胎心率电子监护课件

胎心率电子监护胎心率电子监护胎心率电子监护胎心率变化的原因维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降2020/11/32胎心率变化的原因维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降2020/11/32胎心音听诊的临床评价优点产科临床工作中发挥了重要作用缺点与局限性听数遗漏，听数错误，只能获得一定时间内的平均心率，无法发现胎儿缺氧早期的及较小的变化2020/11/33胎心率监护的分类外监护

方法超声多普勒胎心音探头和宫缩压力传 感器均置于孕妇腹外

简便可重复内监护方法胎心音电极直接刺入胎儿头皮，宫缩 压力传感器直接置于子宫内

仅用于产程、胎膜已破的产妇，有感染和胎儿损伤的可能2020/11/34胎心率曲线的基本类型胎心率基线过速、正常、过缓胎心率基线细变异长变异、短变异、变异 消失、正弦波一过性胎心率变化

加速周期性、非周期性减速早发、迟（晚）发、变化（轻、重）特殊减速延长减速、棘波减速、混合减速、融 合性心动过缓、终末减速2020/11/35胎心率曲线胎心率基线

无胎动、无宫缩影响时10分钟以上的胎心率平均值是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线为胎心率基线正常范围120~160bpm2020/11/36胎心率曲线胎心率基线分为三大类过速>160bpmø重度>180bpmø轻度161~180bpm

2020/11/37胎心率曲线胎心率基线分为三大类正常120~160bpm2020/11/38胎心率曲线胎心率基线分为三大类过缓<120bpmø轻度100~119bpmø重度<100bpm2020/11/39胎心率曲线孕期胎心率过速的意义与原因未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速分别触诊刺激导致连续胎动母体感染或其他原因引起的发热母体使用阿托品类药物母体贫血胎儿发作性房性心动过速孕妇情绪激动而心动过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加2020/11/310胎心率曲线分娩期胎心率过速的意义与原因胎儿窘迫的信号母体使用阿托品或其他ß受体兴奋剂母体或羊膜腔感染急性贫血－胎盘早剥，前置血管破裂母体低血压2020/11/311胎心率曲线胎心率过速与胎儿窘迫的关系分娩过程发生胎心率进行性加快是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现胎心率过速合并长变异减少、迟发减速、变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上，也提示胎儿窘迫2020/11/312胎心率曲线妊娠期胎心率过缓的意义与原因轻度胎心率过缓，伴正常细变异，无不良后果重度胎心率过缓多伴有胎儿先天心脏结构异常或伴有胎儿心脏传导阻滞

2020/11/313胎心率曲线分娩期胎心率过缓的意义与原因轻度胎心率过缓没有减速发生，无不良后果重度胎心率过缓为胎儿窘迫的特征胎心率过缓的原因（胎儿窘迫、产妇使用交感神经阻滞药、腰麻）2020/11/314胎心率曲线胎心率过缓与胎儿窘迫的关系<120bpm，并逐渐下降者是胎儿缺氧的先兆<120bpm，合并变异减少、迟发减速、变化减速、长时间有胎动没有加速是胎儿窘迫的重要特征<100bpm，持续3~5分钟以上是胎儿窘迫的严重情况，须尽快结束分娩2020/11/315胎心率曲线胎心率基线细变异定义：胎心率基线上重复而快速的变化小波2020/11/316胎心率曲线胎心率基线细变异（短变异）定义：胎心搏动这一跳的胎心率数值与下一跳的胎心率数值之差正常值：无胎动和子宫收缩的情况下为3~4bpm特点：变异极小，隐没在胎心率基线中肉眼不能分辩。加快走纸速度肉眼可以观察，目前可通过计算机进行分析2020/11/317胎心率曲线胎心率基线细变异（长变异－常用）定义：胎心率基线上肉眼可见上下摆动的波，此波由振幅及周期组成正常值：振幅在胎儿安静睡眠时为6~10bpm，胎动活跃时为10~25bpm，正常范围6~25bpm周期为3~5cpm，一般≥6cpm特点：变异肉眼能够分辩．也可通过计算机分析2020/11/318胎心率曲线胎心率基线细变异长变异与胎儿状况（三周期）胎儿熟睡期：振幅降至4~6bpm，不出现胎心加速，基线呈细锯齿状2020/11/319胎心率曲线胎心率基线细变异长变异与胎儿状况（三周期）胎儿睡意朦胧期：振幅在6~12bpm，但仍不出现胎心加速胎儿清醒期：振幅在6~14bpm，随母体自觉的胎动出现胎心>15bpm的加速2020/11/320胎心率曲线

胎心率基线细变异分类

振幅分类静止型<5bpm狭窄型6~10bpm波浪型11~25bpm突变型>25bpm周期分类不活跃<5cpm中度2~6cpm正常>6cpm2020/11/321胎心率曲线

细变异（LTV）增加的意义胎儿轻度低氧血症健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，特别是产时发生的急性胎儿缺氧

短时间出现不必担心胎儿异常，但长期不缓解则对胎儿有害2020/11/322胎心率曲线细变异（LTV）减少及消失的意义胎儿窘迫，妊娠期缺氧（FGR，胎盘功能低下）胎儿未成熟或无脑儿胎儿睡眠状态母体使用麻醉、镇静安眠药物，硫酸镁胎儿心脏房室传导阻滞2020/11/323胎心率曲线怎样通过细变异（LTV）的变化判断胎儿窘迫胎儿睡眠状态很少超过1小时，细变异持续时间太长应提高警惕有胎儿窘迫之可能胎儿缺氧时胎动和加速的减少先于细变异的减少及消失，故细变异消失说明胎儿缺氧已相当严重细变异消失24～48小时胎儿将死亡2020/11/324胎心率曲线一过性胎心率变化定义受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激 胎心率发生暂时性加快或减慢，持续 十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水 平（包括加速，早发减速，迟发减速 和变化减速）意义是判断胎儿安危的重要指标2020/11/325胎心率曲线一过性胎心率变化加速胎心率基线暂时增加15bpm以上持续时间超 过15秒意义胎儿良好的表现

周期性加速

伴随宫缩发生的加速

非周期性加速

伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生的加速2020/11/326胎动与胎心率的关系较大的胎动多伴随胎心率加速现象循环系统对胎动的反应与中枢神经系统的状态有关胎心加速的产生通路胎动刺激通过中枢神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速32~34周后中枢－丘脑下部－延髓发育逐渐完善，胎动才有意义2020/11/327胎心率曲线一过性胎心率变化减速规则型－伴随宫缩反复出现，分早发 减速和迟发减速两型变化型－与宫缩无关，分轻、中、重 度三型2020/11/328宫缩对胎盘血循环的影响宫缩开始压力上升过程中，由于血管未完全被压缩，母体血流尚能通过动脉进入绒毛间隙宫缩高峰血流被阻断，物质交换暂时停止宫缩过后母体血管重新开放，于是胎儿的血氧得以补充2020/11/329影响子宫胎盘血流的其他因素母体体位仰卧位压迫腹主动脉剧烈运动剧烈劳动和体育运动使血液分流到肌肉，而减少胎盘血循环胎盘梗塞、纤维素沉积、早剥使胎盘有效面积减少，影响母儿物质交换麻醉交感神经阻滞，血压下降，导致子宫－胎盘血流减少2020/11/330胎心率变化的原因胎儿缺氧时胎心率减速的原因去甲肾上腺素分泌增加，使胎心率减缓，降低耗氧量，对胎儿有保护作用重度缺氧使胎儿心脏传导阻滞，使心率下降缺氧抑制心肌代谢，使胎心率下降氧分压下降和二氧化碳分压上升，主动脉化学感受器受刺激，使血压上升，间接兴奋颈动脉窦压力感受器，放射性引起胎心率下降2020/11/331胎心率曲线一过性胎心率变化发生在妊娠期的减速的原因母体仰卧位低血压综合症

特点下降突然，持续时间长，恢复时上升很快，不会连续发生，绝大多数与胎儿受累无关2020/11/332胎心率曲线一过性胎心率变化分娩期减速的类型早发减速迟发减速变化型（轻、重）

出现率50～70％2020/11/333胎心率曲线早发减速胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致2020/11/334胎心率曲线早发减速的意义发生在第一产程中后期（宫口扩张5～7厘米），胎头入盆，胎儿颅内压一时性增高，对胎儿无害发生在第一产程早期是脐带一过性受压的结果频频发生在第一产程早期和下降至100bpm以下或超过50~80bpm考虑脐带受压胎儿缺氧的可能2020/11/335胎心率曲线迟发减速胎心曲线下降落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点滞后

30～60秒2020/11/336胎心率曲线迟发减速的意义胎儿缺氧，胎盘功能不全子宫收缩过强注意产程早期宫缩正常，但出现频发迟发减速。产程晚期出现迟发减速，合并长时间无加速、基线过速或过缓、变异消失。均为胎儿严重的表现产程中偶尔发生或宫口开全出现，后又好转多无大碍。特别是伴有胎心加速的情况下2020/11/337胎心率曲线变化减速其发生、消失与宫缩无固定关系。下降和恢复均迅速2020/11/338胎心率曲线变化减速轻型重型2020/11/339胎心率曲线变化减速的意义胎儿脐带受压（轻型对胎儿无害，重型是胎儿缺氧的表现）

对胎儿无害的变化减速的表现减速持续时间不超过30～50秒减速后能迅速返回原基线水平保持正常的胎心率基线和细变异2020/11/340胎心率曲线延长的减速特点减速时间长，超过90秒，小于10分钟2020/11/341胎心率曲线延长的减速原因脐带严重受压，如脐带脱垂胎盘供血不足：孕妇仰卧位低血压，麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）突发宫缩过强：使用催产素、乳房按摩胎头强刺激：胎头下降迅速，阴道检查胎儿濒死2020/11/342胎心率曲线延长的减速预后去除原因→胎心恢复基线水平→胎儿预后良好重度变异减速或晚期减速→延长减速→胎儿濒死反复发生（脐带受压）→胎儿高风险2020/11/343胎心率曲线延长的减速处理寻找原因，对因处理（发生急性胎儿窘迫后20分钟内娩出胎儿，围生儿预后良好，无明显并发症）2020/11/344胎心率曲线特殊图形

Typeo-dip图形伴随胎动而发生加速后的减速

原因胎动后出现加速，而胎动瞬间压迫脐带出现减速胎儿良好的表现2020/11/345胎心率曲线特殊图形

Typeo-dip图形脐带受压混合图形

2020/11/346胎心率曲线特殊图形

正弦图形基线在保持正常范围内规律地摆动，短变异消失发生在妊娠期持续10分钟以上被认为是胎儿缺氧的表现发生在分娩期无伴有其他异常图形不是胎儿缺氧的依据2020/11/347妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）

没有宫缩和外界负荷刺激的情况下的胎心率宫缩图催产素应激试验（OCT）

使用催产素诱发宫缩情况下的胎心率宫缩图2020/11/348妊娠期胎儿监护

无刺激试验（NST）的适应症有条件的妊娠32周以上特别适应症是高危妊娠2020/11/349妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义

反应型20分钟的时间内胎心基线在120bpm～160bpm、细变异振幅在6bpm以上、伴随胎动的胎心率加速大于4次表示胎儿胎盘功能良好，无特殊情况一周后复查2020/11/350妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义

无反应型40分钟以上的监护时间内胎心基线在120～160bpm、细变异振幅小于6bpm、没有出现胎动或胎动后无胎心率加速轻型：有胎动，无加速，细变异正常胎儿储备减少重型：胎动消失，细变异小于5bpm

预后不良2020/11/351妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义

混合型有反应型的特点，同时也有无反应型的特点主要特点伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准

原因

胎儿睡与醒交界，可疑胎盘功能低下2020/11/352妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义

正弦型主要特点无胎动的基础上基线保持在正常范围内规律摆动，其振幅变化一般在5~10bpm，周期在2~5cpm，短变异消失

原因

胎儿严重缺氧2020/11/353妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义

记录不成功（不满意型）原因孕妇不合作，胎动频繁，胎儿背部向后，羊水过多，仪器功能不良，外电干扰，监护环境嘈杂

2020/11/354妊娠期胎儿监护无刺激试验（NST）的分型及其临床意义监护图形评分法Kerb’s评分法（满分12分）Fischer评分法（满分12分）Pearson评分法（满分6分）

2020/11/355妊娠期胎儿监护Kerb’s评分

0分

1分

2分结果得分基线bpm＜100＞180

100-119161-180120－160振幅bpm

0-45-9，＞2510-25周期cpm

0-2

3－6＞6加速(次/30min)

0

1-4＞4减速(次/30min)＞2

1-20胎动(次/30min)01-4＞42020/11/356妊娠期胎儿监护Fischer评分（截断值＞8分、5－7分、＜4分）

0分

1分

2分小计基线bpm＜100＞180

100-120160-180

120－160振幅bpm＜55-10，＞30

10－30周期bpm＜2

2－6＞6加速无周期性非周期性减速LD，重度VD轻度VD无，散发的typeo-dip合计2020/11/357妊娠期胎儿监护Pearson评分（截断值5分）

0分

1分

2分

小计

基线（bpm）＜100＞180100－119161－180120－160胎动与加速无胎动有胎动无加速有胎动有加速宫缩时胎心率变化减速

无变化

加速合计2020/11/358妊娠期胎儿监护催产素应激试验（OCT）

适应症怀疑胎盘功能低下

禁忌症多胎妊娠羊水过多或过少产道及胎位异常先兆早产及宫颈机能不全评分在50％以下妊娠晚期出血疤痕子宫2020/11/359妊娠期胎儿监护催产素应激试验（OCT）

实施方法先行NST20～40分钟滴入催产素的浓度为1u+5%G.S500ml，以8gtt/分开始，根据宫缩情况调速宫缩建立后，如无减速，须监护40分钟试验结束，停止催产素滴注后监护至宫缩消失2020/11/360妊娠期胎儿监护催产素应激试验（OCT）结果判断

阴性胎心率基线及其细变异均在正常范围，连续监护40分钟以上未见迟发减速提示胎盘功能正常2020/11/361妊娠期胎儿监护催产素应激试验（OCT）结果判断

阳性迟发减速连续出现（至少连续三次宫缩均出现），或多发重度变化减速提示胎盘功能低下2020/11/362妊娠期胎儿监护催产素应激试验（OCT）结果判断

可疑出现散发性迟发减速，或较明显的散发性重度变化减速，或频发早发减速提示可疑胎盘功能低下2020/11/363妊娠期胎儿监护

其他监护方法乳房刺激试验目的