非酒精性脂肪性肝病防治指南解读课件

非酒精性脂肪性肝病防治指南解读16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生非酒精性脂肪性肝病防治指南解读非酒精性脂肪性肝病防治指南解读16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读实用文档全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.随着我国逐渐加强对英语教学的重视，英语已经成为大学教育中必不可少的一部分。学习英语不仅需要掌握基础知识，同时还需要以提高学生综合素质为目标，丰富其实践能力。而这种实践教学的实施离不开良好的校园文化，只有创建一个优质的英语文化环境，才能帮助实践教学更好地实施，并提高英语教学的质量，让学生不仅仅局限于书面上的知识，在口语、交流等各个方面能力得以提升。一、校园英语文化环境在大学的教育中，英语课程是非常重要的，因此大学对这一课程的重视程度可想而知。目前，校园英语文化环境的构建包含了软环境与硬环境。这种软环境是指文化的熏陶和渲染，其考虑到将学生放置在一种文化环境中，让其亲身感受到英语的魅力。因此这种英语文化环境的建设是非常必要的。一般会有文化橱窗，这主要是指在校园中建设英语角，通过对相关知识和国外文化的展览能够让学会了解英语文化，如在新年来临之际，可以在校园中挂上“Happynewyear”、在万圣节来临之际可以写上“HappyHalloween”等等，在这种标语旁边配置相应的具有国外气息的图画，以此让学生对学习英语更有积极性。这种硬环境是指构建环境所需要的硬件设备，其对学生的素养、行为有着很大的影响。一般会有广播、电视、英语书籍浏览室等，相关的组织者会充分考虑各种节目的时间问题、内容、以通过广播为学生播送。而像英文节目，则需要电视机和大屏幕，这会定时在多媒体教室中进行播放，拓展学生的英语视野。在英语阅读浏览室，可以提供一些基础设施，并提供一些英文期刊、报纸、书籍等，并组织学生自主开展一些英语活动，提高实践能力。二、创建英语文化环境对大学英语实践教学的作用1.对英语文化知识实践教学的作用。由于很多学生的英语基本知识不够扎实，因此会影响其英语水平。通过创建英语文化环境，能够帮助实践教学中丰富学生的基础知识，将语言和学习氛围相结合。校园环境的营造，能够培养学生的跨文化观念。在掌握基础英语知识时，对英语使用国家的文化、经济等各个方面有所了解。通过英语标语、橱窗的设置，能够让学生随时随地看到英语知识，为实践教学奠定良好的基础。在实践课堂中，学生凭借平时在校园中看到的英语知识和各种标语进行讨论和小组合作，这样提高了学习效率和质量，让其对国外的风俗、文化特点、行为习惯等有了全面的了解，拓展了英语视野。这种环境的创建能够提高学生的书写、写作的实践能力。2.对学生英语才艺技能实践的作用。创建良好的校园英语文化环境对才艺技能的教学实践有着很大的影响。其能够转变学习实践的主体，让学生对英语学习更加喜爱。文化环境的构建能够丰富教学方式，让学生对英语学习更加感兴趣。由于很多学生在课堂上对于英语发言不够积极和勇敢，而这种英语环境的建设，能够让其耳濡目染，逐渐养成说英语的习惯，很多文艺活动相继召开，很多学生纷纷上台展示自己的英语才华，以此为其提供一个良好的英语才艺展示的舞台，营造一个良好的英语学习的氛围。同时，校园中会有广播和电视等播放英语节目和影视作品，这能够让实践教学中教师依照其让学生进行现场表演，锻炼其英语才能，弘扬英语文化，提高大学生英语才艺水平和英语表达的勇气，促进相互之间的沟通。3.对英语文学实践的作用。校园中为了营造英语文化环境，通常会设有图书馆和英语阅读区域，此处有很多书籍，如听力、口语、写作等等，很多报刊上会有一些关于英语文学作品，学生通过对其的阅读能够提高英语文学素养，体会英语文学中语言的美和应用技巧，以此培养其自主思考的能力。英语隶属于语言的一种，是一种文化，因此英语离不开文学实践教学，教师可以利用硬环境的设施和软环境的载体等，让学生更好地掌握文学知识。4.对英语职业教学实践的作用。由于当今社会对于实践性人才比较重视，因此通过建立良好的校园英语文化环境能够帮助培养更多的职业人才，让学生在大学校园学习英语后能够更好地应用到职业岗位中，将基础知识和实际相结合。创建校园英语文化环境能够帮助英语实践教学的各个方面顺利开展和实施，提高学习效率，优化学习效果。大学生的英语学习不仅需要教师的课本教育，同时还需要一个良好的校园环境，让其在日常的学习生活中，处处可见英语文化知识，利用软环境和硬环境建设的结合，为学生提供文学、才艺、职业等的英语锻炼平台，形成良好的英语素养，以让其成为一个口语、写作、阅读等各方面能力共同发展的英语全才。诗歌是世界文学艺术殿堂里的一朵瑰丽的奇葩，其最基本的特点在于抒情。诗歌比其他任何文学体裁都更富于感情色彩。在初中语文教学中，学生已经开始系统地接受诗歌教育，通过一段时间的学习他们能够在无形中形成自己的情感体验，能在联系写作背景与体会作者本意的基础上作出自己的评价；对于作品中感人的情境和形象，能说出自己的体验，在一定的程度上体味诗中的积极情感，提升审美能力和境界，这对于学生形成良好的人文情趣大有裨益。而在诗歌教学中如何让学生的思想和灵魂接受浸润和洗礼，在优美的文字海洋自由遨游呢？本文结合教学实践对诗歌的教学进行了探讨。一、巧借多媒体网络辅助教学在初中诗歌教学中，如果教师仅凭自己的朗诵与讲解授课，虽然会使学生的学习产生一定的效果，但是在宝贵的课堂时间中却显得见效慢。众所周知，运用多媒体网络辅助教学，其自身的具体性、形象性、直观性、声画结合等特征，不但可以帮助学生很好地融入诗歌学习的气氛中，带动他们学习的兴趣与积极性，而且还能够降低学生对诗歌的理解难度，提高教学效率。利用多媒体导入恰当的音乐和视频，这样可以让学生更好地体会诗歌所传达出的情感和意境，不知不觉中升华学生情感，还能有效增强教学的渗透力和感染力。例如我在讲北宋大诗人苏轼的《水调歌头》的时候，为了让学生较好地融入诗歌中，我在刚上课时，就播放了王菲的《明月几时有》的歌曲。明月几时有，把酒问青天。不知天上宫阙，今夕是何年？我欲乘风归去，又恐琼楼玉宇，高处不胜寒。起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，低绮户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全。但愿人长久，千里共婵娟。在悠扬轻松的歌曲中，我将事先搜集好的各种中国风格的视频与图片用多媒体一一地展现给学生看，很快在课堂中烘托出本诗的内容所要表达的气氛，创设良好的课堂情境。实践已经表明，学生可以从多个角度，更深层面上去理解和把握文章所表达的主旨，这效果远比教师反复地用语言进行讲授要好得多。二、注重与学生的互动，引领学生体会诗歌内涵新课程理念下的初中语文教学更注重学生的自主学习，因此，教师在诗歌授课中要充分体现出学生的主体性地位，这样有利于将学生学习的主动性有效地发挥出来。我在诗歌授课中是以师生互动作为体现学生学习主体性地位的切入点。例如在讲曹操的《观沧海》的时候，我首先将学生分为若干个学习小组，目的在于将学生由以往教师带领的学习转向学生个人学习与小组合作学习相结合；其次，我设计好学生将要探讨的问题，这些问题将教学目标的完成与学生身心发展有机结合起来。在正式授课的时候，我先让学生集体朗诵课文，让他们在朗诵中思考问题：文中“澹澹”“竦峙”“丛生”“丰茂”各自描写了什么场景？这个问题比较简单，学生基本上都能回答出来。当把学生引入学习的情景中后，我的问题开始变得有难度了。“作者用所描绘的景象创设了什么样的情感意境？词的下半阙表现了作者什么样的人生态度？从哪些地方能够体现出来？”学生在回答的过程中，对一些问题必然会理解错误，此时教师是在一旁纠正与补充。在学习的过程中，师生之间的互动不仅可以密切小组的合作，个人的自主学习，更重要的是让学生掌握了正确的学习方法，加深对诗歌的理解与体会。三、让学生反复体会诗歌的韵味，强化拓展学习诗歌少不了要学会体会诗歌的韵味，这就犹如一杯美酒，需要细细的品尝，才能让人回味无穷。再好的诗歌内容也是借助语言来表达的，诗歌是语言的艺术。在诗歌学习中，我发现很多教师喜欢通过“字字解释、句句翻译”的方法来让学生强化记忆，这种方式最终会扼杀学生的想象力与学习兴趣。让学生反复体会诗歌的韵味是培养学生人文情趣的有效途径。例如，在学习《沁园春·雪》时，我让学生反复朗读，并且格外强调“千里”“万里”“欲与”“晴日”“分外”几个词。学生抓住这几个词眼，在抑扬顿挫的吟诵中，逐渐地体会到一代伟人那气吞山河的恢弘之气，也还原出毛泽东那指点江山、激扬文字的豪情与自信。加强学生的拓展能力是指让学生在学习诗歌之后能够根据诗歌内容来写出一篇文章。让学生对此尝试有两点好处：一是无形中提高他们作文写作水平，可以缓解学生的畏难情绪；二是来检验学生的学习效果，考察学生是否领略了文章的内涵，并且还能给学生留下了一定的思维空间及自由发挥的余地，在一定程度上为学生展现自己的才华搭建了平台。例如，在学完《石壕吏》之后，我让学生根据传达出的妇人被抓走，门被踢开等内容，发挥自己的想象，体会作者的复杂心情，将诗歌写成一篇散文。这样学生相当于自己又学习了一遍课文，加深了对其理解，拓展了学生语文学习能力。正如黎巴嫩诗人纪伯伦所说，“诗不是一种表白出来的意见，它是从一个伤口或是一个笑口涌出的一首歌曲”。诗歌充满了诗人的血性与灵性，为此初中语文诗歌教学与人文情趣的培养更需要教师采取多种手段同时进行，并且根据学生的实际情况，创新教学手段与教学模式。2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读实用文档全球非酒精性脂肪性肝病患病率GlobalprevalenceofNAFLDEthnicityandNAFLDprevalencerate●QCa524%◆Ma17%st31.79%9Japan5-30%0Indonesia30%9Asia27.37ONorhAmerica24.13%Hispanic55-60%UnitedStatesOEurope23.71%Southamerica30.45%nAficanAmerican30-35o%CholankerilG,etal.Hepatology.2016Sep:64(3):954.亚洲NAFLD患者的自然史正常肝脏单纯性脂肪肝NASH±纤维化肝硬化单纯性脂肪肝年发病窣3-4%25%的单纯性脂肪肝排发单纯性脂肪肝和NASH患者每14年改变生活方式使6%的单纯NASH3年内纤维化进展和7年纤维化进展-级;至今无肝硬性脂肺肪肝緩解NASH很难自发镮解化逆转的报道亚洲3050%的NAFD相关HC并无肝硬化背肝细胞癌景:非肝硬化NASH每年HCc发病率<01%Fan/G,KimSU,WongWS.JHepatol2017accepted基本概念NAFLD是R和遗传易感密切规定男性每周平均饮用乙醇量相关的代谢应激性肝损伤规定肝活检组织学切片大泡超过219(女性为1409)为疾病谱包括NAFL、NASH及其相关肝硬化和HcC或大泡为主的脂肪变累及《过量饮酒5%以上肝细胞为脂肪肝基本概念高TG血症:≥17mmo/L和(肥胖BM≥25kg/m2,腰围≥90cm(女性≥80cm)低HDL-C血症:<)°。满足以下3项或。129)以上者为代谢综合征高血糖:FBG≥56mmol/LU)高血压:213085和/或已诊断为T2DMmHg和或口服降压药物筛查推荐意见鉴于不健康的生活方式在鉴于NAFLD是健康体NAFLD发病中起重要作用检肝脏生化异常的主要疑似NAFLD患者需调查病因,ALT和GGT增高肥胖、高TG血症、饮食及运动习惯者应筛查NAFLDT2DM和MetS患者通过肝脏生化和B超筛查NAFLD随访推荐意见鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MeS是NALD患者疾病进展的危险因素,需加强这类患者代射、心血管和肝病并发症的监测,合并胰岛素抵抗和(或)腹型肥胖的瘦人NAFLD同样需要定期随访鉴于NAFLD与T2DM互为因果,建议NAFLDE患者定期检测空腹血糖、化红蛋白,甚至做OGTT,以筛查糖尿病鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显著增加,建议NAFLD患者定期评估心脑血管事件的发病风险ASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张和HCC的筛查,目前尚无足够证据推荐对NAFLD患者筛查结直肠肿瘤诊断和鉴别推荐意贝(13)慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤,可能在这类虑者肝脂肪变和涢伤中的作用临床疑诊NAFLD和NASH时,需要排除过至饮酒、基因3型HCV感染、肝豆状核变性、AH以及药物肝损伤通过病理学和(或)影像检测结果等可致脂眆变的其他,并判发现的脂肪肝者,除需检测肝脏生并存CHB等化指标外还应筛查代综合征相关险因