。3.腰椎穿刺术的护理（1）术前护理。向患者说明穿刺目的和注意事项。准备好AIDS专用的腰穿包，关好门窗，调节室温。（2）术中护理。注药前放出10ml脑脊液，然后缓慢注入含0.5-1.0mg两性霉素B的灭菌用水10ml，并注意患者面色、心率等。（3）术后护理。穿刺完毕，让患者去枕平卧4~6h，以避免低颅压性头痛、眩晕和其他并发症的发生。协助患者做好生活护理,勤巡视，注意观察患者的面色、呼吸和伤口情况，发现伤口有渗血、渗液，立即更换敷料并报告医生。第四十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二4.其他症状护理患者因颅内压增高出现剧烈头痛，注意观察生命体征，应用20%甘露醇125ml加压静滴，视症状出现的频率，1~4次/d。患者有不同程度的恶心、呕吐，可用甲氧氯普胺、雷尼替丁帮助减轻胃肠道反应；并嘱患者放松，安慰患者，及时清理呕吐物。5.用药的护理（1）两性霉素B。对于使用两性霉素B成功治愈的AIDS合并隐球菌脑膜炎患者，复发率仍达到甚至超过50%。目前国外多数学者建议进行分期治疗。将两性霉素B(25mg/瓶),用灭菌用水5~10ml溶解后加入5%葡萄糖注射液中，浓度不超过100mg/L。因两性霉素B毒性大、不良反应多，常见有寒颤、高热、恶心、呕吐、食欲不振、肝肾功能减退、血钾过低、贫血、静脉炎等。采取深静脉穿刺置管，留置时间延长,既保护血管又减少因反复穿刺带来的感染。减少静脉炎的发生。用黑布套好输液瓶和输液管避光输注；亦可用一次性避光输液器。从小剂量开始，使用两性霉素的剂量从1mg起，逐日增加1mg;并根据患者对药物的反应、血常规、肝肾功能等情况调整剂量。 （2）氟胞嘧啶。氟胞嘧啶具有抗真菌和抑制隐球菌的作用,单用易耐药,与两性霉素B合用可增加疗效。每片0.5g,每次口服1.5g,3次/d。 （3）氟康唑。氟康唑具有抑制隐球菌、白色念珠菌的作用,口服或注射首次加倍,口服0.4g,1次/d，以后0.2g,患者反应正常可每日服0.4g;注射液开始用0.4g,以后0.2g，加入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液中,用至脑脊液培养阴性后1012周。氟康唑有肝毒性,注意定时监测肝功能,发现异常及时停药。第四十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二二、饮食护理艾滋病与营养有什么关系？人体感染艾滋病病毒（HIV）后，由于多种原因可造成身体营养缺乏，绝大多数人会因此出现体重降低，这是营养状况损害出现的第一症状，80%以上的AIDS病人还会出现极度消瘦。而营养缺乏反过来又会加快艾滋病的病程和发展，能量、蛋白质、微量营养素缺乏可以使身体的免疫功能进一步恶化，并影响其他生理功能，降低病人的生活质量和进行日常活动的能力。同时，营养状况也是确定艾滋病病人生存时间长短的一个重要因素，营养良好就可延长病人的生存时间。另外，足够的蛋白质储备和充足的微量营养素对许多治疗药物的疗效好坏也是十分必要的。HIV感染营养缺乏抵抗力下降机会感染和肿瘤所有人都能从充足的营养中获益导致促进第四十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（一）、营养宣传应包括哪些内容 营养宣传内容应包括以下几个方面：（1）对艾滋病有益的的营养知识：对艾滋病重要的营养素以及这些营养素为什么重要，如何使用维生素和矿物质补充剂，包括补充剂量和补充频率。（2）合理的饮食计划：告诉感染者和病人应该吃什么食物、每天应吃多少。（3）食品安全：包括食物储存、食物制备、在外进餐和饮水卫生等方面应注意的卫生问题。（4）对与营养有关症状的处理：食欲不振、早饱、恶心呕吐、腹泻、食物的不耐性、口腔溃疡、吞咽困难、发烧等在饮食上应注意的事项。（5）替代的进食方法：病人不能进食时，如何采用营养补充剂、饲管喂养和肠外营养支持来满足他们的需要。（6）评价饮食和服用的产品：对特殊的饮食计划、个人的维生素和矿物质补充剂的应用进行评价。第四十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（二）、艾滋病病毒感染者及病人的饮食原则（1）高能量、高蛋白饮食 艾滋病感染者和病人由于食欲下降、吸收功能降低造成能量摄入不足，同时，由于机体代谢率升高，使得能量不平衡，所以在饮食上应当以高蛋白和高能量的食物为主。（2）多吃新鲜蔬菜和水果 艾滋病感染者和病人日常最好多吃新鲜的蔬菜和水果，以增强对疾病的抵抗能力。特别应多吃一些富含维生素A、胡萝卜素和维生素C的新鲜蔬菜和水果以及含维生素E的食物。（3）少量多餐、定时进餐 一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利；进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。（4）食物多样化 每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会计划一个包含五类食物的饮食。（5）避免食用酸、辣等刺激性食物。（6）注意饮食卫生。（7）不吸烟、不饮酒。（8）进行适量的体育锻炼。（9）保持良好的情绪。第四十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（三）、影响营养素摄入和利用症状的饮食处理 艾滋病病毒感染者和病人由于病毒感染造成身体的代谢、食物的消化吸收发生变化，同时加上治疗药物的影响，会出现一些影响营养素摄入和利用的症状，如腹泻、食欲不振、恶心呕吐等，由此会加重感染者和病人的营养缺乏程度，降低身体对疾病的抵抗能力。所以应从饮食上加以注意，以更好地改善感染者和病人的营养状况。第四十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.腹泻时应怎样安排饮食 慢性腹泻是艾滋病病人常见的并发症，是病人出现消耗症状、体重降低的一个主要的促进因素，而体重降低的病人其生存时间明显短于体重正常的病人。因此，减轻腹泻、提高食物的吸收率，对维持病人正常的体重是十分必要的。腹泻病人在饮食上应注意以下几点：（1）食用含脂肪低的食物 每天摄入脂肪在40g左右，过多不容易消化，会加重腹泻。禁食油腻的食物，如肥肉、香肠、油条、炸薯条、炸鸡、炸鱼等油炸食品。食物烹调时应限制植物油的使用，以蒸、煮、烩、烧等方法为主，禁用油炸煎、爆炒、滑溜等。（2）高蛋白高能量饮食 每天蛋白质摄入量应在100g左右，能量在10.4612.55MJ（25003000kcal）之间。可吃一些脂肪含量较低而蛋白质含量丰富的食物，如瘦肉、鸡肉、鱼虾等海产品、豆制品等。。第四十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（3）避免吃纤维多和粗糙的食物不要吃有籽、带皮的水果和蔬菜、豆类、玉米、洋葱、蒜、菜花、面包和花生。纤维含量高的食物，如韭菜、芹菜、榨菜等，能刺激肠蠕动，加重腹泻。要吃容易消化的食物，如细挂面、粥、烂米饭、豆腐等。禁止食用坚硬、不好消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等。（4）要补充维生素和矿物质水果不要多吃，要去皮，以苹果、桃子为主，酸性较强的猕猴桃、橘子、柚子等要少吃，避免对胃肠的刺激。当腹泻次数较多时最好不吃或尽量少吃蔬菜和水果，可给予鲜果汁、番茄汁等补充维生素。要注意补充维生素A或胡萝卜素，可吃一些含维生素A或胡萝卜素的食物，如动物肝脏、禽蛋、胡萝卜等第四十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（5）补充充足的水分和含有丰富钾离子的食物腹泻会引起身体脱水，因此补充充足的水分是十分必要的，要比平常多喝3~4杯水。要多补充含有丰富钾离子的食物如香蕉、马铃薯、鱼和肉类。有一些食物对止泻有帮助，如白米饭、水煮白面条、白面包等。尽量保持正常饮食次数，或维持少量多餐，食物温度要适中。（6）注意饮食卫生吃清洁卫生、不变质的食物，避免食物和水污染。注意饭前、便后要用肥皂洗手；肉蛋要煮熟；新鲜蔬菜和水果要洗净；生熟食品要用不同的案板和刀，存放要分开，保持饮食环境清洁。（7）禁忌食物禁食辣椒、胡椒、芥末等辛辣食物；禁止吸烟和饮酒；禁止饮用碳酸饮料；禁食生冷瓜果、凉拌菜等；如果产生胀气，则豆类食物不要食用；不要食用牛奶。第四十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二2.吃不下饭时怎么办？（1）吃一些平常喜欢吃的食物；（2）少食多餐；（3）准备一些营养丰富的食品放在身边，以便觉得有胃口时可以进食；（4）细嚼慢咽，这样能使胃不至于太快充实；（5）少吃油腻的食物；（6）在进食前不要喝太多的液体，如水、饮料等，进食时喝少量的液体，两次进餐之间喝一些汤；（7）喝有营养的饮料，如牛奶、豆浆与酸奶；（8）在晚上睡觉前可以吃些食物；（9）在一个放松的环境，与朋友一起或听喜欢的音乐进食。第四十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3.嘴中有异味怎么办？（1）如感到吃肉的口味不好时，换吃鸡、鸭、鱼或蛋；（2）设法增加食物的香味，如在蔬菜中加些香肠、火腿、咸肉或葱等以刺激食欲；（3）有时调味品能去除异味，可在食品中加入醋、柠檬汁，也可吃些泡菜、咸菜；多喝茶、水、咖啡、水果或者糖；（4）不吃有强烈腥味的食物如鱼、虾等。第五十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二4.恶心呕吐时怎样安排饮食 感染和药物都会引起呕吐反胃，如果因此少吃或不吃只会使情况变得更糟。（1）让医生开治恶心呕吐的药，在就餐前半小时口服；（2）少量的低脂食物能抑止恶心和呕吐；（3）尽量吃干的食物，如馒头干、面包干、饼干等；（4）吃咸的食物，不要吃甜食；（5）喝清汤而不要喝油腻的汤；（6）饭后不要立即躺下，最好隔一小时，如果感到体力不支，可半躺半坐；饭后要松衣带，并尽量呼吸些新鲜空气；（7）如果一闻到食物的气味就恶心，那在短时间内不要吃该食物，同时在烹调时，尽量不要让病人闻到烹调的气味；（8）可采取少量多餐的方式，当病人自觉情况较好时，可以多吃一些；反胃情况严重时，不要选择平时自己最喜欢的食物，因为有时会得到相反的效果，使以后对自己喜欢的食物再也引不起吃的兴致；（9）不要食用辛辣、高脂以及含咖啡因的食物。第五十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二5.口腔或咽喉疼痛时怎样安排饮食 口腔和咽部发生炎症，对HIV感染者/AIDS病人来说是常见的症状，炎症可导致疼痛，某些药物可以造成口干，从而影响进食，应注意以下几点：（1）口腔或咽喉有炎症或肿胀时，则首先应消除炎症；（2）不要食用粗糙、含纤维高、需要大量咀嚼、坚硬的食物；（3）要吃软食，蔬菜和肉都应切得很细；（4）如软食也不能下咽，则吃半流质，如蘑菇马铃薯汤、鸡蛋玉米汤、香蕉、粥类，婴儿用食物也是不错的选择；（5）避免吃太酸或太咸的食物，橙汁、葡萄汁、番茄汁等酸性果汁也不要饮用，会刺激口腔；（6）不吃辛辣的食品；（7）要吃温食，不要吃太烫的食物；（8）冰棒、冰激凌类的冷冻食品可以减轻吃东西时的疼痛和吞咽，可以试着把一些可以作成冰棒的食物以冷冻方式处理后食用；（9）用吸管、杯子或直接饮用半流汁，比用匙吃刺激口腔的机会少。第五十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二6.有些药物的副作用可以导致口干：（1）可以多喝一些清淡的果汁（如苹果、水蜜桃汁）；（2）含一些较酸的糖果，使分泌唾液湿润口腔；（3）找医生开一些人工唾液；（4）流质食物在此时是比较适合的。7.发烧时怎样安排饮食（1）每天要喝8杯以上的液体，最好是含能量的液体。（2）如果可能的话，每天至少进餐6次。（3）密切关注体重的变化，以了解身体是否从食物中获得足够的营养素。第五十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二8.脂肪消化不良时怎样安排饮食脂肪是提供能量的良好来源，脂肪不耐受（消化吸收困难）是艾滋病病毒感染者和病人面临的一个问题。如果吃含脂肪高的食物后感到不舒服，就应该降低食物中脂肪的含量。食物中把脂肪全部去掉是不可能的，也不提倡这么做，除非病人面临长期的严重腹泻。不要吃下列食物，可以吃含特定形式脂肪、容易消化的食品和不含脂肪但含有额外能量和蛋白质的食物：

油炸食物，如油条、油饼、炸鸡等冰激凌油脂肉汤香肠、熏肉、热狗全牛奶奶酪、奶油、人造黄油巧克力薯条花生酱腹泻病人的禁忌食物第五十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

生活中的一些不良生活方式，如饮酒、吸烟等，也可以影响营养素的摄入和利用，降低身体的免疫功能，加快疾病的发展。而一些健康的生活方式，如进行体育锻炼、保持良好的情绪则会改变这些状况，对艾滋病病人产生有益的作用。四.生活方式与艾滋病不饮酒，不吸烟，坚持体育锻炼，保持良好的情绪，对HIV感染者和AIDS病人是十分有益的。第五十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1.饮酒对艾滋病有影响吗？ 酒精是病毒的食物。在实验室中，将酒精加入到一种叫做培养基的营养肉汤中后，HIV感染细胞中的病毒大量繁殖。 长期酗酒会使食欲下降，食物摄入减少，以至发生多种营养素缺乏，还能使人们抵抗力减弱、更加容易感染，使人们易感染结核病和细菌性肺炎。在一些对动物的实验或体外实验中，我们可以得到以下信息：酒精会增加对继发感染的易感性；酒精会直接导致维生素E和锌不足；酒精会损伤肠道的免疫屏障；酒精增加HIV的复制；酒精可以增加对HIV的易感性；酒精可以加快AIDS进程。另外，禁止酗酒还可以减少一些不安全行为的发生，如不安全的性生活、吸毒等，减少受到艾滋病病毒感染的机会。所以，如果你正在饮酒，最好能戒掉，如果戒不掉，除了要认识到它的危险性以外，还应服用维生素E。第五十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二2.吸烟对艾滋病有影响吗？ 吸烟是中风、心脏病、偏头痛、慢性支气管炎、肺气肿和许多肿瘤的危险因素。（1）体外实验显示，香烟中的某些物质可以使细胞内的病毒复制速度增加20倍。由吸入的烟转移到血液中的物质，可以刺激病毒的生长。（2）过度吸烟会降低肺部防御气管炎及肺炎的能力，尤其是如果已经有肺炎，或有慢性肺部疾病。如果戒烟的话，疾病就可能会恢复得更好。（3）吸烟还可以减弱身体维持体重的能力，吸烟的人每摄入1卡能量的食物，增长的体重和瘦体重较少，直接影响到吸烟人的营养状况。因此，艾滋病病毒感染者和病人不要吸烟。第五十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3.体育锻炼对艾滋病有作用吗？ 适当的体育锻炼能够增强肌肉力量和增加瘦体重，提高心肺功能和有氧运动能力以及身体的柔韧性，提高免疫系统的功能，调节食欲，缓解紧张、减轻压力，提高日常生活能力。适宜于艾滋病病毒感染者和病人的体育活动有哪些（1）提高心肺功能的有氧运动，如快步、跑步、骑自行车、游泳等。（2）提高身体柔韧性的伸展运动等。（3）力量训练，如举哑铃、杠铃、滑轮、引体向上、仰卧起坐等能提高肌肉力量，增加身体的瘦体重。理想的方法是把三种活动结合在一起进行锻炼。第五十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二多大强度的活动对感染者和病人比较适合？ 活动强度以中等活动强度为宜。什么样的活动才是中等强度呢？首先，我们要先了解一下什么是心率，心率是指每分钟心脏搏动的次数，可以用脉搏来表示。根据活动时心率的变化就可以确定该活动是否达到了中等强度水平。具体计算方法如下：

最大心率=220-年龄 活动时的适宜心率范围=（最大心率-安静状态时的心率）×0.25+安静状态下的心率~（最大心率-安静状态时的心率）×0.50+安静状态下的心率。 例：一个年龄为32岁的男性，安静状态下的心率为72次/分钟，那么活动时适宜心率范围为101~130次/分钟之间： 最大心率=220-32=188 （188-72）×0.25+72=101（188-72）×0.5+72=130第五十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二多长时间进行一次体育活动比较适合？（1）每星期进行35次有氧运动，每次15分钟1小时。如果活动后身体不感到疲劳，可以适当的增加活动次数和每次的活动时间；如果活动后感到疲劳，那么每次活动时间就不要过长。活动过程中要循序渐进、坚持不懈。（2）在每次有氧运动后，应该进行伸展活动，防止肌肉疼痛和损伤。（3）每星期至少要进行2次力量训练，锻练时应该把610种不同的活动结合起来，每个活动进行48次。第六十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二4.情绪对艾滋病有影响吗？ 艾滋病病毒感染者和病人在得知自己的病情后，往往会产生孤独、忧伤、焦虑、沮丧、易怒等消极情绪，而这些消极的情绪都可以影响食欲，使食物摄入减少，造成营养素缺乏，加重病情。同时，情感与免疫系统功能之间有着重要的联系，消极的情感也能抑制机体抗感染的能力。所以艾滋病病毒感染者和病人要保持乐观向上的心情。气功、瑜珈和静坐能帮放松自己，从而增强免疫力。第六十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

C篇心理护理从上述三个阶段看，病人的心理反应有：否认、恐惧、孤独、寂寞、沮丧、抑郁、自我封闭。研究表明，长期的情感压力及抑郁可导致人的机体免疫力下降，对艾滋病人来说将意味着“雪上加霜”。因此，及时有效的心理护理非常重要。一、艾滋病人心理反应的三个阶段

第一阶段：在刚刚得知自己感染上艾滋病后，多数都会陷入危机之中，发生涉及生理和心理上的反应。表现为情感异常，出现震惊、否认、悲哀或易激动，或冷漠、面无表情、乏力等。

第二阶段：稍过数月后，多数病人会明显的表现出焦虑和抑郁，无助感、孤独感，行为上表现出退缩，对生活和未来失去希望与信心，自杀的现象随时会出现。

第三阶段：一般出现在患病后6-8周，病人的危机症状可逐渐缓解，但他们将面临社会上的歧视与排斥，生活上的压力及自身健康变化的关注与忧虑，焦虑与抑郁反复出现。行为上表现为社会交往能力的退缩，自我封闭，孤独感日益加重。第六十二页，共八十一页，编辑于2023年，星期二1、与病人建立良好的人际关系是提供心理支持的必要条件尊重病人和病人的人格、自尊与权利。我们要以真诚的关爱，让病人感到人与人之间的真情，取得病人信任，让他们敞开禁闭的心扉，宣泄内心的压抑和悲痛，调整自己的情绪。2、掌握有效的沟通技巧在与病人沟通时态度要客观、耐心、不抢话、不打听，动作姿势要放松，表情自然。在沟通中要学会倾听，事实上听比说更重要，积极的倾听，不仅利于了解感染者和病人的困惑、面临的问题，也利于观察和感受对方流露的情感变化，在聆听中，对方也感受到你的关怀、同情和真诚。3、以情感回应表示理解在沟通中要做到适当的“同情”，即尽量将自己放在病人的处境中来感受病人的体验。在沟通中病人的注意力往往集中在生死的问题，在巨大的精神压力中，对未来感到黯淡、无望、产生无助感和绝望感，护理人员应设身处地的体会他们的心境和需要。在交谈中适时的作出情感回应，可以用语言、表情、手势等体态语言表达，让病人感到你的真情关怀。AIDS病人由于疾病产生的焦虑抑郁、孤独等消极的心理反应，降低了自信度，交往中多疑敏感，应给予充分理解。二、临床心理护理第六十三页，共八十一页，编辑于2023年，星期二

4、尊重患者的隐私权医护人员有为患者保密的责任，护理人员应当有高度的护理道德观，以取得患者的信任，减轻与缓解心理和精神负担，面对现实主动接受治疗和护理5、帮助患者建立健康道德的行为规范艾滋病作为一种目前尚不能治愈的疾病，健康教育尤为重要。护理人员应具备良好的职业素质、心理素质和丰富的知识，在护理服务中要体现尊重、关爱、服务的人文精神，使患者克服多虑、恐惧、孤独的心态，增强自尊心，控制主观冲动，消除自卑依赖性，乐观生活，指导艾滋病患者进行正确的自我护理，提高艾滋病人的生活质量，有的放失地帮助病人适应医院环境，消除家庭成员与病人之间的隔阂和矛盾，同时可以使他们积极地配合治疗促进康复。第六十四页，共八十一页，编辑于2023年，星期二 1.转移疗法通过转移艾滋病患者的思维注意力，消除其不良心理，改变病人的情绪及心态：（1）应试转移法：在艾滋病的护理过程中，有意识地让患者学习艾滋病的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗方法、护理方法及饮食疗养等卫生知识，并有计划地向患者提出一些问题，使患者移情于对艾滋病知识的学习之中，达到舒解情志，缓解心理矛盾的作用。（2）喜辽转移法：让艾滋病人多听相声，看小品，听笑话，看喜剧，读幽默小说等，使其保持轻松愉快的心情，树立对生活的信心和兴趣，鼓励治愈疾病的勇气。 2.音乐疗法其作用在于感化、调节人的性情，让人们获得美的享受，不同的乐曲因节奏、旋律，和声、音响的不同，分别起到镇静、兴奋、镇痛等治疗作用。 3.色彩疗法就是利用不同色彩，通过人的视觉感官，对人体起一定的调整作用，应用色彩疗法可以促进其身心恢复健康。三、运用现代护理学的护理方式第六十五页，共八十一页，编辑于2023年，星期二第二部分艾滋病职业暴露与职业防护A篇基础理论一、概念（一）HIV职业暴露：指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染的情况。.什么是职业暴露？第六十六页，共八十一页，编辑于2023年，星期二（二）、HIV危害程度分级和生物危害评估1.根据生物因子对个体和群体的危害程度将病原微生物分为4级（1）危害等级I（低个体危害，低群体危害）（2）危害等级II（中个体危害，有限群体危害）（3）危害等级III（高个体危害，低群体危害）（4）危害等级IV（高个体危害，高群体危害）HIV属于危害等级III（高个体危害，低群体危害），即危害程度3级。HIV是能引起人类严重疾病，一般不能治愈，造成严重经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播的病原体。2.HIV生物危害评估 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者在漫长的无症状潜伏期内，可以没有任何症状和体征，却具有传染性.第六十七页，共八十一页，编辑于2023年，星期二(三)、HIV职业暴露的危险因素1.职业暴露感染HIV的主要暴露途径1)针刺损伤和黏膜暴露为主2)利器类型以中空针头为主美国CDC对医务工作者职业暴露感染HIV情况统计污染情源况暴露途径利器类型47HIV+血液1HIV+带血体液1HIV+其他体液3HIV+病毒液（实验室）45针刺或割伤5黏膜暴露1针刺+黏膜1不清41中空针头2破玻璃1解剖刀1不清第六十八页，共八十一页，编辑于2023年，星期二3)实验室技术人员、各科护士和内科医生职业暴露后感染HIV的人数居多 医务人员因为诊断、治疗或护理病人，接触并暴露与HIV传染源的机会较多。以下是常见的情况：（1）护理人员在给HIV感染者或艾滋病病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。如国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳转。（2）血库或实验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤。或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。（3）血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。（4）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。第六十九页，共八十一页，编辑于2023年，星期二美国医务人员职业暴露后感染HIV的分布见表：

医疗卫生工作人员职业暴露后感染HIV的科室分布

科室和工作确认因职业暴露染例数可能因职业暴露染例数牙科工作人员尸体防腐人员急诊室工作人员健康助理维修工作临床实验室技术人员非临床实验室技术人员各科护士内科医生外科医生呼吸治疗师透析技师外科技术员其他技术员及治疗师其他卫生工作人员合计000111632060112005173101271602711422151108第七十页，共八十一页，编辑于2023年，星期二二、艾滋病病毒职业暴露级别分为三级

1.发生以下情形时，确定为一级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短2.发生以下情形时，确定为二级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3.发生以下情形时，确定为三级暴露：1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

第七十一页，共八十一页，编辑于2023年，星期二三、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1.经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、C