耳解剖学-课件

耳解剖学（一）耳耳外耳中耳内耳耳部模式图1、外耳位于鼓膜以外的部分，包括耳廓、外耳道。

(1)耳廓：除耳垂外，均由卷曲软骨架成，借韧带、肌肉、软骨和皮肤附丽于头颅侧面，颅耳角约30度。耳廓皮肤与软骨膜紧贴。耳廓：前面、后面。外耳解剖标志(2)外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，长2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮肤含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聍的耵聍腺。皮下组织甚少，皮肤与软骨紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛。外耳道山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科毗邻结构：前：颞颌关节后：乳突气房上：颅中窝，仅隔一层骨板，骨折时可累及颅中窝。前下：腮腺后内：乳突窦血管、神经、淋巴血管：颞浅动脉的耳颞支、颈外动脉、耳后动脉、上颌动脉。同名静脉→颈外静脉部分→颈内静脉；耳后静脉经乳突导血管→乙状窦相通。神经：耳大、枕小神经、三叉神经的耳颞支—前半部；迷走神经耳支—后半部淋巴：前—耳前淋巴结，后--耳后淋巴结，下--耳下颈静脉淋巴结（二）颞骨解剖乳突部岩部茎突鼓部鳞部颞骨颞骨外面观颞骨鳞部、鼓部与乳突颞骨内面观1.鳞部：与临床有关的结构（1）骨性外耳道——上壁（2）颞线——颅中窝（3）道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘状突起

※道上三角区、筛区是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。三角区：道上棘、耳道后壁、颞线。2、鼓部：鳞部之下，鳞鼓裂、岩部之外，岩鼓裂、乳突部之前，鼓乳裂为一扁曲的“U”形骨板，构成骨性外耳道的前壁，下壁后部分后壁。鼓沟内端之窄小沟槽，鼓膜边缘纤维软骨环嵌附于此，其上为缺口，无鼓沟的纤维软骨环。鼓乳缝、鳞鼓缝、岩鼓缝。岩鳞裂：幼儿时显，为幼儿中耳炎入颅途径。3、乳突部：鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突。有意义的在枕缘附近有一贯穿骨内外的乳突孔，为乳突导血管之通路，内侧面为颅后窝之前下方，有一弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中。4、岩部长性的三棱锥体，名岩锥，介于枕、蝶骨间，位于颅底。（1）前面弓状隆起、鼓室盖、面神经管裂孔、三叉神经压迹。（2）后面形成颅后窝的后界，与乳突内侧面相连，相当于三个静脉窦围成的三角骨面。重要标志：内耳门、前庭小管、弓形下窝。

（3）下面：形成颅底底面的一部分，标志：颈动脉管外口、颈静脉窝、蜗小管外口、鼓室小管下口、乳突小管、茎乳孔。

5、茎突部：平均2.5厘米。茎突(styloidprocess)

毗邻颞骨鼓部下面，茎乳孔（茎突与乳突间，面神经由此出颅）前方，伸向前下方细长形，长短不一，平均长约2.5cm远端肌肉附着茎突咽肌茎突舌肌茎突舌骨肌茎突舌骨韧带：若部分骨化——茎突过长症茎突下颌韧带：全部骨化——茎突舌骨韧带骨化颞骨前面观颞骨上面观颞骨下面观中耳解剖

鼓室Tympaniccavity咽鼓管Pharyngotympanictube鼓窦Tympanicantrum乳突Mastoidprocess2、中耳（middleear）

（1）咽鼓管：长3.5～3.7cm，位于鼻咽外侧壁，沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口，鼓室前壁的上部；咽口，下鼻甲水平后端的后下方。外1/3骨部、内2/3软骨部，软骨限于上内部，其余为膜性。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。因为鼻咽峡部的括约肌及附丽于管内壁的腭帆张肌的协调动作引起开放。小儿较平直，内径宽，管腔短，易中耳感染。成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。咽鼓管成人长35mm外1／3为骨部内2／3为软骨部小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，感染较易经此侵入鼓室中耳结构

（2）鼓室：位于外耳鼓膜与内耳之间，额断面似双凹透镜状。上下径：15mm，前后径：13mm，内外径窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）以鼓膜紧张部的上、下边缘为界，将鼓膜分为上、中、下3部分。鼓室-鼓室分区山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科上鼓室中鼓室下鼓室鼓室Ⅴ、Ⅵ神经小脑颈静脉球乙状窦面神经两段内耳大脑颞叶外耳道鼓室毗邻

鼓室腔内覆以连续的上皮层粘膜覆盖，咽鼓管及鼓室前下方的粘膜属呼吸型上皮细胞、纤维柱状上皮，余为无纤毛扁平上皮或立方上皮。现研究表明，中耳粘膜的上皮细胞为真正的呼吸上皮细胞。鼓室六壁模式图

鼓室有6个壁：为外、内、前、后、上(顶)、下、底。①外壁：骨+膜，骨部较小，即鼓膜以上的鼓室外侧壁。

鼓膜构成鼓膜象限②内壁：中耳与内耳分界，中央有一明显的豆状隆起称鼓岬。鼓室外壁

主要由鼓膜组成，上端缺口为鼓室切迹。紧张部：上皮层、纤维层、粘膜层三层组成。松驰部：上皮层、粘膜层二层组成。鼓膜切面山西医科大学附第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓膜模式图鼓膜四个象限③前壁：前壁自上而下有4个开口，鼓索小管开口，鼓索神经经此开口出中耳；鼓膜张肌半管的开口、咽鼓管的鼓室口。岩鼓缝有鼓室动脉及锤前韧带。④后壁：乳突壁，上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧，上部有一小孔，称鼓窦入口，上鼓室藉此与其后的鼓窦相连。⑤上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔，大脑颞叶并与鼓窦盖相连。⑥下壁：一小骨板将鼓室与颈静脉球分隔，前方为颈动脉管的后壁，如果此壁缺损，鼓膜为蓝鼓膜，半球形。

鼓室内容听骨：锤、砧、镫骨。鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌。神经：鼓室神经丛（舌咽神经鼓室支、颈鼓室神经、岩浅小神经、岩深小神经）、鼓索神经。韧带山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓室内容物听骨链结构鼓室血管与神经血管为颈外动脉（上颌动脉的鼓室前动脉―前部及鼓膜；耳后动脉的茎乳动脉―后部及乳突；脑膜中动脉的鼓室上动脉、岩浅动脉―盖、内侧壁；咽升动脉的鼓室下动脉―下部及肌肉；颈内动脉的鼓室支―前壁）静脉为翼丛和岩上窦神经（鼓室丛—鼓岬表面，司感觉；鼓索神经--路过，司舌前2/3味觉）(3)鼓窦：又称乳突窦，为鼓室后上方的含气腔，鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通，后下通乳突气房。上方以鼓窦盖与颅中窝相隔，内壁前部有外半规管凸及面神经管凸，后壁借乳突气房及乙状窦骨板与颅后窝相隔，外为乳突皮层，外耳道上三角。

(4)乳突：气房分化程度：气化型、板障型、硬化型和混合型。出生未发育，2岁发展，6岁延伸。鼓窦与乳突解剖山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科鼓窦山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科乳突乳突气房气化分型乳突分型气化型，占80％板障型硬化型混合型3．内耳：位于颞骨岩部的骨质内，因其结构复杂、精细又称迷路。含有听觉、位觉感受装置。分骨迷路与膜迷路，二者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内，膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通，外淋巴液的成分近似细胞外液，内淋巴液中含高钾低钠，与细胞内液相似。内耳模式图(1)骨迷路由颞骨岩部的诸多空隙构成。骨迷路前庭半规管耳蜗骨迷路结构山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科骨迷路骨迷路在颞骨中的位置内耳蜗模式图

前庭：位于耳蜗与半规管之间，卵圆窗位于前壁侧壁，由镫骨足板及环韧带封闭。半规管：位于前庭的后上方，分上、后、外，外(水平)，上(垂直)，后(垂直)

耳蜗：位于前庭前方，似蜗牛壳，人类2.5～2.75周。(2)膜迷路：由骨腔内各部相通之膜囊、膜管构成。包括：①骨前庭中之球囊、椭圆囊。②骨半规