腰椎间盘突出症按摩技巧课件-参考

腰椎间盘突出症的推拿治疗策略2015.5.21突出髓核还纳推拿治疗现状手法机理分析临床实践挑战功法康复训练交流内容（lumbardischerniation）2.临床试验决定手法的有效性--腰痛3.慢性腰痛非手术疗法治疗的循证研究4.USA94S00DK99UK99基于循证的国家医学临床指南5.推拿－－值得推荐的物理治疗方法临床实践《黄帝内经》腰痛手法治疗DiagnosisandTreatmentofLowBackPain:AJointClinicalPracticeGuidelinefromtheAmericanCollegeofPhysiciansandtheAmericanPainSociety.

AnnInternMed

2007Oct2;147(7):478-491.Massageforlow-backpain:asystematicreviewwithintheframeworkoftheCochraneCollaborationBackReviewGroup.Spine.2002;27:1896-1910.6.临床进展－－突出的髓核能还纳吗？吴毅文

安徽医科大学第一附属医院康复医学科2008年10月中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次年会回顾性分析一例LDH突出11mm病例症状、体征和影像学分析：突出的髓核必须在尚具有一定的流动性，借助完整的纤维和后纵韧带的张力、椎间盘的负压力以及手法的负压力，共同协调作用，才能实现。7.挑战与机会我们的实践51岁男性，09.3.16初诊8.挑战与机会我们的实践09.5.20复查巨大脱垂几近消失9.相关研究－－思路拓展姜宏苏州市中医医院

突出的椎间盘重吸收重吸收机理TNF-α白介素-1TBVEGF炎性细胞吞噬作用自身免疫反应突出组织血管化大鼠破裂型椎间盘突出重吸收模型的建立10.还纳vs吸收？－－临床分型退变型膨出型突破后纵韧带型游离型11.脊柱调整传统手法根据中医“筋出槽、骨错缝”理论12.推拿治疗现状推拿手法存在一法多名、同名多样，组合不规范等现象腰椎间盘突出物巨大，推拿治疗比较困难。腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，开始时治疗效果比较好，再过一阶段后，治疗效果有时也不甚理想。腰椎间盘突出症的后遗症期，由于失治、误治，少数患者留有腰部发板，脊柱侧弯，患侧大腿或小腿的肌肉萎缩、疼痛、麻木等症状，相当一段时间内得不到缓解。国家中医药管理局临床重点专科专病评价报告13.常用手法使用频率松解类整理类调整类14.LDH推拿方案松解手法--按揉法、滚法、弹拨法

刺激关键部位为腰椎横突外缘、髂嵴上缘、髂腰三角等竖脊肌附着区域；臀中肌、臀大肌、阔筋膜张肌等部位；下肢外侧足少阳胆经路线及小腿后侧足太阳膀胱经路线；手法轻巧，沿受损神经根分布区域施治。

调整手法--腰椎改良斜扳法整理手法--擦法15.推拿治疗原则调整脊柱，移位减压减张消除脊柱周围软组织炎症，松解脊柱肌群肌张力促进受压神经功能恢复分期论治和辨证论治互参规范化手法操作与个性化治疗并重16.手法成功＆神经根减压标志脊柱保护性畸形消失或明显改善棘旁压痛或下肢放射痛明显减轻或消失直腿抬高幅度提高10°或达到75°以上下肢腱反射重现或增强下肢坐骨神经痛显著缓解17.临床研究－－评估项目症状体征指标：Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODl)；疼痛评估指标：视觉模拟评分法(visualanalogusscale,VAS)；影像学指标：在X线腰椎侧位片上，采用标准Seze氏法测量腰曲值和相应异常位移；等速测试和表面肌电图指标：等速状态下(腰部竖脊肌及多裂肌)表而肌电图检测。18.VAS评分标尺19.腰椎稳定性测量示意图过屈位过伸位侧位20.等速状态下表面肌电图测试21.研究思路－－筋骨整体观腰椎生理曲度的改变是腰椎结构失衡的重要表现。腰椎稳定性和生理曲度的维持依靠脊柱本身结构和与之相关联的肌肉软组织功能。脊柱的整体功能与腰脊旁肌的肌力特性密切相关。22.研究初步结论－－手法机理使突出椎间盘与神经根发生位移解除腰背肌肉痉挛缓解疼痛改善神经肌肉协调做功效率提高腰椎稳定性，恢复脊柱力学平衡23.特殊病例－－手法革新L2／3椎间盘突出24.特殊病例－－“常规”无奈？男性，87岁，L3／4椎管严重狭窄25.成功实践－－长征医院放弃病例女性，72岁，08.4.～08.9.26.安全、有效－－脊柱手法中的中心问题脊柱推拿中的整体观对脊柱整复理论的再思考脊柱推拿作为学科发展的突破口要点：

拔伸牵拉人工失稳逆向调整顺势操作微调手法介绍－－技术和理论上创新27.手法操作上要以精细化代替粗放型操作，指导思想上要以理性思维代替直观的经验性思考，手法应用上要有明确的辨证依据，减少盲目性。与传统手法相比，微调手法具有能准确控制手法作用节段、运动幅度和手法力量大小的优点。实践证实，微调手法操作简单，容易推广，更重要的减少了神经根损伤的机会，降低了推拿后的反应，加快了疾病治愈过程，提高了临床疗效。28.腰椎改良斜扳29.腰椎微调手法30.骶髂改良斜扳31.骶髂微调手法32.经典手法－－薪火相传1）操作时术者沉肩，屈肘约1500，腕关节自然掌屈。拇指指腹或偏峰，与示、中、环三指指腹相对用力于一定的部位或穴位。前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸和四指推动，同时四指作掌指关节的主动屈伸运动。在提拿过程中，四指直线推动，回复原位，往返操作。(2)四指用力均匀柔和，刚柔相济。(3)手法动作连贯而有节律，频率约为每分钟150次。四指指腹附着于肌肤，不可离开，作推和拿的动作时，用力应始终均匀一致。(5)提拿时，主要是屈伸掌指关节，指间关节应保持伸直位。四指推法擦法33.在身体组织，尤其是脊柱结构施加手法力所施力可能会在幅度、速度、方向、持续时间和频率上有所不同按脊调整以高速、低幅为特点松动术以低速、变幅为特点手法/调整和松动术34.手法从业人员的培训日益加强2000年美国有6万个执业按脊师（chiropractors）（1年超过2亿次门诊量）。大学增加了培训，同时大部分卫生保健系统涵盖其花费整骨（osteopathic）学院重新强化了手法训练理疗师（physicaltherapists）需有手法合格证书手法纳入多学科医疗卫生保健（medicalmultidisciplinaryhealthcare）体系给按摩治疗师（MassageTherapists）、自然疗法师（Naturapaths）和推拿治疗师（Naprapaths）颁发许可证35.手法生物力学特性研究36.生活的旋律37.脊柱生物力学概述38.THANKYOUSUCCESS2023/6/639.脊柱静力学

脊柱的生理曲度脊柱的生理曲度可使部分纵向压力转化为韧带、肌肉的牵拉张力，以抵消压应力对脊柱的影响，改变脊柱的应力分布，起到增加脊柱纵向抗压能力。40.2.脊柱的稳定性脊柱的稳定性有内源性和外源性的区分。内源性稳定在于椎间盘压力和周围韧带的紧张性。外源性稳定是由脊柱周围肌肉以及胸腹腔内外的肌肉提供的，脊柱的外源性稳定远比内源性稳定更为重要，失去内源性稳定，脊柱尚能维持正常形态；失去外源性稳定，脊柱即不能维持其正常形态

41.脊柱稳定性42.3.人体重心和重力线

从矢状面上观察，人体重力线并不与脊柱重合，而是位于脊柱前面。站立时，人体重心一般位于第三腰椎前方7cm处；脊柱前屈时，人体重心前移；脊柱后伸时，人体重心后移。43.三.脊柱运动学1.屈伸运动脊柱整体前屈的范围为145°，后伸幅度为140°。各区域的幅度分布为：腰椎极度前屈60°，极度后伸35°；胸椎极度前屈45°，极度后伸25°；颈椎极度前屈45°，极度后伸75°。44.脊柱屈伸运动45.2.侧屈运动脊柱整体侧屈范围为75°，各段的幅度分布如下：腰椎极度侧屈20°；胸椎极度侧屈20°；颈椎极度侧屈35°。46.3.旋转运动脊柱整体旋转运动范围为115～120°，各段幅度分布如下：腰椎5°；胸椎35°；颈椎75～80°。47.4.侧屈—旋转连动当脊柱侧屈时，总是伴随着椎骨的旋转运动，这一现象可在X线前后位检查时观察。侧屈—旋转的连动机制可以用椎间盘压力变化和韧带紧张性牵拉来解释。48.后天性脊柱滑脱症49.滑脱手法治疗原则以手法改善腰骶部剪切负荷，调整滑脱腰椎位置关系，恢复腰骶脊柱力学平衡；并力求减小神经根张力、增加椎管内容积。50.操作规程患者体位：患者俯卧于床上，小腹部垫枕，枕高10厘米。术者站位：医生站于患者的右侧，身体与患者体位平行。术者手势：向前滑脱医者两手掌前后交叉，两手掌跟豌豆骨分别置于向前滑脱之腰椎上一和下一椎的棘突上。向后滑脱医者两手掌前后交叉，一手掌跟豌豆骨置于向后滑脱之腰椎上一或下一椎的棘突上，另一侧掌跟置于向后滑脱之椎的棘突上。51.手法生物力学分析52.康复功法训练53.医学专家建议大多数下腰痛是一种非器质性疾病，锻炼疗法是有效的、合理的治疗措施。——JohnE.Sarno合理有效的治疗来自准确的诊断！54.防治疾病手段——功法推拿功法动作成套动静结合动作、呼吸、意念结合以意引气，形随意行中医推拿功法55.IntradiscalPressureinVariousPosturehighestpressureoccurswhensittinginslouchedposture9.60.61.坐具选择有讲究选择坐高、背高合适的座椅沙发、小凳少坐轿车不宜时间过长，宜垫枕62.如何久站不伤身?63.HIPFLEXORSINFERIORABDOMINALSSitintheexaminationtableExtendedkneesFixedankles64.SUPERIORABDOMINALSSitintheexaminationtableFlexedkneesFixedankles65.HIPFLEXORSLowerlimbselevation25cmaboveexaminationtable10seconds66.BACKEXTENSORSTrunkelevationOnthestomachFixedhipsandankles10seconds67.INFERIORBACKEXTENSORSLowerlimbselevationOnthestomachFixedshouldersandhips10seconds68.EXTENSIBILITYANDMUSCLETENSIONStandingExtendedkneesReachfortoesDeepbreathing69.EXTENSIBILITYOFLOMBO-SACRALEXTENSORSKnees-Chest5cm70.

CHRONICLOWBACKPAIN

PREVENTION

EXERCISETHERAPY

StrongevidenceVanTULDERetal.BestPractResClinRheumatol2002;16(5):761-75