非心源性肺水肿课件

非心源性性肺水肿°°Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL概述非心源肺水肿是指肺血管内液体渗入肺间质和肺泡,使肺血管外液量增多的病理状态。除心源性以外的病因导致的肺水肿为非心源性肺水肿Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因)肺毛细血管壁通透性增加:1.感染性肺水肿。2.血循环毒素3.弥漫性毛细血管渗漏综合征4.免疫反应。5.放射性肺炎6.其他。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病因(二)肺毛细血管压增加:1.肺静脉疾病。2.输液过量三)血浆胶体渗透压减低:肝、肾疾病,蛋白质丢失性肠病,营养不良性低蛋白血症。(四)淋巴循环障碍。五)组织间隙负压增高:胸腹腔积液高负压抽吸后。六)综合因素或原因不明:高原性肺神经性肺水麻醉药过量、肺栓塞、子痫、电击麻醉后转流术(七)麻醉误吸Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL麻醉误吸病理生理学胃内容物误吸的后果三类有关颗粒有关酸度有关细菌Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL有关颗粒的并发症急性呼吸道梗阻导致动脉低氧血症可导致即刻死亡,立即排除吸入的颗粒,给予病人吸氧并通过气管插管防止进一步误吸对病人的生存是必要的。在围手术期发生这类呼吸道阻塞并非少见。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL有关酸度的并发症胃酸误吸的有害后果可能有两个阶段:(1)直接的组织损伤(2)继发的炎症反应。化学性烧伤5秒内即可从主气道蔓延至肺泡,15秒所有酸即可被中和。于6小时内可能发生表面细胞层脱落和无纤毛细胞完全丧失。3天后可恢复细胞对盐酸常敏感,酸误吸后4小时内可退化变性。酸蚀后4小时内溶血磷脂胆碱迅速增加,可导致肺泡通透性和庫水通气灌注比率失调和加大了肺泡动脉血氧分压差Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL有关酸度的并发症第二阶段的特征是酸介导的前炎性细胞因子如肿瘤坏死因子(TNFa)和白介素-8(lL-8)的释放,转而触发中性粒细胞上的粘附分子L一selectin、β-2整合素以及在肺内皮细胞上的细胞间粘附分子(CAM)进一步促进中性粒细胞的炎性反应。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL有关酸度的并发症局限的误吸可导致广泛的炎性反应并可能引起心肺衰竭,酸性误吸导致的肺损伤有赖血栓素中性粒细胞的分离,但抑制血栓素好处的证据仍存在矛盾总之,误吸胃内容物可能合并有颗粒性损伤引起局灶性炎性改变和异物反应同时有弥散性酸性的损伤。两者的协同作用致加重肺泡毛细管渗漏。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL有关细菌的并发症内容物不是无菌的,误吸后普通获得的肺部感染通常由厌氧菌所引起。医院获得的吸入性肺炎则由需氧、厌氧菌混合感染引起。医源性肺炎,大多数革兰氏阴性菌为绿脓假单胞菌,克雷伯杆菌和大肠杆菌而革兰氏阳性致病菌以金黄色葡萄球菌为Evaluauononr.chAsposesl