2023-2024年消化内科学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析篇

住在富人区的她2023-2024年消化内科学(副高)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共35题)1.关于细菌性肝脓肿的病因学，下列说法错误的是()A.患者往往有基础疾病，例如糖尿病、全身性感染、胆道梗阻、外伤或大手术后B.多种菌混合感染多于单一菌种感染C.在我国等亚洲国家和地区，近年来肺炎克雷伯菌作为肝脓肿的致病菌已超过大肠埃希菌的优势地位D.厌氧性链球菌是肝脓肿常见的病原菌之一E.经肝动脉入侵肝脏的病原菌多为革兰阴性菌2.急性糜烂性胃炎(erosivegastritis)的确诊应依据A.X线钡餐检查B.胃液分析C.有无上消化道出血D.急诊胃镜检查E.腹部B超3.对误服强酸所引起的急性腐蚀性胃炎，下列治疗哪项是错误的A.镁乳B.碳酸氢钠C.氢氧化铝凝胶D.牛奶E.蛋清4.不符合假小叶病变特点的描述是()A.肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列B.缺少中央静脉C.中央静脉偏位或有2个以上D.肝细胞排列紊乱E.出现汇管区5.急性坏死性胰腺炎的休克原因很多，哪项是错的A.胰液外溢B.腹腔内出血(hemorrhage)C.持续性呕吐D.组织坏死E.血钙浓度迅速降低6.慢性乙型病毒性肝炎(inducedhepatitis)的临床表现以下哪种描述有误A.常在婴幼儿时期感染引起B.多数有急性肝炎(inducedhepatitis)史C.感染乙型肝炎病毒时的年龄影响临床结果D.青壮年(youngadults)男性居多E.少数急性起病而持久不愈7.对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是()A.食管拉网做食管脱落细胞检查B.食管镜C.食管X线吞钡检查D.食管下段pH值测定E.食管测压检查8.诊断慢性浅表性胃炎最可靠的依据是A.慢性上腹痛在餐后加重B.胃脱落细胞检查C.X线胃肠钡餐检查D.促胃液素(gastrin)胃液分析E.胃镜活检9.胰腺癌的首发症状是A.腹痛B.低热C.脂肪泻D.体重减轻E.黄疸10.胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠()A.钡餐透视B.胃液分析C.下胃管D.急诊胃镜检查E.以上都不是11.某小学发现一例流脑患者，经对该校师生检查发现，有19人咽拭子培养发现有脑膜炎双球菌(meningococcus)生长，这19位师生属于()A.患者B.病原携带状态C.隐性感染D.潜伏性感染E.显性感染12.女，30岁。月经量多，2年余。Hb90g/L。骨髓象示红细胞系(erythrocyteseries)增生活跃，幼红细胞35%，以中幼及晚幼红细胞为主。骨髓铁染色示细胞外铁(-)，铁粒幼红细胞15%。最可能的诊断是A.铁粒幼细胞贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.缺铁性贫血13.不属于结肠镜检查并发症的是A.腹胀B.肠出血C.肠穿孔D.肠系膜撕裂E.腹膜后气肿14.重型肝炎时应用“乳果糖”的目的是A.增加肝脏营养B.补充能量C.减少氨吸收D.减少肝功能坏死E.增加肝细胞增生15.食管癌以下哪种说法是错误的A.男性高于女性B.本病可发生在任何年龄C.中老年患者发病率高D.我国是世界上食管癌的高发国家E.地区分布，我国北方发病率高16.黄疸、畏寒、发热、右上腹绞痛伴呕血，最可能是A.消化性溃疡(venerealulcer)B.急性胃黏膜病变C.急性胰腺炎D.胃癌E.胆道结石伴梗阻17.原发性肝癌患者HBsAg阳性率可高达()A.30%B.50%C.70%D.80%E.90%18.患者闭眼用单手触摸熟悉的物体，如钢笔、钥匙、硬币等，并说出物体的名称是A.皮肤定位觉B.两点辨别觉C.实体觉D.体表图形觉E.复合感觉19.关于肝性脑病的氨代谢，下述不正确的是A.大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B.暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C.动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D.便秘时会引起血氨增高E.结肠呈碱性环境时产氨增多20.40岁女性，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为()A.慢性萎缩性胃窦炎B.慢性萎缩性胃体炎C.十二指肠炎D.功能性消化不良E.胃癌21.急性胰腺炎患者为抑制胰腺分泌，哪项治疗是错误的()A.腹胀肠麻痹者进行胃肠减压B.轻者只需一日多次口服抗酸剂C.腹痛基本消失即停止胃肠减压D.腹部压痛基本消失后可开始小量流质饮食E.在增加饮食过程中又有腹痛，不需再禁食22.下列胃肠激素，哪一种可促进胃排空A.促胃液素(gastrin)B.生长抑素C.促胰液素D.抑胃肽E.胰高血糖素(glucagon)23.波状热最常见的疾病是A.霍奇金病B.重症肺结核C.疟疾D.伤寒E.布氏杆菌病24.符合急性淋巴细胞白血病细胞化学染色结果的是A.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(neutrophilicgranulocytesalkalinephos)活性减低B.α-醋酸萘酚酯酶染色阳性C.糖原染色阳性D.过氧化物酶染色(POX)阳性E.苏丹黑B染色阳性25.右上腹痛伴发热常见的疾病A.尿路结石B.肠道炎症C.溃疡病D.肝、胆系统感染E.肠系膜淋巴结结核26.原发性肝癌的伴癌综合征为A.低血糖症B.红细胞增多症C.类白血病样反应D.高血钙E.以上都是27.男性，50岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻(weightloss)，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断A.十二指肠炎B.功能性消化不良C.慢性萎缩性胃体炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃窦炎28.霉菌性食管炎的并发症不包括A.食管狭窄B.真菌团引起梗阻C.上消化道出血D.幽门螺杆菌感染E.食管穿孔29.氨对中枢神经系统的毒性作用主要是影响()A.脑的蛋白质代谢B.脑的脂肪代谢C.脑的能量代谢D.脑的酶代谢E.脑的血液代谢30.巨血小板综合征(giantplateletsyndrome)，其主要的病理基础为A.血小板α颗粒成分缺陷B.GPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷C.血小板致密颗粒缺陷D.P-选择素缺陷E.GPⅡb／Ⅲa缺陷31.门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣32.有关内脏性腹痛的特点，错误的是()A.疼痛部位不确切B.疼痛感觉模糊C.常伴恶心、呕吐、出汗等症状D.主要由交感神经传入脊髓E.可有局部腹肌强直33.伤寒或副伤寒的特征性皮疹是A.斑疹B.玫瑰疹C.荨麻疹D.斑丘疹E.丘疹34.诊断布加综合征(Budd-Chiarisyndrome)的金标准是()A.CT门脉三维成像B.MRI平扫及增强C.肝组织活检D.超声造影E.下腔静脉造影35.治疗结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)最重要的方法是A.卧床休息，加强营养B.正规的全身抗痨加局部抗痨C.大量抽腹腔积液D.腹腔内注射糖皮质激素E.手术清除病灶二.多选题(共40题)1.急性胰腺炎以腹痛为首发症状其腹痛性质特点有A.隐痛B.钝痛，绞痛刀割痛C.进食加剧D.右侧屈右膝卧位减轻E.不能为一般胃肠解痉药缓解2.消化性溃疡病并发出血时临床表现有()A.呕血或黑便B.失血性周围循环衰竭C.氮质血症D.发热E.腹泻3.最常见的消化系统疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性溃疡(venerealulcer)E.克罗恩病4.下述疾病中消化性溃疡的发病率高于一般人群的是A.类风湿关节炎B.肺心病C.甲状腺功能亢进D.肝硬化E.慢性胆囊炎5.肝硬化形成的主要因素是()A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.小胆管增生E.单核淋巴细胞浸润6.克罗恩病可累及A.直肠B.十二指肠C.回肠D.胃E.气管7.大量呕血后，急性失血症状为A.乏力B.头晕C.出汗D.心慌E.发绀8.背部疼痛可发生于A.胰腺癌B.十二指肠球后溃疡C.幽门梗阻D.穿透性溃疡(venerealulcer)E.胆结石9.下述哪些是消化性溃疡的手术适应证A.急性穿孔B.大出血内科治疗无效C.内科治疗无效的顽固性溃疡(intractableulcer)D.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变10.应警惕胰腺癌的症状和体征包括A.腹部包块B.消化不良C.黄疸D.腹痛E.发热11.下列有关风湿病的描述，哪项是正确的()A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.引起骨骼畸形12.肝硬化时肝脏的大小取决于A.门静脉压(portalpressure)力的高低B.肝功能减退的程度C.再生结节多少、大小D.纤维增生的程度E.肝内脂肪浸润的多少13.晚期食管癌血行转移的常见部位是A.脑B.肾、肾上腺C.肺D.骨E.肝14.鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查A.大便潜血试验B.胃镜检查C.剖腹探查D.脱落细胞检查E.组织学检查15.对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑A.肠穿孔B.肠梗阻C.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)D.胰源性腹腔积液E.急性胆囊炎16.可引起急性胃炎的因素有A.药物B.幽门螺杆菌C.应激D.病毒E.乙醇17.肝硬化并发低钠血症的主要原因有A.长期利尿B.大量放腹水C.ADH增多致水潴留超过钠潴留D.长期钠摄入不足E.前列腺素合成减少18.与胃溃疡发病有关的主要因素有A.壁细胞总数为正常的两倍B.胃黏膜屏障破坏，氢离子(hydrogenion)回渗C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多D.十二指肠液反流E.壁细胞总体减少19.可出现甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠妇女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活动期D.生殖腺胚胎癌E.转移性肝细胞癌20.肠结核(intestinaltuberculosis)的治疗主要药物包括()A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素E.青霉素21.肠套叠的症状包括A.果酱样血便B.阵发性腹痛C.早期出现高热D.腹部可触及腊肠样肿块E.恶心呕吐22.关于胃癌术后化疗，正确的是A.Ⅰ期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗B.未做根治性切除者，术后应予化疗C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗D.化疗于术后2～4周开始E.应予联合化疗23.慢性肝炎的病因学分类有A.自身免疫B.乙醇C.药物和毒物D.慢性病毒性感染E.代谢障碍24.肝硬化并发上消化道出血积极有效的治疗措施有A.三腔二囊管压迫止血B.快速输血补液C.禁食、静卧、严密监视D.吗啡镇静E.维生素K肌注25.确立Hp感染是慢性浅表性(chronicsuperficial)胃炎最主要病因的证据是A.绝大多数(most)慢性浅表性(chronicsuperficial)胃炎患者胃黏膜中可检出HpB.Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致C.根除Hp能使胃黏膜炎症消退D.根除Hp能使慢性浅表性(chronicsuperficial)胃炎患者症状减轻E.从志愿者和动物模型中可复制Hp感染的慢性胃炎26.以下哪种情况需考虑恶性溃疡A.溃疡形状不规则B.溃疡表面有厚苔C.边缘呈结节状隆起D.周围皱襞中断E.胃壁僵硬，蠕动减弱27.关于慢性非萎缩性胃炎下列说法正确的是A.主要病因是幽门螺杆菌感染B.幽门螺杆菌分布与胃内炎症分布一致C.胃镜活检组织尿素酶试验阴性可以排除幽门螺杆菌感染D.只要有幽门螺杆菌感染，均可考虑根除治疗E.症状与胃镜下所见并无完全关系28.关于食管的说法以下正确的有()A.由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层构成B.第一处狭窄位于起始部，相当于第7颈椎下缘平面C.第三处狭窄位于膈肌食管裂口处，距门齿35～40cmD.食管没有分泌和消化功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里E.距贲门4～6cm的食管下段，其内压力高于胃内压力，起到“天然阀门”的作用29.食管贲门失弛缓症的主要特征包括A.食管缺乏蠕动B.食管下括约肌高压C.食管全程持续性收缩D.食管体高压E.对吞咽动作的松弛反应减弱30.以下哪些选项是Crohn病的肠外表现A.虹膜睫状体炎(iridocyclitis)、葡萄膜炎B.肛周脓肿C.结节性红斑D.杵状指(趾)、关节炎E.硬化性胆管炎(sclerosingcholangitis)31.对于慢性胃炎，下列说法正确的是A.中度异型性增生是可逆性病变B.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布E.幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦32.下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是()A.环孢素B.西罗莫司（雷帕霉素）C.吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤33.符合食管癌的发生发展的描述是()A.由鳞状上皮异型增生演化而来B.早期食管癌预后良好C.早期表现为原位癌D.可多中心起源E.早期食管癌症状轻微34.关于溃疡性结肠炎腹痛，表述正确的包括A.均有不通程度的腹痛B.多为左下腹或下腹阵痛C.有疼痛-便意-便后缓解的规律D.腹痛与排便无关E.可有持续性剧烈腹痛35.患者男，42岁。因长期便秘来诊（每3d排便1次），症状自成年后一直存在。家族史：父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。按目前关于结直肠癌的筛查标准，暂不必要进行的检查是A.粪隐血试验B.可曲式乙状结肠镜C.粪隐血试验和乙状结肠镜D.气钡双重对比造影E.结肠镜检查36.肝硬化的病理分型为A.块状性B.小结节性C.大结节性D.弥漫性E.大小结节混合性37.男性，46岁，乙肝肝硬化病史3年，2天前出现大量呕血及便血，在急诊室经过禁食、补液、止血等治疗后呕血停止，但逐渐出现意识不清、烦躁。为进一步治疗收入院，入院后应给予的治疗措施是()A.禁食B.补液、支持治疗C.肥皂水灌肠(soapsudsenema)D.门冬氨酸鸟氨酸静脉给药E.生长抑素治疗38.原发性肝癌按大体形态分型下述哪些项正确A.巨块型癌直径>10cmB.孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌C.巨块型易发生坏死引起肝破裂D.结节型易发生癌结节破裂出血E.弥漫型患者往往因肝功能衰竭而死亡39.患者男，53岁。尿黄、体重减轻(weightloss)7天入院，临床怀疑胰头肿瘤，其诊断应根据下列哪几项()A.阻塞性黄疸B.胆囊肿大C.B超或CT或MRI示胰头占位性病变D.腹部有绞痛E.血清淀粉酶(serumamylase)或脂肪酶升高40.中毒性巨结肠临床表现有A.病情急剧恶化，毒性症状明显B.出现鼓肠C.腹部压痛、肠鸣音消失D.X线腹平片可见结肠腔扩大，结肠袋消失E.移动性浊音阳性三.填空题(共15题)1.病例摘要：男性，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，伸舌时舌头偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。高血压脑出血破裂的血管多为()2.患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。经给予胰岛素和补液治疗血糖降至13.9mmol/L时，应当3.男性，26岁。节律性中上腹痛2年余。每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。隐血（+++）。本病例估计出血量至少是多少4.女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。为明确是否有肝硬化，为确诊，下列哪项检查为首选5.女，18岁。昨日起持续性上腹剧痛，伴腹胀、呕吐。吐出蛔虫一条。体检：体温38.8℃，血压90/50mmHg，脉搏120次/分，巩膜轻度黄染。上腹有压痛及反跳痛，尿中胆红素(++)，血钙1.3mmol/L。最可能的诊断是()6.患者，男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，主要为空腹痛，每次发病约持续2～4周可缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝为明确原因，检查首选7.患者男，17岁，因发现智力减退14年、走路不稳4年、不能讲话7天入院。14年前（患者3岁时）父母发现其智力稍弱于正常同龄儿，口齿不清，可正常上学，但成绩较差；4年前开始出现走路不稳，姿势向右偏斜，日常生活尚可自理；始终未就医治疗，7天前开始出现言语障碍，构音不清以致不能讲话。患者父母及姐姐体健，家族中无类似病症患者。入院查体：神清，心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，眼球各方向运动自如，无眼震，颈部无抵抗；右侧肢体肌张力增高，腱反射(+++)，踝阵挛(+)。双侧巴氏征(+)。提示当地医院检查示：双侧额叶、双侧颞叶、双侧基底核、双侧丘脑及双侧大脑脚异常信号；肝功能：ALT128U/L，AST110U/L，DBIL8.8μmol／L，ALB3.5g/dl，GLO3.6g/dl，ALP166U/L；血、尿、便常规正常。腹部B型超声示：肝实质回声不均匀，脾大。为明确诊断，应进行下列哪些检查()8.患者，男性，57岁，因间歇性(intermittent)上腹痛8年，持续并逐渐加重10个月入院。患者发病来伴食欲减退、腹胀、稀便1～3次/日。近1年来体重下降约6kg。入院查体未见明显阳性体征。辅助检查示：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超提示胆囊多发性结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.6cm×0.4cm强回声光团，伴声影，肝脾肾未见异常。患者入院后出现腹痛加重，不适合的治疗是9.50岁男性，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg(-)。如患者肝脏B超无明显异常，进行鉴别诊断时首先应排除10.患者男，35岁。2年前于饮酒后出现精神错乱、失忆而入院，当时诊断为“酒精中毒性脑病”，经输液后缓解出院。此后两年仍有间断少量饮酒，于2天前再次出现恶心、食欲下降、语言不当、运动迟缓伴站立及走路不稳而再次来院。查体：一般状况差，神志清楚，语言涩滞，颜面黝黑，可见蜘蛛痣及肝掌；腹软，肝未触及，脾左肋下约5cm，质软，触痛阴性；腹水征可疑阳性，双下肢(bothlowerlimbs)轻度水肿；脑神经正常；四肢及头颅可见节律性震颤。提示MRCP结果回报，未见肝内外胆管扩张。血清铜蓝蛋白0.25g/L，PTA67%，AFP6.7ng/ml。下一步应进行的检查为()11.女性，40岁，近3个月来诉胸骨后烧灼感伴疼痛，进食或活动后加重。（已超过75/%）本患者治疗方案为12.男性，28岁。饮150ml白酒后出现呕吐，吐出胃内容物，内有咖啡渣样物，伴轻度上腹痛。诊断首先考虑为13.患者，男性，38岁，昨夜饮酒400ml后出现呕血而来急诊，查体：脉搏90次/分血压100／60mmHg，肝脾未触及。为确诊应首先进行的检查是14.女性，25岁。低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，中等，较固定，轻压痛。最具诊断意义的检查是15.患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，4～5次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。为明确诊断，应进行的检查是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：E经肝动脉入侵肝脏的病原菌多为革兰阴性菌2.请看正确答案：D急诊胃镜检查解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。3.请看正确答案：B碳酸氢钠4.请看正确答案：A肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列5.请看正确答案：E血钙浓度迅速降低解析：急性坏死胰腺炎致使大量胰液外溢，在胰腺及其周围组织(胰腺被摸、大网膜、肠系膜等)的脂肪被外溢的胰液中的脂肪酶(LPS)分解，成为游离脂酸(FFA)和甘油。游离脂酸与钙离子结合，形成脂肪酸钙(钙皂)，致使血中的钙含量下降，血钙降低是胰腺炎严重程度的表现，其本身不引起休克，正确答案为E。6.请看正确答案：B多数有急性肝炎史7.请看正确答案：A食管拉网做食管脱落细胞检查8.请看正确答案：E胃镜活检9.请看正确答案：A腹痛10.请看正确答案：D急诊胃镜检查11.请看正确答案：B病原携带状态12.请看正确答案：E缺铁性贫血13.请看正确答案：A腹胀14.请看正确答案：C减少氨吸收15.请看正确答案：B本病可发生在任何年龄16.请看正确答案：E胆道结石伴梗阻17.请看正确答案：E90%18.请看正确答案：C实体觉19.请看正确答案：B暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高20.请看正确答案：B慢性萎缩性胃体炎21.请看正确答案：E在增加饮食过程中又有腹痛，不需再禁食22.请看正确答案：A促胃液素23.请看正确答案：E布氏杆菌病24.请看正确答案：C糖原染色阳性25.请看正确答案：D肝、胆系统感染26.请看正确答案：E以上都是27.请看正确答案：C慢性萎缩性胃体炎28.请看正确答案：D幽门螺杆菌感染29.请看正确答案：C脑的能量代谢30.请看正确答案：BGPⅠb-/Ⅸ-Ⅴ的缺陷31.请看正确答案：D侧支循环开放32.请看正确答案：E可有局部腹肌强直解析：内脏性腹痛是腹腔内某一脏器的痛觉信号主要经交感神经传入脊髓，有以下特点：①疼痛部位不明确，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。故选：E。33.请看正确答案：B玫瑰疹34.请看正确答案：E下腔静脉造影35.请看正确答案：B正规的全身抗痨加局部抗痨二.多选题1.请看正确答案：BCE钝痛，绞痛刀割痛进食加剧不能为一般胃肠解痉药缓解解析：腹痛特点：(1)腹痛为首发症状者约占90%。(2)常在饱餐或饮酒过多时突然发病。C正确。(3)疼痛部位与病变部位有关，多在上腹部。胰头炎在右上腹部、胰体炎在中上腹部、胰尾炎在左上腹部疼痛，也可在脐周围或全腹部发生疼痛。(4)疼痛性质为持续性疼痛，而阵发性加重，多为剧烈疼痛如刀割样。B正确。(5)疼痛可放射到左侧腰部、背部和肩胛部等处。少数病人也可放射到胸骨后，左胸部和下腹痛。（6）一般的止痛方法难以止痛。E正确。多平卧或侧位，D错误。2.请看正确答案：ABCD呕血或黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热解析：出血：消化道溃疡常见的并发症。1出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。2失血性周围循环衰竭。消化性溃疡大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。3氮质血症。可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物的肠道被吸收，以致血中氮质升高。4发热.大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。3.请看正确答案：ABD胃癌胃炎消化性溃疡解析：胃、十二指肠疾病：常见病种有胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎。胃神经宫能症等。故BD正确。4.请看正确答案：ABCD类风湿关节炎肺心病甲状腺功能亢进肝硬化解析：患肺心病及甲亢的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化及类风湿关节炎患者的消化性溃疡发生率是普通人群的2～3倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达335.请看正确答案：ABC肝细胞变性坏死肝细胞再生纤维结缔组织增生解析：病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。6.请看正确答案：ABCD直肠十二指肠回肠胃解析：在所有的克罗恩病例约35%累及回肠(回肠炎)；约45%累及回肠和结肠(回肠结肠炎)，主要侵犯右半结肠；约20%只累及结肠(肉芽肿性结肠炎)。偶尔可见全部小肠受累(空肠回肠炎)，罕见有胃，十二指肠或食管受累。1/4～1/3也可累及肛周区域。7.请看正确答案：ABCD乏力头晕出汗心慌解析：若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。故ABCD正确。8.请看正确答案：ABDE胰腺癌十二指肠球后溃疡穿透性溃疡胆结石解析：不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。故ABDE正确9.请看正确答案：ABCE急性穿孔大出血内科治疗无效内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变解析：消化性溃疡的手术适应证：胃泌素瘤患者；大量或反复出血，内科治疗无效者；急性穿孔；慢性穿透性溃疡；器质性幽门梗阻；癌溃疡或高度疑及恶性肿瘤；或伴有高级别上皮内瘤变；顽固性及难治性溃疡。10.请看正确答案：BCD消化不良黄疸腹痛解析：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。2.黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。3.消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。11.请看正确答案：ABCD属于变态反应性疾病与溶血性链球菌感染有关心脏病变的后果最为严重可累及全身结缔组织解析：1.风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。2.病变累及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，主要为胶原纤维的变性和坏死。3.最常累及心脏和关节，其次是皮下、浆膜、血管和脑。急性期称为风湿热（rheumatismfever）。4.临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、小舞蹈病等症状和体征；4.血液检查，抗链球菌溶血素O抗体滴度增高，血沉加快等。故ABCD正确。12.请看正确答案：CDE再生结节多少、大小纤维增生的程度肝内脂肪浸润的多少解析：肝硬化患者早期时，肝脏可触及或轻中度肿大，其质地坚实而硬，边缘锐利，表面粗糙不平或者有结节感，肝肿大与肝细胞肿胀、脂肪变性有关。随着疾病的发展，肝硬化患者病情到达晚期时，由于肝脏纤维组织沉积增多，肝细胞数量不断减少，结缔组织收缩，所以患者肝脏体积明显缩小，最小的只有500g左右。临床上肝脏不能触及，叩诊时在锁骨中线的上下径缩小。肝脏缩小的肝硬化患者比肝脏肿大的预后要差。肝脏右叶缩小明显，左叶有时呈现代偿性增大。故CDE正确。13.请看正确答案：ABCDE脑肾、肾上腺肺骨肝解析：食管癌血行转移一般多发于晚期病例，转移部位依次为肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑、胸膜等，以肝转移和肺转移为最常见。故ABCDE。14.请看正确答案：BCDE胃镜检查剖腹探查脱落细胞检查组织学检查解析：1.直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。2.细胞学检查胃脱落细胞检查，由于方法的改进，诊断技术的提高，诊断胃癌的阳性率已达80%～96%。故BCDE正确。15.请看正确答案：CD结核性腹膜炎胰源性腹腔积液解析：1.结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。症状腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。故C正确。2.胰源性腹腔积液常见于急性坏死性胰腺炎临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等故D正确。余错误。16.请看正确答案：ABCDE药物幽门螺杆菌应激病毒乙醇解析：急性胃炎常见病因：1.物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。2.化学因素，阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。3.生物因素，细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。4.精神、神经因素，精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。5.胃内异物或胃石、胃区放射治疗。故全选。17.请看正确答案：ABCD长期利尿大量放腹水ADH增多致水潴留超过钠潴留长期钠摄入不足解析：肝硬化低钠血症有2种类型：一种是低容量性低钠，常因胃肠道丢失或过度利尿使水、钠从肾排出，导致细胞外液减少，表现为血容量减少伴低血钠，无浮肿、腹水、脱水貌及肾前性肾功能衰竭。另一种是稀释性低钠，又称高容量性低钠，是由于肾排水障碍，导致水潴留与钠潴留不成比例，稀释性低钠血症对于肝硬化患者后果更加严重。故ABCD正确。18.请看正确答案：BCD胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗迷走神经兴奋使胃酸分泌过多十二指肠液反流解析：主要与胃溃疡发病有关的因素:胃粘膜屏障；氢离子回渗和十二指肠反流；胃泌素和胃窦部潴留；胃炎。故BCD正确。19.请看正确答案：ABCDE急性肝炎妊娠妇女慢性肝炎、肝硬化活动期生殖腺胚胎癌转移性肝细胞癌解析：⑴肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能。⑵妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，转移性肝细胞癌，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。⑷甲胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活动期的时候，甲胎蛋白会轻度或者是中度升高20.请看正确答案：ABCD异烟肼利福平吡嗪酰胺链霉素解析：目前为使患者早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6～9个月。一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。在治疗开始1～2周即有症状改善，食欲增加，体温与粪便性状趋于正常。对严重肠结核，或伴有严重肠外结核者宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇联合使用，疗程同前。21.请看正确答案：ABDE果酱样血便阵发性腹痛腹部可触及腊肠样肿块恶心呕吐解析：肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。起病24h内可有便血出现，多为暗红色果酱样便。22.请看正确答案：ABDEⅠ期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗未做根治性切除者，术后应予化疗化疗于术后2～4周开始应予联合化疗解析：1.早期的胃癌一般没有化疗指征，不需要化疗。2.晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。3.根治术后复发者需要化疗。4.应尽早进行术后辅助化疗，最好能在术后4周左右开始，不宜超过8-12周，5.尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症，因此应选择高效低毒的联合化疗方案，避免选择单药。23.请看正确答案：ABCDE自身免疫乙醇药物和毒物慢性病毒性感染代谢障碍解析：由于病毒、酒精、药物、自身免疫、遗传代谢等因素引起，以肝细胞炎症、坏死以及肝纤维化为主要病理改变的慢性疾病，24.请看正确答案：ABCE三腔二囊管压迫止血快速输血补液禁食、静卧、严密监视维生素K肌注解析：1.上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血,以防止和纠正休克。2..瞩患者去枕平卧，禁食。3.药物止血：肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素，八肽加压素及生长抑素。同时使用止血剂，如维生素K、安络血、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸及中药白芨粉、紫珠草等。4.机械止血：主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果，而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当，可达到止血效果。5.内窥镜止血：对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达95％。6.肝硬化患者一旦发生上消化道出血后，若有过度的精神紧张，可给以安定等药物，但禁用有损害肝脏的药物，如冬眠灵、吗啡类药物，以防诱发肝性脑病。D错误。25.请看正确答案：ABCE绝大多数慢性浅表性胃炎患者胃黏膜中可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp能使胃黏膜炎症消退从志愿者和动物模型中可复制Hp感染的慢性胃炎解析：大量临床研究证实Hp是引起慢性胃炎，尤其是慢性胃窦炎的一种主要因素，慢性胃炎患者Hp感染的阳性率高达80％～95％。Hp作为慢性胃炎最主要病因的证据：(1)绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出Hp；(2)Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致；(3)根除Hp可使胃黏膜炎症消退；(4)志愿者和动物模型中可复制Hp感染引起的慢性胃炎。26.请看正确答案：ACDE溃疡形状不规则边缘呈结节状隆起周围皱襞中断胃壁僵硬，蠕动减弱解析：良、恶性溃疡的鉴别：①良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。结合题干，故ACDE正确。27.请看正确答案：ABDE主要病因是幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌分布与胃内炎症分布一致只要有幽门螺杆菌感染，均可考虑根除治疗症状与胃镜下所见并无完全关系解析：慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。幽门螺杆菌感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑），黏膜水肿及渗出等基本表现；有时可见糜烂及胆汁反流。由于内镜所见与活组织检查的病理表现常不一致，因此诊断时应两者结合，在充分活检的基础上以活组织病理学诊断为准。故C错误。28.请看正确答案：CDE第三处狭窄位于膈肌食管裂口处，距门齿35～40cm食管没有分泌和消化功能，它主要的功能是通过蠕动把食团输送到胃里距贲门4～6cm的食管下段，其内压力高于胃内压力，起到“天然阀门”的作用解析：A.由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成B。食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。C。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。故AB错误。29.请看正确答案：ABE食管缺乏蠕动食管下括约肌高压对吞咽动作的松弛反应减弱解析：贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。30.请看正确答案：ACDE虹膜睫状体炎、葡萄膜炎结节性红斑杵状指(趾)、关节炎硬化性胆管炎解析：肠外表现：本病可有全身多个系统损害，因而伴有一系列肠外表现：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性活动性肝炎等。故ACDE正确。31.请看正确答案：AB中度异型性增生是可逆性病变异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌解析：1.萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。A正确。2.Hp是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎Hp检出率54%，异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌。故B正确。32.请看正确答案：ABC环孢素西罗莫司（雷帕霉素）吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）解析：亲免素调节剂是新型的细胞免疫调节剂，包括环孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应，应用于肾移植排斥反应的预防和难治性肾小球疾病的治疗。33.请看正确答案：ABCDE由鳞状上皮异型增生演化而来早期食管癌预后良好早期表现为原位癌可多中心起源早期食管癌症状轻微解析：食道癌又称食管癌，是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的的恶性病变。食道癌的发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。通常起病隐蔽，潜伏期长，高度恶性，进展快，侵袭性强，易转移，预后差。因此，应该注意其早期症状，做到早期发现，早期治疗，防止病情恶化。故全选。34.请看正确答案：BCE多为左下腹或下腹阵痛有疼痛-便意-便后缓解的规律可有持续性剧烈腹痛解析：腹痛多局限左下腹或下腹部，轻症者亦可无腹痛，故A错误。随病情发展腹痛加剧，排便后可缓解。故D错误。溃疡性结肠炎是一种以腹痛和腹泻为特征的肠病，其腹痛的规律是疼痛-排便-缓解。35.请看正确答案：ABCD粪隐血试验可曲式乙状结肠镜粪隐血试验和乙状结肠镜气钡双重对比造影解析：1．大便潜血试验是目前应用最为广泛的结直肠癌筛查方法2．乙状结肠镜检查乙状结肠镜可以直视结直肠的下半部分，包括直肠、乙状结肠和降结肠。由于FOBT的局限性，乙状结肠镜检查被推荐作为结直肠肿瘤的一种筛查手段。3.结肠镜检查不适合作为大规模人群的一种普查方法，可作为高危人群普查的一种选择性手段。4．气钡双对比钡灌肠单对比钡灌肠（bariumenema）对结直肠息肉的诊断价值有限，5.结肠肠镜检测应该是筛查的金标准。故只有E正确。36.请看正确答案：BCE小结节性大结节性大小结节混合性解析：根据结节的状态可将其分为4种病理类型：1、小结节性肝硬化结节大小比较均匀，直径较小，一般为3～5mm，最大不超过1cm，假小叶大小也一致，纤维间隔较细。2、大结节性肝硬化结节粗大，大小不均，直径为1～3cm，最大可达5cm，结节由多个小叶构成，纤维间隔宽窄不一，一般较宽，假小叶大小不等。3、大小结节混合性肝硬化为小结节性肝硬化和大结节性肝硬化的混合型，即肝内同时存在大、小结节两种病理形态。4、不完全分隔性肝硬化多数小叶被纤维隔包围形成结节，纤维隔可向肝小叶内延伸，但不完全分隔肝小叶，结节再生不显著。故BCE正确。37.请看正确答案：ABDE禁食补液、支持治疗门冬氨酸鸟氨酸静脉给药生长抑素治疗解析：1对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。故AB正确。2.促进有毒物质的代谢，纠正氨基酸代谢紊乱：L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸。生长抑素治疗。3清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。C错误。38.请看正确答案：ABCE巨块型癌直径>10cm孤立的直径解析：肝癌的大体分型：①块状型：癌肿直径，5cm，其中10cm的为巨块型，易发生坏死引起肝破裂，其中可分为单块型(单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整)，多块型(由多个单块或融合块癌肿形成)，融合块型(相邻癌肿融合成块，直径>5cm，周围肝组织中常散在的卫星癌结节)。②结节型：癌结节一般<Scm，又可分为单结节(单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节)，多结节(分散于肝脏各处，边界清楚或不清楚)，融合结节(边界不规则，周围卫星结节散在)。③弥漫型：癌结节小，呈弥漫分布，患者往往因肝功能衰竭而死亡，与肝硬化易混淆。④小肝癌型：单个癌结节直径~<3cm者，或相邻两个癌结