光明中医大中医儿科学讲义02各论-9常见中毒急救处理

第九章常见中毒急救处理571理化等因素所致的急危重症的处理方法，所以统理”。学习本章内容，应着重掌握其临床表现，及其救治方法，特别要熟悉急救处572小儿失足落水，全身或头部淹没在水中，呼吸道被水灌入而阻塞，或激起喉痉挛所引起的窒息性疾病。呼吸道被阻塞，前者“干性溺水”。由于吸入含有碎屑硅藻类微生物及泥砂等有害物质污染的水，更增加了对肺的损害。若无恰当治疗，病儿可溺入淡水者，则引起血液稀释，溺入咸水者，则引起血液浓缩，而分别在体血，口鼻中有泥砂及血性泡沫，手足掌皮肤苍白皱缩，四肢厥冷，腹胀，呼吸困难或停止，脉微细甚至不能切及。根据有明确水：可用双手抱住小儿腹部，将腰背向上，头脚下垂，使呼意，淡水溺水者吸入肺中的水常很快进入血人工呼吸和胸外心脏按压。并用0.1%肾上腺素0.25~0.5毫克静脉或心室内注射。待心脏复苏后，自主呼吸虽已恢复，但呼吸无力，是应用呼吸兴奋剂的最好指征，一般用洛贝林皮下或肌内1~3毫克，或可拉明0.128~0.375克肌注或静注。573症状及时辨证论治。一般主要是阳气衰微和瘀浊阻绝，常用参附汤补气回阳；后者主症为呼吸急促，咳嗽、胸痛或口鼻中有血性泡沫痰，口唇发绀，面色青紫，脉数，或结促，治用参苏饮(《血证论》方)。碱及电解质紊乱，治疗脑水肿和急性肾功能衰竭，应574通过人体引起的损害。雷击伤亦属于本病范畴，临或电器等；以手指掏挖，安装过低的室落的电线，攀登高处误触电线，雷雨时，衣服被淋。电流进入人体后，轻则干扰气血正常运行，使阴在极短的时间内使阳气暴脱或蒙蔽心脏，出现休克迷摔倒而并发各种外伤。电流通过人体是否造成危面。坏死，焦化或炭化；电休克轻则头晕心悸，重则昏迷，面色苍白或紫绀、抽搐、甚至心跳、呼吸停止，外伤则如骨折、关节脱木头、竹杆等去挑开电线或分离电器；或将患儿拉开，拉时切忌直接接触，须站在干木板上，将手以绝缘物(如干布或橡皮)干衣角，另一只手最好放在背后以避免接触，切不颤动，忌用肾上腺素和异丙肾上腺素；如已发生心室颤动可先用药物除颤，如利多卡因首剂1~2毫克/公斤体重，稀释后静脉575为电击除颤创造条件。如心跳已停止，则用肾上腺煤气中毒576氧化碳”，是一种性质燥烈而混浊的毒气。一般家庭煤炉产生煤气的含量为6~30％。煤气室之中，同样吸入煤气，往往成人尚能耐受而儿童、心悸、胸闷、恶心呕吐，面颊及口唇呈樱桃红色，严重时突然昏倒，惊厥，昏迷(脑水肿所致)，或出现呼吸困难，紫绀，咯血性泡沫痰(肺水肿所致)。尚可出现高热及心律紊乱。极严重者可因呼吸骤停而猝然死亡。部分病人治疗后可遗留痴呆、瘫痪等。根据有煤气吸道通条件者最好用高压氧舱治疗。在没有氧气设备的现场，可行C化过程有重要作用，可改善组织缺氧状态，一般用蒙蔽清窍，兼有气滞血瘀，治用菖蒲郁金汤合通蒲、郁金、远志、葱头、麝香、川芎、桃577食物中毒578细菌性两大类。细菌性食物中毒是由于进食了被细少数病儿可带粘液与血液，伴有不同程度的恶寒、发热、头痛等。吐泻严重时则脱水(皮肤松弛，目眶凹陷，心烦、口干、尿少等)。特别严重者则出现虚脱。根据有饮食不洁或不节史及上述症状，可诊断为本病。但须注意与菌痢及真性霍乱鉴别：菌痢有明显脓血便及里急后重感；霍乱吐泻物如米泔水样，量多，腹不痛，有明显脱水，或休克，昏迷，腹直肌和腓肠有肌痉挛2.呕吐明显者，用玉枢丹1克，加生姜汁5~7滴，开水调服，日两次。腹为寒湿者用藿香正气散；暑湿者用王氏连朴饮；食积者用保和丸煎5.如曾进食有罐头、火腿等，又临床表现以神经痉状为主者(如眩晕，复视，眼睑下垂等)，则为严重中毒，急用紫金锭磨服，以催吐导泻。或用抗驱蛔灵中毒579驱蛔灵常用剂量为每日每公斤100~150毫克。服用剂量过大或连续服用缓反应两种。即刻反应大都由于对驱蛔灵过敏所钟内出现高热、噁心呕吐、乏力、苍白、四肢发凉、脉弱、心律紊乱、血压下降等。迟缓反应在服药后7小时至2~3天内发孔散大、定向障碍、共济失调，惊厥昏迷，有时出样反应，心律紊乱、软瘫，甚至呼吸麻痹。根据服有机磷中毒580常见有机磷中毒药物为内吸磷(1059)，对硫磷(1605)，敌敌畏、马拉硫磷(4049)、敌百虫、乐果等。由于农药保管不慎，小儿每因误尝误用，亦可立即发病。主要表现为神经统及胃肠道症状。根据中毒程度，可分为轻、中、重3级、轻度中毒可有头痛头晕、噁心呕吐、腹痛腹泻、烦躁、无力、多汗、视力模糊；中度中毒除上述症状外，有流口水、流泪、肌肉抽搐、支气管分泌物增多，轻度呼吸困难，精神恍惚等；重度中毒尚有紫绀、肺水肿、潮式呼吸、虚脱、两便失禁，昏迷等。根据农药接触史及上述症状，可作出诊断。有条件者应测定血钠(俗称小苏打水)，但敌敌畏中毒禁用硷性液洗胃，可用生理盐水。皮肤2.阿托品疗法：阿托品肌注或静注，一般先从小量开始，按0.03~0.05毫克/公斤/次再根据情况逐渐加大剂量，每15~30分钟1次，至瞳孔散大，面部及全身皮肤发红，分泌物减少或消失。此时即应改为1~2小时1次。严重者阿托品用量可为1毫克/公斤/次或更大，待阿托品化，病情稳定后再减量。亦可定、双复磷、双解磷等，能促进胆碱酯酶活性。临定，剂量为轻度中毒15毫克/公斤体重/次；中度中毒15~30毫克/公斤体重/次；重度中毒30毫克/公斤体重/次。用葡萄糖稀释后静脉给予，每2~4小时一次，一般用2~4次即可，两药剂量相同。581有机氯中毒582痛、头晕，视力模糊，肌肉震颤，高热及抽的PP水洗胃；③硫酸镁10~20克导泻)。按急救常规进行。法：抽搐者给戊巴比妥或葡萄糖酸钙；静脉滴注葡萄糖及生理盐水；注意保护心脏和肝脏。忌用脂肪及酒类饮料，忌用肾上腺素(六六六使心肌对肾上腺素过敏，导致心室颤动)。3.可用黄豆、绿豆各1~2两，捣烂加米泔水煎服。附注：滴滴锑(二二三)中毒的抢救治疗与六六六相同583多在食入1~2小时后发病，表现为噁心、呕吐、腹痛、腹泻、恐惧、惊厥、、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸困难、紫绀2.用白果壳15~30克，甘草15克煎服。护肝。有惊厥者，给予镇静剂，紫绀者，氧气吸木薯与果仁中毒584仁、枇杷仁。果仁中含有苦杏仁酸和苦体，上述物质在遇水时均可释放出氢氰酸，故、头昏、头痛、嗜睡和胸闷。重则呼吸有苦杏仁味，呕吐频繁，腹痛、腹泻，迅速出现强直性痉挛。呼吸困难，口唇初呈樱桃红色，以后紫绀、昏迷、瞳孔散大、血压下降、呼吸衰竭而死亡。实验室检査尿中可以分析出氰酸盐或硫氰酸盐。根据有关食用史、症状和实验室检灌肠。硫酸钠2克，使与胃肠道内的氢氰酸结合为无毒的硫(1)立即用亚硝酸异戊酯安瓿放手帕中折断吸入30秒钟，每间隔2分钟一。(2)3％亚硝酸钠0.2~0.3毫升/公斤体重，用注射用水稀释，于5分钟内静(3)继上述处理后，再用硫代硫酸钠0.25克/公斤体重，用注射用水配成25(4)也可用美兰10毫克/公斤体重/次与硫代硫酸钠20毫克/公斤体重/次，交585(5)大剂量维生素C静脉注射或点滴，可起到辅助作用。(6)细胞色素C15毫克/次，稀释后静脉注射，能促进组织细胞氧化和还(7)大剂量高渗葡萄糖溶液静脉点滴，可加速氢氰酸从尿排出，并有解毒4.中药治疗：用绿豆30~60克煎服，加砂糖口服。苦杏仁中毒用杏树皮30~586常见证治方剂索引一画二宝丹《中医外科学》(二版教材)587丁蔻理中汤(广东中医学院主编《方剂学》)588589590591592五仁散(民间验方)五五丹(经验方)木香肉桂逐寒汤(验方)593五虎追风散(史全恩家传方)五花地丁饮即五味消毒饮594牛黄清心丸即万氏牛黄丸595六神丸(验方)596597598599加减金刚丸(经验方)600子地黄丸即六味地黄丸601602603麦味地黄汤即前加味地黄汤604苏杏二陈汤(验方)605皂矾平胃散(验方)606驱虫粉(验方)607附桂理中汤(验方)608肥儿丸见万氏肥儿丸609610参附龙牡汤(验方)参附龙牡救逆汤(验方)参蛤散(验方)611枳术丸(张洁古方)612茵陈四苓散(即《景岳全书》加减五苓散)613保赤散(验方)614养胃汤见什氏养胃汤养胃增液汤(验方)615616617618619十一画620银翘白虎汤(通俗方)621