鼻咽癌靶区勾画修订版课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。鼻咽癌靶区勾画修订版鼻咽癌靶区勾画修订版61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。鼻咽癌靶区勾画修订版鼻咽癀IMRT靶区画的指引复里太学附属肿瘤医院王孝深2012年2月放疗前准备一MR|检查★MRI扫描规范:扫描序列:轴位:、T1增强压脂、T2;矢状:T;冠状:11增强压脂。扫描范围:至少从前床突上2CM到胸廓入口环境是影响幼儿身心发展的重要因素之一，幼儿园教育环境更是幼儿学习与发展的重要条件。《幼儿园教育指导纲要》指出：“幼儿园应为幼儿提供健康、丰富的生活和活动环境，满足她们多方面的需要，使她们在快乐的童年中，获得有益于身心发展的经验。”蒙台梭利也认为：“在教育上，环境所扮演的角色相当重要，因为孩子在环境中吸取所有的东西，并将去融入自己的生命之中。”既然教育环境对幼儿有如此深刻的影响，那么在幼儿园教育过程中，如何创设良好的教育环境呢？笔者认为应遵循以下四个原则。以幼儿为本原则幼儿园环境创设必须遵循幼儿身心发展的规律，符合幼儿年龄特点，并将幼儿作为环境创设的参与主体来加以筹划。以幼儿为本原则，主要包含两个方面的含义：一方面，在环境创设的过程中，教师与幼儿是合作的关系，幼儿以小主人的身份参与进来。例如：“秋天”主题墙的制作，要创设一种能够展现出幼儿所能感知的秋天的情境。在设计的过程中，要引领幼儿可以通过绘画、剪裁、粘贴的形式共同制作主题墙背景，背景可以是“丰收的庄稼”“多彩的森林”“飞舞的落叶”等。当幼儿面对这样的主题墙时，自然而然地与自己的感知产生共鸣，也就初步总结出“秋天”的特色了，从而受到情感的熏陶。当然，切忌内容单一和一成不变，在难度上要随主题的变换做出相应的调整。同样的主题，根据活动的深入，其难度应该增加。可以采用以感官为依据划分活动的方法。比如，可以设置“秋天”――我《看到……》《听到……》《尝到……》《感觉到……》几个板块的内容，让幼儿分别利用眼睛、耳朵、嘴巴、皮肤等感官直观地体会秋天，并将自己的体验通过图片、艺术作品、照片、故事等形式展示出来，这样对秋天的认识也就升华了。另一方面，环境是为幼儿创设的，教师要创造条件、提供机会，保证幼儿都能有充分利用环境的自由。《3-6岁儿童学习与发展指南》中指出：“注重幼儿实践活动，组织教育活动应根据不同教育内容，充分利用周围有利条件，以积极运用感官为原则。”幼儿可根据自己的兴趣、爱好及能力水平自选活动，在自由、宽松的活动环境中，幼儿能够释放天性，获得充分的活动机会。区域设置应该以全班幼儿的年龄特点、活动特点以及生活经验为基准，并突出各个区域的特色。材料选择也要根据本班幼儿的兴趣、能力、生活经验而定。开放交往原则幼儿园的教育环境包括物质环境和心理环境。前者主要是指外显的、有形的环境；后者主要是指幼儿与周围人的人际关系，即教师与幼儿、幼儿与幼儿、教师与家长的交往中所产生的心理变化。在幼儿园环境创设中要做到两种环境并行――不仅要为幼儿创设丰富的物质环境，同样要创设良好的心理环境。交往与合作能力已经成为当今社会每个人最重要的素养，幼儿园为幼儿创设的环境应该是生动的、开放的。即不仅要提供丰富的物质环境，而且要尽可能提供和谐、平等的心理环境，让幼儿在轻松、愉悦、和谐的环境中自由交往。在日常的区域活动规则中，规定幼儿只能进入一个区域中游戏，这样幼儿活动范围缩小了，体验和交往的人物和角色也就十分有限了，也就难以充分培养幼儿的社会交往能力。怎样解决这个问题呢？可以通过游戏区的组织分离来实现，不要把幼儿固定在某一个区域里，而是要给幼儿留下了充分自选和变更的机会。这样，在幼儿游戏时，班级变成了幼儿的“小社会”，他们可以自由交往，积极参与游戏活动。领域渗透原则通过环境创设进行的教育，是一种“润物细无声”的教育。通过环境的创设，让幼儿进入到所要创设的氛围中，幼儿通过对这种环境的感知，无形中体会到这一主题活动所产生的意义，这种方式更容易被幼儿接受。例如：在中班主题“汽车叭叭叭”中，通过主题背景墙展示的各种交通工具，幼儿能够感知到交通工具的演变是越来越先进的；在“春天”主题中，幼儿充分感受春天大自然的美景，激发幼儿热爱绿色，保护绿色的情感；在植物角中养小青蛙，对幼儿渗透小青蛙捉害虫功劳大的教育，激发幼儿保护有益动物的愿望。有计划、有目的、持之以恒地在环境创设中渗透教育内涵，幼儿将大受裨益。展示原则教师往往容易忽视活动后的延伸活动，大部分的延伸活动都被老师一语带过。其实，延伸活动是检验孩子们掌握知识程度的直观反馈。给幼儿创设一个知识展示平台，孩子们可以在这里将活动中学到的本领一一展现。例如：中班主题活动“伞花朵朵开”，孩子与家长收集了很多样式的伞，还有家长自己制作的油纸伞，以及一个个关于“雨”和“伞”的动听的小故事。我们将这些实物都钉在墙上，将图片张贴出来，把家长和孩子们共同完成的图画、故事连环画等作品都在墙壁上展示出来，孩子们兴奋极了，他们不停地说着，每天早上入园、离园时以及过渡环节的间歇时，这墙壁下面总是围绕着很多的孩子。在贯彻落实《3-6岁儿童学习与发展指南》的今天，幼儿教师必须重视环境的创设。在理解和尊重每一个幼儿的基础上，为幼儿的学习和发展创设良好的环境氛围，遵循以幼儿为本原则、开放交往原则、领域渗透原则和展示原则，让每一面墙壁会“说话”，让每一个角落会“唱歌”，让幼儿与环境“对话”，为全体幼儿的幸福成长创设丰富的教育环境，使幼儿的身心获得全面、和谐、健康的发展。初中作文评改现状完善化措施初中作文是初中语文教学的重点和难点，对培养学生文学修养、提高学生语文素质有着重要的作用。初中作文评改可以帮助学生对自身的作文水平有一个全面的认知，从而提高学生的作文水平，因此如何优化初中作文评改策略就成为初中语文教师不得不思考的问题。一、初中作文评改的现状长期以来，作文评改的主角一直是教师，教师在评改作文时，容易受自己的主观情感影响，且部分教师只给出分数，却不给出学生的得分原因，而学生更关系自己的作文得分，缺乏对自身的反思，作文训练没有达到它原有的目的。教师的作文点评往往是朗诵一篇优秀的范文，再分析这篇文章的种种出彩之处，这种点评方式虽然也有一定的启发作用，但很难促进学生对自己的反思，也没有提高学生对文章的赏析能力。因此，增强学生在作文评改中的主体地位，提高学生对自身作文水平的反思能力，帮助学生在作文评改中逐渐提升自己的写作能力对初中语文教师来说迫在眉睫。二、优化初中作文评改的策略（一）确认作文评改标准无规矩不成方圆，如果作文评改缺乏一定的标准，就会受评改者的主观情感影响，自古文无第一，武无第二，就是指文学的主观性太强，因此教师在评改作文之前，就要设定一定的作文评改标准，让作文评改具有针对性，以提高作文批改的效率，达到作文修改的目标。首先，应该传授给学生作文评改的基本常识，例如字数是否达到标准，文章是否有错别字，病句等，字数达标，语句通顺是文章最基本的要求。其次是文章的立意是否符合作文题需求，这是作文是否及格的重要标准，其次，文章的谋篇布局和思想感情的表达，在作文评改中要尤其注意学生作文出现主次不分，重点不明，前后矛盾的情况，最后才应该考虑文章的遣词用句和各种写作手法的应用。同时文章卷面的整洁，汉字的书写情况也是评判作文优劣的重要因素。通过这种具体的作文评价标准的划分，可以训练学生的作文赏析能力，从而理性地看待自己的作品，为提高自身写作水平打下坚实的基础。（二）发挥学生主体地位为改变教师全权掌控作文评改的现状，提高学生对作文学习的积极性和主动性，教师必须发挥学生的主体地位，倡导自主和民主的学习方式，让学生充分参与到作文评改的过程中去，体会评改作文的快乐和乐趣。首先，作为作文的主人，学生首先要学会自评，通过修改自己的文章，学生可以形成良好的反思意识，养成踏实求真的性格特征，在反复的阅读和思考中，学生也可以不断掌握写作技巧的使用和文章主次重心的把握。学生可以在习作结束后，就开始修改自己的文章，解决简单的语句不通顺，错别字，累赘叙述等问题；对一些较为隐晦的问题，也可以选择将作文搁置一段时间后在重新看，更容易产生修改的灵感，发现以前忽视的问题，更好地完善作文。其次，学生也可以参与小组互评的方式，通过文学水平相似的一群人之间的评价，可以发现一些平常被忽视的问题，同时这种同学之间的交流互动，更利于学生对评改意见的接受，让学生产生共鸣，在心理上认可对方。小组评改中讨论式的学习方法，集思广益，让学生的作文得到彻底化和全面化的评改，营造了浓烈的作文学习气氛。（三）合理运用多媒体手段在作文评改中合理运用多媒体手段，可以在一定程度上提高作文评改的容量，降低作文评改的工作量，同时增强了学生在作文评改上的主动性和积极性。教师可以在每一次习作结束后，将学生在作文中出现的普遍问题进行总结，并做成课件，以多媒体的形式展示在学生眼前，再让学生集体学习，避免出现相同或相似的问题，锻炼学生的作文鉴赏能力，病句判断能力，培养学生良好的写作习惯。于此同时，将多媒体技术手段融入到初中作文课堂教学中，可以有效地集中学生注意力，激发学生的学习兴趣。教师应该从实际出发，充分利用多媒体技术的各种优越性，根据作文教学的教学目标和学生的实际需求制定教学计划，合理运用多媒体技术，不然多媒体教学流于形式。（四）使用鼓励式教学学生在日常生活中害怕并厌恶写作文的心理降低了学生的写作水平，而学生停滞不前的作文水平又打击了学生的写作欲望，从而形成一个恶性循环。为打破这样的循环，教师应该在心理层面上鼓励学生不要畏惧写作，在日常作文批改和评价中多使用鼓励性语言，不能一味地揭示学生写作的不足，切忌使用侮辱性语言，努力发现学生写作中的亮点，维护学生的自尊心，让学生在积极的评价中获得成功的快感，从而产生写作欲望，提高学生的写作自信心。例如，评价词汇应该尽量温和，多使用“不错”“有进步”等积极性词汇，对于写作基础较好的学生，教师要不吝夸奖，鼓励学生再接再厉，对于写作基础较差的学生，教师也要发现学生可取的地方，例如可以从书写的工整性以及叙述的条理性等方面肯定学生的水平，让学生对自己的写作充满信心。【结语】综上所述，良好的作文评价方式培养了学生的自主修改能力，对提高学生的作文水平有积极作用，因此，初中语文教师应该创新作文评改方式，明确作文修改标准，鼓励学生以自评或互评的方式积极参与到作文评改中去。同时教师也不能忽视自己的引导作用，不仅要以正面的语言激发学生学习的自信心，也要帮助学生总结作文学习中遇到的问题，增强作文评改绩效，提高作文教学效率。【鼻咽癀IMRT靶区画的指引复里太学附属肿瘤医院王孝深2012年2月放疗前准备一MR|检查★MRI扫描规范:扫描序列:轴位:、T1增强压脂、T2;矢状:T;冠状:11增强压脂。扫描范围:至少从前床突上2CM到胸廓入口放疗前准备一关于PET-CT★经济条件允许的可以进行PET/CT检查,了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况,但为非强制性的。PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRICT定位扫描的要求■扫描体位:仰卧位,根据颈部曲度选择合适的头枕,头颈肩面罩固定,双侧上肢放松,自然摆放在身体两侧。■扫描层厚:颅底和鼻咽层厚3mm,其余部位5mm■扫描范围:颅顶锁骨头下2CM、靶区命名:靶区名称定义GTVnX包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTV-In符合诊断标准的颈部转移性淋巴结cTVI高危的临床靶区,包括GTVnx,整个鼻咽粘膜,鼻咽周围结构和双侧上颈部的淋巴引流区CTV2低危的临床靶区上述对应各靶区外放3mm由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合,通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区肿瘤靶区勾画的要求■建议采用CT/MR融合技术正常组织器官勾画的要求■危及器官(Organsatrisk,OARs)脊髓、脑干、视神经、视交叉脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖鼻咽部位的高危CTV1至少包括:前界:上颌窦后壁前缘5mm,(鼻腔侵犯者要包含后组筛窦)侧界:包括整个鼻咽侧壁结构,咽旁脂肪间隙,翼内肌起点,翼腭窝,翼内板上界:蝶窦和海绵窦下1/,颅底部分须包括翼腭窝,圆孔,卵圆孔和破裂孔,岩骨尖1/2下界:达口咽上部至C2椎体上13平面后界:斜坡前2/3,椎前肌肉,颈椎前缘※不论肿瘤T分期,以上是必须包含的结构,然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构鼻咽癌IMRT颈部CTV范围NO双侧RP,Ⅱa3Ib,ⅢlV单纯咽后(+):双侧RP,Ia,Ib,Iva作为高危CTV1,双侧Ⅳ,Vb不给予照射N(+):双侧RP,∏aIb,I,Va为高危CTV1同侧ⅣV,Vb为CTv2复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区上界下界