胸腰椎护理查房课件

胸腰椎骨折护理查房

外二科概述病史护理诊断及护理措施出院指导学习内容

康复锻炼指导胸腰椎骨折护理查房学习内容

胸椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。

定义跌倒车祸高空坠落

腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成。胸腰椎的基本结构爆裂性骨折分六类：1、压缩性骨折2、稳定性爆破型骨折3、不稳定性爆破型骨折4、Chance骨折5、屈曲-牵拉型6、脊柱骨折-脱位骨折分类骨折分类爆裂性骨折爆裂性骨折压缩性骨折

压缩骨折：为临床最常见的一种类型，脊柱前柱损伤，椎体成楔形。爆裂性骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。病史介绍姓名：床号：20床性别：女年龄：53岁住院号：29980民族：汉族婚姻：已婚出生地：职业：农民入院日期：2017年03月09日13:38

体格检查（入院时）

T:36.5℃P:56次/分R:19次/分Bp:100/60mmHg神志清，精神差，平车推入病室，被动卧位，查体尚合作；全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏；外耳道无血性分泌物，口唇无发绀。现病史

以“摔伤致腰背部疼痛伴活动受限1小时余”之主诉入院，神志清，精神差。入科后按骨科常规一级护理，平卧硬板床休息，半流质饮食，遵医嘱给予止血、消肿、保护胃粘膜及补充营养等治疗，给予心理护理及健康指导。跌倒/坠床高危因素评分2分，压疮高危因素评分19分，误吸高危因素评分2分，疼痛评分4分，自理能力评分25分（重度依赖），深静脉血栓评估4分。

于2017年3月15日10:00交接术前抗生素，送入手术室在全麻下行椎体钉棒内固定术。术毕于12:10返回病房，神志清，精神差，测T36.4℃P76次/分R20次/分BP144/87mmHg双下肢感觉运动存在，接背部切口引流管及尿管各1根，引流管均通畅，切口引流管约有100ml血性引流液流出；留置尿管，尿色淡黄、清亮，遵医嘱按全麻术后常规一级护理，持续吸氧2升/分，心电监护，血氧饱和度98%，去枕平卧8小时后绝对卧床休息，暂禁饮食6小时后改半流质饮食。防导管滑脱评分8分，遵医嘱静脉输入止血、消炎、消肿等治疗。于3月17日09:40主管医生拔除背部切口引流管，切口敷料干燥，现术后第9天。

阳性体征

局部疼痛剧烈，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增，不能站立。腹软，中腹部稍有压痛。脊柱呈生理弯曲，腰背中部棘上压痛明显，棘旁压痛一般，腰部活动明显受限；四肢有自主活动，双上肢肌力正常，双下肢无法直腿抬高，肌力约3级。右下肢及会阴区感觉减退，双侧足背动脉搏动正常，末梢血运正常。病史——影像检查结果针对这位患者我们提出了哪些护理诊断呢？

护理诊断1、疼痛2、躯体移动障3、焦虑4、便秘5、知识缺乏6、有低效性引流的可能7、有皮肤完整性受损的危险8、有泌尿系感染的危险

1、护理诊断：疼痛与胸椎骨折有关

护理目标：减轻患者疼痛

护理措施：a:指导患者使用放松技巧，如深呼吸，交谈，听音乐等分散注意力。b:指导患者保持正确舒适体位，脊柱呈一条直线，维持脊柱稳定性。c:予以心里安慰。护理评价：3月11日患者疼痛减轻

2、护理诊断：躯体移动障碍与骨折、手术有关护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足

护理措施：a:协助轴线翻身及日常生活护理b:给予双下肢被动运动，指导双上肢主动运动，防止肌肉萎缩。c:按摩受压部位皮肤，防止压疮d:练习床上大小便

护理评价：患者四肢活动良好，在护士协助下可轴线翻身

3、护理诊断：焦虑与担心手术、愈合有关

护理目标：患者能树立战胜疾病的信心

护理措施：a:介绍主管医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉b:告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心c:提供舒适环境

护理评价：焦虑缓解，能配合治疗

4、护理诊断：知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关

护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识，能够配合治疗护理护理措施：a:评估病人及家属认知水平和接受能力b:向病人及家属宣教疾病的相关知识c:对病人及家属提出的问题予以解答

护理评价：3月10日患者基本熟悉疾病知识5、护理诊断：便秘与长期卧床有关

护理目标：保持大便通畅

护理措施：a、指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物b、创造适合的排便环境及充足的排便时间c、指导腹部按摩，刺激肠蠕动d、遵医嘱使用开塞露外用e、指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果

护理评价:3月13大便一次，大便正常6、护理诊断：有低效性引流的可能

护理目标：引流管通畅，无扭曲、打折护理措施：a、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通b、观察并记录引流液的量及颜色c、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等

护理评价：3月17日9:40拔除引流管7、护理诊断：有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理目标：防止皮肤因长期卧床而破损

护理措施：a、严格交接班b、按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤c、保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁d、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力护理评价：无压疮发生

8、护理诊断:有泌尿系感染的危险与留置尿管有关护理目标：防止因留置尿管导致尿路感染护理措施：a、每日会阴部清洗，用0.5%碘伏消毒尿道口2次/日，观察尿液颜色、量、性状。b、夹闭尿管，定时放尿，一次放尿不超过1000ml。c、每日评估尿管情况，尽早拔管。护理评价：无尿路感染3月18日拔除留置尿管

原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛能耐受为度，运动量酌情递增。1、术后第1天行踝关节背伸、旋转，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次康复锻炼指导

康复锻炼指导2、双下肢按摩：预防深静脉血栓术后第1天按摩双下肢股四头肌及腓肠肌，2次/日，30分钟/次3、直腿抬高：防止神经根粘连术后第1天协助患者行直腿抬高锻炼5-10次/组，2次/日4、股四头肌等长收缩锻炼:防止下地后双腿无力术后第1天即可进行10-20个/组，逐渐增加30-50个/组，每日2次康复锻炼指导5、腰背肌锻炼（五点支撑法、燕飞法）：增强腰背肌力量开始5分钟，逐渐增加到10分钟，每日2次6、上肢屈曲锻炼指导7、直腿抬高锻炼指导

康复锻炼指导协助患者轴线翻身1234出院指导1.鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气2.出院后可佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定3.坚持腰背肌锻炼，运动量酌情递增，坚持肢体的主动和被动运动4.术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈曲及旋转动作，尽量减少脊柱活动5.术后2月及半年定期门诊复查，按时回访，如有不适随时就诊出院指导

术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动出院指导

继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。需解决的问题

患者功能锻炼遵医行为较差，各位老师有没有好办法？不妥之处，敬请指导谢谢！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡44如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通48做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点