骨关节炎的非手术治疗

骨关节炎的非手术治疗第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二AAOS美国外科医师协会OARSI国际骨关节炎研究协会第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二膝关节OA危害严重，成为老年人致残主要因素WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA是中老年人群中最常见的关节疾病>60岁患病率高达50%>75岁患病率高达80%致残率高达53%第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二骨关节炎----软骨退行性变

第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二膝关节炎（OA）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄＞55岁多发性别♀＞♂肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境……继发性OA—先天性发育异常—关节内骨折，半月板破裂—肢体力线异常（先天、后天）—感染性关节炎后继发—骨坏死后继发第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二退行性关节炎骨关节病增生性关节炎膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素而造成的关节疾病第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二表现关节疼痛，活动受限第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二体征关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）触痛（压痛）骨摩擦音（感）畸形功能障碍第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二膝内翻膝外翻第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二影像学分级Kellgren分级（根据放射学检查所见）0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级中等骨赘形成、间隙狭窄、关节面硬化、关节似有变形4级大量骨赘形成、明显间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性膝关节OA患者原发病的实验室检查出现异常第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二膝关节OA诊断标准

1．近1个月内反复膝关节疼痛

2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成

3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml

4．中老年患者（≥40岁）

5．晨僵≤30min

6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA

掌握和应用第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二治疗目的减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二非药物治疗非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础初次就诊症状不重，首选非药物治疗目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二非药物治疗自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二非药物治疗减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二减轻骨关节的负荷--减肥第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二有氧锻炼骑自行车游泳散步第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二关节和肌力训练关节功能训练关节在非负重位下屈伸活动保持关节最大活动度肌力训练

第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期二物理治疗增加局部血液循环减轻炎症反应热疗水疗超声波针灸按摩牵引经皮神经电刺激（TENS）……第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期二行走支持减少受累关节负重手杖拐杖助行器第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期二药物治疗局部药物治疗全身药物治疗－对乙酰氨基酚3000mgor4000mg？－非甾体抗炎药（NSAIDs）－其他止痛剂关节腔注射？改善病情类药物及软骨保护剂如非药物治疗无效选择药物治疗

第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期二局部药物治疗有效缓解关节轻中度疼痛中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用不良反应轻微NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂非NSAIDs擦剂第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期二全身药物治疗用药前风险评估关注潜在内科疾病风险根据患者个体情况剂量个体化尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药3个月根据病情检查血大便常规大便潜血及肝肾功能--------强调第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期二NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）

1．高龄（年龄＞65岁） 2．长期应用 3．口服糖皮质激素 4．上消化道溃疡、出血病史 5．使用抗凝药 6．酗酒史 第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期二NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（高危）1．高龄（年龄＞65岁） 2．脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）

3．心血管病史 4．肾脏病史 5．同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6．冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） 第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期二其他镇痛药物NSAIDs无效或不耐受曲马多阿片类镇痛剂对乙酰氨基酚复方制剂第三十页，共三十三页，编辑于2023年，星期二关节腔注射？透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏

弹性补充剂

糖皮质激素对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受

NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次第三十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期二