流行性感冒201X课件

流行性感冒

Influenza

1精选课件定义由流感病毒引起急性呼吸道传染病潜伏期短，传染性强临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。2精选课件惨痛的历史

3精选课件历史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N1在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死亡（当时世界人口约17亿人）；其全球平均致死率约为2.5%-5%，和一般流感的0.1%比较起来较为致命。其名字的由来并不是因为此流感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚至连西班牙国王也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。死亡人数最多的是印度1918年–1919年约1250万人1957年亚洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄罗斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中国大陆：H7N94精选课件“西班牙流感”死亡之最5精选课件历史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N11957年亚洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄罗斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中国大陆：H7N96精选课件2009年A/H1NI流感墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情确认为A/H1NI病毒（“甲型/H1N1流感病毒”）感染7精选课件杂交全新流感病毒猪流感禽流感人流感2009年A/H1N1病毒（“新型甲型/H1N1流感病毒”）8精选课件4月25日5月13日确诊9例确诊484例确诊死亡13例5月1日5月7日确诊2368例确诊死亡44例确诊6462例确诊死亡65例来源：BBC网站9精选课件10精选课件WHO将流感警戒等级提升至第六级

WHO把流感流行警戒级别从3级提高到6级。意味着21世纪的首次“流感大流行”已经到来。

11精选课件历史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N11957年亚洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄罗斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中国大陆：H7N9根据WHO最新数据，截止2014年10月19日，我国总共报告455例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，其中包括176例死亡病例。12精选课件13精选课件14精选课件15精选课件内容16精选课件电镜下的流感病毒17精选课件结构正粘液病毒科RNA病毒分型分亚型18精选课件

核心：负单股RNA、7~8个节段（易变异原因）内层：核衣壳核蛋白（NP）

RNA多聚酶

中层：基质蛋白（M蛋白）外层：包膜，双层脂质

其上有刺突：血凝素HA

神经氨酸酶NA流感病毒的结构组成生物学性状19精选课件分型根据核蛋白（NP)和基质蛋白（MP)分型：A型（甲型）：最常见，可广泛流行，人畜共患，易变异B型（乙型）：也会流行或散发，症状较A型轻，只感染人，无再分亚型C型(丙型）：主要以散发病例出现，只感染人，无再分亚型20精选课件分亚型根据血凝素(H)与神经氨酸酶(N)进行分类:血凝素(hemagglutinin,HA)

H1-H16(H1，2，3)(H5，7，9)神经氨酸酶(neuraminidase,NA)N1-N9识别受体水解释放21精选课件抗原变异—周期大流行抗原漂移（antigenicdrift）

小幅度---相同亚型---中小型的流行抗原转换（antigenicshift）大幅度---形成新的亚型---世界性大流行22精选课件抗原漂移23精选课件人肺细胞人流感病毒鸡流感病毒新病毒株抗原转换24精选课件理化性质病毒不耐热、酸、乙醚100℃1分钟或56℃30分钟灭活对1%甲醛、紫外线等敏感25精选课件流行病学26精选课件传染源27精选课件传播途径空气飞沫或气溶胶：呼吸道传播接触传播：直接，间接28精选课件流感的不同类型季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无明显规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行29精选课件流行特征30精选课件InfluenzaATransmissionCycleCirculateswithlimitedpathologyTransmissiontodomesticfowlAdaptation/ReassertmentwithswineinfluenzavirusesTransmissiontohumans31精选课件致病过程病毒飞沫32精选课件致病过程飞沫病毒33精选课件趋化因子促炎性因子抗病毒因子等血全身症状柱状上皮致病性病毒飞沫致病过程34精选课件致病过程病毒趋化因子促炎性因子抗病毒因子等血全身症状细胞变性、坏死、脱落致病性飞沫35精选课件病理特征流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内，并在细胞内进行复制。受病毒感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落，露出基底细胞层。引起局部炎症，同时引起全身中毒反应，如发热、身痛和白细胞减少等。其主要病变损害有呼吸道上部和中部气管。此外，病毒可侵袭全部呼吸道，整个呼吸道发生病变，致病毒肺炎。其病理特征为全肺暗红色，气管与支气管内有血性液体，黏膜充血，纤毛上皮细胞脱落，并有上皮细胞再生现象。黏膜下有灶性出血、水肿和轻度白细胞浸润。肺泡内有纤维蛋白与水肿液，其中混有中性粒细胞等。肺下叶肺泡出血，肺胞间质可增厚，肺泡与肺泡管中可有透明膜形成。如有继发感染，则病变更复杂。

36精选课件临床特征37精选课件临床表现起病急（潜伏期1-3天）高热全身中毒症状重呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛胃肠道症状：少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等38精选课件

临床分型39精选课件并发症40精选课件肺炎病毒性肺炎多发生在免疫力低下人群多叶段，斑片状渗出性病灶部分进展迅速，呼吸衰竭易并发细菌感染：41精选课件42精选课件重症流感肺炎判断标准神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童＞30次/min；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现少尿：成人尿量＜400ml/24hr；或出现急性肾功能衰竭。动脉血压＜90/60mmHg。动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）＜300。胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大≥50%。肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶(LDH)等迅速增高。原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。43精选课件实验室检查

44精选课件病原学诊断咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管分泌物45精选课件诊断标准46精选课件流感和感冒的区别

流感普通感冒病原体甲、乙、丙三种流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒传染性传染性很强，病人成批出现，周期性传染性较弱，个别出现，散发症状全身症状重，呼吸道症状相对较轻以呼吸道症状为主，低热，全身症状轻人群易感性人群普遍易感受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降47精选课件内容48精选课件治疗原则一般对症治疗：呼吸道隔离，注意休息，适宜饮食。高热烦躁者可予解热镇静剂，儿童避免使用阿司匹林等。适当补液支持治疗

2.尽早使用抗病毒药物（48小时内）

49精选课件抗流感病毒药物H1N1耐药50精选课件预防—疫苗接种接种时间：每年在流感高发季节前接种1剂，一般10月前开始,以后每年一剂接种对象：老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者51精选课件内容52精选课件53精选课件禽流感疫情1997年5月香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地一位3岁男孩死于不明原因的多器官功能衰竭，并分离到H5N1病毒

2003年2月开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及8个国家截至2007年12月全球共报道328例确诊人感染高致病性禽流感病例，死亡200例2013年3月在上海出现H7N9首次感染人类报道。54精选课件55精选课件人感染高致病性禽流感特点传染源鸡、鸭、鹅等病禽或带病毒的活禽，不排除有限的非持续性的人传人的可能。人类不易感，散发病例。症状重，主要表现重症肺炎，死亡率极高。56精选课件各类型流感比较季节性流感人感染禽流感暴发性流感病原H1N1,H3N2,B型流感病毒H5N1，H7N9甲型流感病毒主要传染源患者病禽,携带病毒的禽类患者主要传播途径经呼吸道，人传人待明确，禽传人经呼吸道，人传人人群免疫力有一定免疫力具有种属屏障人群普遍易感R0#(reproductive

number)1.1-1.2#——1.4-1.6*病死率0.1%60%0.4%*#ECDC.May12,*SCIENCE.May11,Publishedonline57精选课件临床特征58精选课件李××病情介绍男，87岁，因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院入院日期2013-2-26死亡日期2013-3-04入院诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病59精选课件入院查体神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。60精选课件主要化验检查D-二聚体(2013-03-01)5.73↑mg/L；(2013-03-03)27.41↑mg/L心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501↑U/L,肌酸激酶同工酶:27↑U/L,乳酸脱氢酶:480↑U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311↑U/L,肌酸激酶同工酶:28↑U/L,乳酸脱氢酶:1929↑U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236↑U/L,肌酸激酶同工酶:17↑U/L,乳酸脱氢酶:1751↑U/L61精选课件血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48↑,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54↓mmHg,PCO2:29↓mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8↑mEq/L,PO2:26↓mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52↑,BEb:6↑mEq/L,PO2:52↓mmHg,PCO2:34↓mmHg。62精选课件63精选课件64精选课件65精选课件66精选课件67精选课件68精选课件李某：病毒检测结果病毒核酸检测项目咽拭子痰液血液甲型流感通用引物++甲型流感IgM阴性（OD＝0.055）季节流感H1N1--2009H1N1--季节流感H3N2--禽流感H5--甲型流感IgG阳性（OD＝0.877）禽流感H7--禽流感H9--SARS－CoV--新型冠状病毒--