颈椎病的现代治疗课件

颈椎病的现代治疗

医学百事通志愿者医师陈仲医生颈椎病的定义因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。英文通常译为cervicalspondylosis颈椎间盘突出vs颈椎病颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。颈椎病的统计资料颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。有退变不一定就有颈椎病

Gore观察一组无症状者颈椎X线片时发现在60-65岁人群组，男性95%和女性70%者有退变性改变。

Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.4:1

以C5/6C6/7两节最多见；其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见解剖2-7颈椎神经根孔局部解剖前界：椎间盘和钩椎关节后界：上关节突上下界：椎弓根钩椎关节Uncovertebraljoint(Luschka)病因一、椎间盘蜕变病因二、损伤病因椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径<0.75则为椎管狭窄。病理1、椎体骨赘病理2、椎间关节退变医学百事通，陈仲医生病因病理3、韧带退变颈椎病分型及各型典型症状颈型：颈肩酸痛等局部症状神经根型:单侧上肢麻木疼痛脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感.椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。交感型：头、眼、心等部位的疼痛。食管压迫型：吞咽困难混合型：两种以上症状体征存在一、颈型症状：盘源性和脊神经后支源性症状。颈痛、肩背痛，落枕。体征：活动受限，局部压痛X线：退行性改变治疗：综合治疗二、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病

体征

1感觉障碍区

颈1

颈2颈2、3、4颈5颈6颈7颈8特殊手法检查

AxialCervicalCompression

颈轴向压迫试验（压头试验）肩部外展缓解试验ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使症状减轻。（软性间盘压迫阳性率高，骨赘压迫往往阴性）Spurling’sSign神经根型颈椎病

特殊体征：Spuring试验三、脊髓型颈椎病症状：早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。医学百事通，医生在线咨询体征：抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性

四、椎动脉型颈椎病症状:眩晕猝倒头痛视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视）体征:

颈部活动时诱发症状五、交感神经型颈椎病症状(交感兴奋型)：头痛或偏头痛头晕恶心和呕吐眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小眼目干涩，眼球后部疼痛心动过速，心率不齐，血压升高头颈四肢出汗障碍耳鸣、听力下降、发音障碍症状(交感抑制型)：头昏眼花、流泪、鼻塞心动过缓，四肢冰冷血压下降，胃肠胀气六、食管压迫型:症状:吞咽障碍,仰颈时明显体征:单纯此型无明显体征X线可见椎前骨赘七、混合型：两种或两种以上症状体征存在者X线片，CTMRI治疗保守治疗：药物治疗：甲钴胺0.5mg口服3/日颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用牵引：3-5公斤30分钟2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封闭：2%利多卡因+曲安奈德颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病理疗:微创手术治疗经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融适应症(Indications)由包含型椎间盘突出（Containeddiscprotrusion）引起的颈腰痛和根性症状椎间盘内紊乱，包括：

1纤维环放射状撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纤维环撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎间盘病PainDarkDiscDisease这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。禁忌症（Contraindication）椎间盘高度<正常高度的75%椎间盘退变严重脊柱骨折或肿瘤中等和严重的椎管狭窄椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶穿刺部位感染或身体其他部位有感染存在在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置手术治疗:指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊髓型逐渐加重者。术前准备：全面体检，评估手术风险严格执行签字审批程序周密的手术方案设计及并发症防范措施认真的术前训练气管推移训练颈椎前路手术的麻醉颈丛阻滞麻全麻前路手术原理前路体位前路消毒前路麻醉前路切口前路暴露1前路暴露2前路暴露3定位定位前路减压取髂骨前路植骨缝合切口前外侧入路后路原理后路体位后路切口后路暴露后路开槽后路开门后路缝合术后处理1、卧床1-2周，1周拆线，颈围制动2、预防感染，脱水、神经营养。并发症：喉上、喉返神经损伤损伤脊髓、椎动脉损伤器管、食管脑脊液漏迟发血肿引起窒息低钠血症内固定物移位谢谢！

医学百事通，预约陈仲医生！PPT制作思路及技巧81调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题82学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现83PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式84PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案85PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。86PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？87PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考88PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122389PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况90PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴91PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具92PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！93PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！94举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！95举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总96PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲97PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版98PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底99PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫100PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。101关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234102关键页设计封面PPT的美观性103关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息104关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。105关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123106关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录107关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录108关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。109关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。110关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。111关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。112关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。113关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。114关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。115关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。116关键页设计目录页PPT的美观性1172章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性118一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性119123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性1201一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性121标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性1221传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性123关键页设计

标题栏PPT的美观性124请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏125如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性126如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性127边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性128模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性129左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性130PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效