重症急性胰腺炎的治疗模式课件

重症急性胰腺炎的治疗模式重症急性胰腺炎的治疗模式重症急性胰腺炎的治疗模式重症急性胰腺炎的治疗模式多学科协作综合ICU:燕晓雯肝胆外科:曹景玉、张顺SAP分期其病程一般分为两期起病后两周以SIRS为其特征,在无胰腺坏死或感染时也可出现SIRS,心血管、肺、肾功能不全的原因之病程第二期通常有坏死组织感染(一般在起病后2-3周),有40-70%的胰腺坏死病人会发生感染,应用抗生素也有1/3病人感染近年来，农村学校中小学生源严重萎缩，人数急减，部分村校教育设施配套后关门倒闭。就笔者所在的学区而言，学校数由原来的24所减至13所（其中一所学校1名学生，另一所3名学前儿童），学生数由原来每年级近500人减至现在的100人左右。网友调查发现，其他农村这种现象也屡见不鲜。因素导致农村中小学的生源萎缩，主要原因有五：一、计划生育政策的长期推行，客观上导致农村适龄儿童数量减少，独生子女增多。二、农村年轻父母外出打工比例增高，留守儿童的教育和安全存在诸多弊端，导致部分家长带孩子外出就学。三、农村学校受综合因素制约，教学计划得不到全方位落实，学生得不到全面发展，质量无保障，学生综合素质和城区相比差距拉大。家长们不愿让自己的孩子输在起跑线上，因此送子进城就读。四、学校师资配置使用上失衡，制约了学生音体美艺术特长的发展。普遍缺少专业英语课教师和艺体课教师，有艺体专业教师的学校在使用上学非所用改教他科。艺体课教学的缺失，制约了农村学生艺体特长发展的空间，使他们在基础教育阶段就错失了发展特长的机遇，不得已转学进城。五、农村学校教学水平、业务素质、教学质量与家长日益增长的教育需求存在矛盾。1、部分农村教师业务素质不够高。部分民师转正和从部队转业，非师范类的教师，他们对教育事业做出了很大的贡献，但由于没有受过专业培训，业务能力和教学水平已不适应课改的要求，教育理念、教学方法欠缺，课堂教学效果不佳;有的年轻教师上进心不强。虽有高文凭和一定的从教经历，但不善继续学习，不对自己的教学行为进行理性反思，不愿接受课改新理念，做学生思想工作，不懂得如何去培养激发兴趣，教育方式简单粗放，影响了质量的提高。2、农村教师工作积极性不高，情绪较低落。“教师是太阳底下最光辉的职业”，这是社会给予教师职业的荣耀。但现实中，有的师范院校毕业生根本就没有来参加教师应聘而从事了其它职业，有的教师费尽心思、想方设法通过考公务员或想办法转行到了政府机关或其它部门，还有的教师身在曹营心在汉，为了选调进城把精力花在了拼命复习备考甚至辞职到发达地区打工经商......说到底还是农村教师教学条件和生活环境差，工作待遇低，他们不愿在农村任教，缺乏工作主动性。这五方面，即有客观因素，也有主观因素，导致农村在校学生人数锐减，师资、校舍，教学设备等教育资源严重浪费（如一生一师一校现象），使城区学校因学生人数暴增超大班额编制（天水、陇南小学初中80人以上的班已屡见不鲜）而不堪重负，给转入城区读书的农村学生家庭带来了繁重的经济负担。他们因教育而返贫，薄弱的农村基础教育和经济因此而雪上加霜。那些缺少集体生活，被留在一校一师一生或三两个学生的学校的孩子，要培养他们健全的心理素质和人格，实现全面发展面临诸多的困难。扭转农村学生生源萎缩现象，刻不容缓，政府和社会需共同行动做好以下几方面工作：一、要加大农村寄宿制学校建设步伐，大力改善农村学校办学条件。办好寄宿制学校，集中整合优质教育资源，实行班级授课制，全面落实教学计划，这样既节省了人力财力，也避免了教育资源配置的高耗低效与浪费。让教师舒心，家长放心，还可以让更多的农村学生在学校集体中享受到同城市里孩子一样的学习生活，感受合作的愉快，学会合作;发展特长，彻底消除农村学生进城的念想。二、大力提高农村教师的福利待遇。从2009年1月1日开始实施绩效工资，2013教育部发改委财政部出台的《关于全面改善贫困地区义务教育薄弱学校基本办学条件的意见》和启动实施的乡村学校和教学点教师生活补助政策，目的是让优秀教师下得去，留得住、教得好，是农村教育和广大农村教师的福音。只有消灭城乡差别，改善他们的办公及生活条件，让农村优秀教师获得更加优惠的待遇，才能从根本上解决农村教师的后顾之忧，使他们从对城市的向往迷恋中心静清逸地安守农村教育阵地，恪尽职守工作。教育教学质量提高了，农村学生向城流的现象才能从根本上得到有效抑制。三、优化教师结构，配置合理的艺体教师。加大对农村学校艺体综合科目的教育监督，开齐开足教学计划要求的所有课程，全面贯彻落实义务教育教学计划，让农村孩子获得更多的发展空间。四、严把教师入口关，让有特长、能力和愿意从事教育事业的人进入教师队伍。让教育系统根据专业特点引进自己需要的教师，通过职业再培训，提高从业能力，提升业务素质，使农村教师能适应课改和现代教育的要求。教育是立国之本，教育真正“立”起来，国家才能“立”。幅员辽阔的农村在教育天平上所占的比重不可忽视！杨玺贞，男，汉族，52岁。中共党员，小学高级教师，天水市骨干教师，甘肃省天水市秦州区杨家寺中心小学党总支书记。引言汉语拼音是小学语文教学的重要组成部分，是学习汉字的基础，同时也是帮助学生阅读和学好普通话的工具，是学生漫长求学路的第一步，因此我们要明确拼音教学的重要性，特别是对小学生的重要性。这就需要教师在进行拼音教学时，正确定位汉语拼音的学习目标，明确汉语拼音教学内容重难点，激发学生的兴趣，使其掌握学习的方法，帮助学生更好地掌握拼音，为识字、写字、阅读等打好基础。1、小学语文拼音教学中存在的主要问题学拼音，最重要的就是让学生会读生字，它能起到纠正读音的作用，因此它也是小学语文学习中的重点、难点部分。然而，汉语拼音与其他学科相比，学习相对枯燥乏味，学习难度也较大，加上没有形象可感的图画，这样，小学生不太容易产生学习的兴趣，注意力也就常常不能集中到拼音的学习上。在目前的拼音教学中，教师往往采取的教学方式是让学生死记硬背。教学中没有注意到各个拼音字母的发音规律和特点，只是要求学生背会就可以了，并没有给学生讲解清楚它们的划分标准、发音特点。这种教学对学生掌握汉语拼音是非常不利的，它使学生在学习的过程中总感觉是一头雾水，于是渐渐失去学习的动力。虽然不少学生在教师的“满堂灌”中花很大力气去死记硬背，但并不能真正掌握拼音要领。因此，在拼音教学中，教师应该注意到以上这些问题，想方设法改变这种现状。要用有趣的学习方式去激发学生的学习兴趣，指导他们学习，从而完整地掌握声母、韵母、拼音的认读这三个重点部分的学习内容。2、改进小学语文拼音教学的策略2.1让教学过程变得生动活泼由于拼音的学习是比较枯燥的，因此教师应该精心地备课，设计好教学方案，巧妙地运用各种教学方式，激发学生的学习兴趣。在教学中，不妨借助先进的教学设备，例如投影仪、多媒体课件等，让无声的静态知识转化为有声有色的动态知识，摆脱在教学中的枯燥感，让教学过程变得生动活泼。同时，教师可以创造一定的包含知识学习的问题，通过提问的方式，让学生练习拼音字母的运用；设定一定的情境，让课堂氛围活跃起来，唤起学生对拼音学习的兴趣。由于小学生比较爱动，而且非常喜欢登台表演，因此教师还可以指导学生做游戏，比如让学生代表某个拼音字母，设定情景进行表演。还可以做一些有趣的游戏，让学生在玩耍中学到知识，这样比单纯的死记硬背要更轻松、印象更深刻。2.2让教学形式变得真实可感小学生通常喜欢那些具有漫画色彩的图片，根据小学生的这一心理特点，教师可以将抽象的拼音巧妙地插入到图片的内容中，让学生在看到色彩、看到故事的同时也能看到字母。可以分发带有拼音图画的图片，让学生互相讨论，互相交换图片，互相交流，在愉悦的课堂氛围中进行学习。由于小学生的年龄都比较小，单纯地给他们讲解拼音规则，他们很难理解，但是他们对故事的感受比较深，对此教师在教学过程中，要努力将学生带入具有故事色彩的学习情境中，充分发挥他们的想象力和观察力，让他们主动去认识拼音的特点。这样不仅可以让学生学习到拼音知识，而且还能够提高学生的自我表达能力和语言组织能力，从而全面提高语文素质。2.3让练习与考核形式游戏化当学生学习能力有所提高，对拼音有了一定了解之后，教师就应该对学生的学习情况进行考核。但是这种考核并不是通过试卷进行，而是要通过多种练习的方式进行。为避免学生因为长时间的听、说、读、写而产生反感心理，教师可以设计一些游戏，将练习题目加入到游戏环节中，在游戏中巩固学习的内容。这样的设计完全符合小学生的天性，能极大地提高他们的学习积极性。教师还可以将拼音字母的特点规律总结出来，编成歌曲或者是绕口令让学生学习，记住拼音知识。2.4与活动融合，愉悦心境儿童的天性是活泼好动，特别是一年级的学生，无意注意占主要地位，并且在注意过程中不会组织自己的注意，需要他人的不断提醒和关照。在这样的情况下，我们要做的不是严厉的遏制，而是根据学生的特点，让他们动起来。教师在教学中可以开展做一做，看一看，编一编，画一画，唱一唱等学生喜闻乐见的活动，让学生在做中学，在学中做。“小组合作学习”是新课标中倡导的一种有效的学习方式，它可以提高单位时间里学生学习、交往、表达的频率，优势互补，有利于培养学生探究性意识和合作精神，也有利于学生口语交际和解决问题能力的发展。如在教授“d、t、n、l”的读音的时候，采用“编一编”比赛，让学生尽可能地编出富有特色的顺口溜，如“鲤鱼天舞ttt，伞柄朝下ttt；一根小棒lll，一支铅笔lll”。让学生通过自己思考编出来的顺口溜，不仅使抽象的字母富有生机，使学生容易记忆，而且极大地培养了学生学习拼音的成就感。2.5组织学生合作，让学生在合作中学拼音如让同桌两人互当“小老师”的活动，一个读拼音，一个当小老师，互考互问，学生们在小老师和学生的角色互换中兴趣不减，体验着当老师的成就感和学习的乐趣。在拼音的拼读教学中两人合作学习更能激发兴趣。如：“找朋友”游戏，同桌两人一个拿声母卡片一个拿韵母卡片，老师说一个音节，学生们在《找朋友》的音乐中找出声母和韵母，再一起拼读。学生在合作学习中兴趣浓、劲头足，并且参与面广、效果好。还有很多合作学习的方式，如：学习小组合作、大组合作等。不过，游戏学习的同时，要把握好度，以免学生上课只顾于玩，而忘了自己应该记住的知识。拼音教学结束后，我觉得有一部分学生掌握的并不是很扎实，所以，今后我还要继续改进学习方法，使学生能够，在玩中学知识，开心的牢记每一个知识。拼音教学的有效方法需要我们来创造，只要我们善于把字符变活，把学习的主动权交还给学生，相信我们的学生定能在拼音王国里尽情驰骋并乐此不疲！重症急性胰腺炎的治疗模式多学科协作综合ICU:燕晓雯肝胆外科:曹景玉、张顺SAP分期其病程一般分为两期起病后两周以SIRS为其特征,在无胰腺坏死或感染时也可出现SIRS,心血管、肺、肾功能不全的原因之病程第二期通常有坏死组织感染(一般在起病后2-3周),有40-70%的胰腺坏死病人会发生感染,应用抗生素也有1/3病人感染重症急性胰腺炎SAP的病程转归60-70%恢复期康复非手术治疗性男一全身感染期一残余感染期中华外科学会胰腺外科学组的分期重症急性胰腺炎的治疗基本对策无菌坏死维持器官功能正常坏死感染手术临床实际原则上内科综合治疗出现局部并发症病情恶化则手术治疗技术的进步脏器功能维护液体复苏重症急性氧疗机械通气胰腺炎死营养支持胰周引流手术亡率逐年胆道引流、胰腺周下降围及腹腔积液引流抗感染一、注重脏器功能的保护(急诊、ICU)液体复苏氧疗,机械通气持续大流量CVH腹腔间隙综合症(ACS)的防治口持续大流量血液滤过的作用发热、心动过速、呼吸急促等症状明显缓解,APACHⅡ评分明显下降■具有强大的调节水电介质,能迅速改善症状,降低SIRS反应的作用二、重症急性胰腺炎的引流(介入、外科)早期