2023-2024年急诊医学主治医师(代码：392)考试高频题库（历年考点版）带答案解析篇

住在富人区的她2023-2024年急诊医学主治医师(代码：392)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共35题)1.对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的(insignificant)是()A.有无水肿B.低蛋白血症和贫血程度C.少尿与血BUN、Cr升高D.肾脏大小E.眼底有高血压视网膜动脉硬化(retinalarteriosclerosis)及絮状渗出物2.重症肌无力一般不受累的肌肉是A.眼外肌B.平滑肌C.面肌D.咀嚼肌E.延髓肌3.猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括A.气管插管B.胸外按压C.除颤复律D.心脏起搏E.肾上腺素4.男性，60岁，高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，呕吐2次，手足抽搐，检查血压260／130mmHg，心率80次／分，颈无抵抗，神志清，视乳头水肿，诊断为A.急进型高血压B.高血压危象C.高血压脑病D.脑血管意外E.高血压病三期5.患者，女性，40岁，发热、干咳伴胸痛、关节痛1周。无皮疹、水肿。血常规(bloodroutine)正常，尿常规：pro++，ESR72mm/h，谷丙转氨酶60u/L，谷草转氨酶90u/L，清蛋白30g/L，球蛋白39g/L，肝炎病毒检查阴性，胸片：右侧中等量积液，过去史：父亲有结核史，姐姐10年前死于SLE。最可能的诊断()A.结核性胸膜炎B.SLEC.肺癌D.肾炎E.慢性活动性肝炎(inducedhepatitis)6.不属于冲动形成异常的心律失常是A.窦性心动过速B.窦性心动过缓C.窦性心律不齐(sinusarrhythmia)D.窦房传导阻滞E.窦性停搏(sinusarrest)7.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压A.脾大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下段静脉曲张E.腹腔积液8.输血引起的相关性传染病中，不包括A.甲型肝炎(hepatitisa)B.疟疾C.乙型肝炎D.巨细胞病毒感染E.丙型肝炎9.妊娠期急性胰腺炎(acutepancreatitisinpregnancy)的临床特点A.只发生在妊娠早期B.临床症状重，体征轻C.发病率较高D.起病缓慢，病程长E.不易与其他产科急症相混淆10.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少胆汁分泌11.女性，25岁，停经48日，下腹痛伴阴道流血10小时，阴道流血较月经量多。妇科检查：子宫稍大，宫颈口扩张可容1指，并见活动性出血。本例最有效的止血措施是A.肌内注射止血药物B.尽早行刮宫术C.肌内注射或静滴缩宫素D.纱布填塞阴道压迫止血E.积极保胎治疗12.急性心肌梗死患者，心力衰竭加重，同时胸骨左缘3、4肋间新出现(appearednew)三级收缩期杂音，提示A.并发室间隔穿孔B.并发乳头肌功能不全C.并发心包炎D.并发心室游离壁穿孔E.并发感染性心内膜炎13.治疗DIC中监测肝素用量的试验是A.血小板计数B.3P试验C.出血时间D.APTTE.纤维蛋白原定量14.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的(unnecessary)A.心电图B.血清淀粉酶C.X线腹部平片D.肝胆胰B超检查E.尿淀粉酶15.患者，男性，50岁，因左下肺炎入院，痰培养为肺炎链球菌，下列哪项治疗不正确A.首选青霉素B.青霉素过敏可选头孢类药物(kindofdrugs)C.抗生素疗程一般为14天左右D.待胸片阴影消散后停止抗生素E.加强支持疗法，休息16.HAP在影像学上大多表现为A.支气管肺炎B.间质性肺炎C.大叶性肺炎D.弥漫性肺炎E.坏死性肺炎17.怀疑妊娠期急性胰腺炎(acutepancreatitisinpregnancy)首选的实验室检查手段为A.B型超声B.CTC.MRCPD.EUSE.PET18.女性，22岁，发热、干咳、乏力2周。5天来胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。判断其积液性质最可靠的诊断方法是A.临床症状B.X线检查C.胸腔穿刺D.超声检查E.结核菌素试验19.下列是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则的是A.治疗酸中毒起初的2小时B.治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上C.治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上D.治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上E.治疗前，血钾高于正常20.关于急性胰腺炎，下列说法正确的是A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因C.胆汁在胰管内激活酶原D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎(relapsingpancreatitis)的病因之一E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎21.中暑高热使用氯丙嗪出现哪项应及时向医生报告A.肛温39℃B.心率100次/分C.呼吸25次/分D.持续吸氧E.血压80/50mmHg22.确诊一氧化碳中毒的主要实验室检查是()A.碳氧血红蛋白测定阳性B.血中氧分压降低(oxygenpartialpressure)C.血中还原血红蛋白量大于5%D.血液胆碱酯酶活性为正常的50%E.血中二氧化碳分压增大23.瞳孔缩小见于A.视神经萎缩B.阿托品中毒(atropinism)C.有机磷中毒D.青光眼绝对期E.可卡因药物作用24.判断糖尿病控制程度的指标是A.胰岛素释放试验B.葡萄糖耐量试验C.空腹血糖D.尿糖测定E.糖化血红蛋白25.怀疑输血引起细菌污染反应时，最简单而快速的诊断方法是A.患者血做直接涂片B.患者血做细菌培养C.所输血做细菌培养D.取供者余血直接涂片检查E.抗菌药物治疗性诊断26.异位妊娠诊断的金标准是A.B型超声检查B.血β-hCGC.阴道后穹隆穿刺D.腹腔镜检查E.诊断学刮宫27.关于Cabrera导联特点的描述，不正确的是A.肢体导联是按心脏左上基底部到右下方的解剖关系排序B.6个肢体导联的排序为aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、ⅢC.-aVR导联面向右心室前壁心肌D.便于分析心肌缺血/梗死或心律失常的起源及定位E.每两个导联之间相隔30°28.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧治疗时，吸入氧浓度的计算公式为A.吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)B.吸入氧浓度(%)=20+4×氧流量(L/min)C.吸入氧浓度(%)=21+5×氧流量(L/min)D.吸入氧浓度(%)=20+5×氧流量(L/min)E.吸入氧浓度(%)=22+4×氧流量(L／min)29.患者男性，56岁，建筑工人(buildinglabourer)，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病（中暑高热）。患者的病室应保持室温在A.18～20℃B.20～22℃C.22～24℃D.20～25℃E.18～22℃30.女性，30岁，根据症状和体征初步诊断为异位妊娠流产或破裂，下一步对患者最有助于诊断和治疗方案选择的检查应是A.尿妊娠试验(+)B.腹部叩诊移动性浊音(+)C.后穹隆穿刺抽出不凝血D.妇检宫颈举痛E.腹部压痛、反跳痛31.慢性肾炎病人尿中不易见到的管型为（）A.脓细胞管型B.透明管型C.颗粒管型D.脂肪管型E.蜡样管型32.临床判断消化道出血完全停止的最可靠实验指标结果是（）A.粪镜检无红细胞B.无柏油样黑便C.粪隐血试验阴性D.粪胆素试验阴性E.粪胆原试验阴性33.高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压180／120mmHg，可作为首选治疗用药的是A.利舍平B.卡托普利C.哌唑嗪D.硝普钠E.尼群地平34.急性心力衰竭的常见原因不包括A.缺血性心脏病B.动脉闭塞性疾病C.瓣膜性心脏病D.循环衰竭E.心肌疾病35.患者60岁，突发呼吸困难，两肺哮鸣音，查体心脏不大。可选用的较为合理的药物是A.呋塞米B.地西泮C.吗啡D.毛花苷CE.氨茶碱二.填空题(共15题)1.患者男，58岁。反复发生心动过速10年，曾诊断“预激综合征”，未予特殊治疗，近来发作频繁伴气短，此次因再次发作而来诊。查体：BP80/60mmHg，P180次／分，心律不齐(arrhythmia)。心电图：宽QRS，心动过速，心律不规则，平均心室率180次／分，Vl导联P波消失。应立即采取的措施是2.患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。最有可能的诊断是3.女性，46岁。因青霉素过敏，面色发绀、呼吸急促、四肢冷、神经紧张、烦躁不安，脉细弱，每分钟100次，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)。病人早期可以应用的药物是4.女性，22岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年来(recently)发作趋于频繁，程度亦趋严重。1周前感冒后哮喘发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉。该患者是否应用和如何应用抗生素下列哪种意见比较合理5.患者，男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷。脉搏每分钟132次，血压80/60mmHg。尿少，口渴，过度换气。下列治疗原则中正确的是6.患者，女，23岁，今晨起床时突然发生左下腹部剧痛伴恶心、呕吐。体温37.6℃，检查左下腹部有一压痛明显肿块，其下压痛更甚。该患者最可能的诊断是7.患者，女，55岁，在家用蜂窝煤炉子做饭时感觉头痛，饭后头痛加剧，伴恶心、呕吐，感觉四肢无力(lamenitis)且视物不清，而后发生昏倒。入院时患者口唇黏膜呈樱桃红，脉快，多汗，神志不清伴低热。确诊的首选检查是8.女性，10岁，因误服敌百虫半小时而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。护士洗胃时，忌用下列哪种溶液9.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便潜血试验(+)。经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择的途径是10.患者，男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷。脉搏每分钟132次，血压80/60mmHg。尿少，口渴，过度换气。下列监测措施中，不需要的是11.女性，10岁，因误服敌百虫半小时(halfanhour)而出现头晕、头痛、多汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。体格检查：两肺大量湿啰音，呼吸有浓烈蒜味。为进一步确诊并判断患者中毒程度可进行12.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便潜血试验(+)。目前患者的营养状态初步评价为13.男性，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT检查：上腹部囊状包块。临床诊断：急性胰腺炎伴假性囊肿形成。术后患者情况良好，营养支持一般开始于14.患者男，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便潜血试验(+)。术后采用中心静脉途径营养支持，下列不属于早期代谢紊乱并发症的是15.患者男性，42岁，因“发热7日，少尿5日”来诊。既往史无特殊。查体：颈静脉轻度充盈。双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢水肿明显，肾区无叩痛。尿量约300ml/24h。实验室检查：血肌酐580μmol/L，血钾6.6mmol/L，血尿素10.2mmol/L，脑利钠肽前体12.3μg/L。首先应考虑的诊断是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：A有无水肿2.请看正确答案：B平滑肌3.请看正确答案：B胸外按压4.请看正确答案：C高血压脑病5.请看正确答案：BSLE6.请看正确答案：D窦房传导阻滞7.请看正确答案：D食管下段静脉曲张8.请看正确答案：A甲型肝炎解析：甲型肝炎一般通过粪-口途径传播。9.请看正确答案：B临床症状重，体征轻10.请看正确答案：D减少胃酸分泌解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，故可减少胰液的分泌。同时禁食胃肠减压可以避免食物对胃的刺激，从而减少胃液分泌。故正确答案选D11.请看正确答案：B尽早行刮宫术解析：结合临床表现及妇科检查，本例患者诊断为难免流产，应尽早行刮宫术。12.请看正确答案：A并发室间隔穿孔13.请看正确答案：DAPTT14.请看正确答案：E尿淀粉酶解析：49岁患者出现剧烈上腹疼痛，可能是消化系统疾病，X线腹部平片可以观察胃肠病变；也可能为肝胆胰疾病，血清淀粉酶升高可提示急性胰腺炎，B超也有助于判断；若为急性心梗，则做心电图检查可以判断。故尿淀粉酶不必要。根据题意，故正确答案选E15.请看正确答案：D待胸片阴影消散后停止抗生素解析：患者除了卧床休息、大量饮水、吸氧、积极排痰外，肺炎即马上给予首剂抗菌药物。选用青霉素类病情，青霉素过敏者用氟喹诺酮类或头孢类药物。稳定后可将静脉途径改为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，多数患者要7～10天或更长疗程，体温正常48～72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。治疗有效的临床表现为体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞计数逐渐恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。抗生素要及时停止应用。故D错误。16.请看正确答案：A支气管肺炎17.请看正确答案：AB型超声18.请看正确答案：C胸腔穿刺19.请看正确答案：C治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上20.请看正确答案：B全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因解析：在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因，西方国家两者兼有。21.请看正确答案：E血压80/50mmHg解析：氯丙嗪能抑制下丘脑的体温调节中枢，从而抑制机体的体温调节作用，使体温随环境的温度的变化而升降。同时可阻断外周α-肾上腺素受体、直接扩张血管，引起血压下降，大剂量时可引起体位性低血压。故本题选E。22.请看正确答案：A碳氧血红蛋白测定阳性23.请看正确答案：C有机磷中毒解析：意识障碍伴瞳孔缩小见于吗啡类、巴比妥类及有机磷农药等中毒；瞳孔扩大见于颠茄类、乌头碱、乙醇、氰化物中毒。24.请看正确答案：E糖化血红蛋白25.请看正确答案：D取供者余血直接涂片检查26.请看正确答案：D腹腔镜检查解析：异位妊娠诊断的金标准是腹腔镜检查27.请看正确答案：C-aVR导联面向右心室前壁心肌解析：Cabrera导联是按心脏左上基底部到右下方的解剖关系，将6个肢体导联排序为aVL、Ⅰ、-aVR、Ⅱ、aVF、Ⅲ，其中每两个导联之间相隔30°(-aVR导联指向+30°，与aVR导联的方向相反)。Cabrera导联在瑞典等北欧国家已应用了20余年。2000年ESC/ACC的指南及2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心电图标准化与解析建议》都推荐使用该导联并建议心电图机应配备转换这一导联系统的功能。由于Cabrera导联的排序与心脏解剖密切结合，便于分析心肌缺血/梗死或心律失常的起源及定位。Cabrera导联中的-aVR导联面向左心室前壁心肌，是Ⅰ导联和Ⅱ导联的过渡导联，三者结合能更好地反映左心室前壁心肌缺血的情况。28.请看正确答案：A吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)29.请看正确答案：D20～25℃解析：室温应保持在20～25℃，通风良好。30.请看正确答案：C后穹隆穿刺抽出不凝血解析：阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液，可确诊有盆腔内出血，此时可有移动性浊音(+)、宫颈举痛、腹部压痛、反跳痛，但反之不能确诊有盆腔内出血。后穹隆穿刺抽出不凝血是手术指征之一。31.请看正确答案：A脓细胞管型32.请看正确答案：C粪隐血