转移性结直肠癌的治疗课件

庆医科大学随属一送转移性结直肠癌的治疗重庆医科大学附属第一医院普外科张才全庆医科大学随属一送流行病学全球结直肠癌发病率平均年递增2%,在欧美国家其死亡率仍居癌症死亡的第2位。⊙上海发病率年递增42%,比全球平均递增速度还高一倍多中国癌症信息库,97年上海资料:男性372%,女性353%,占肿瘤发生的第四位。结直肠癌肝转移肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之同时性肝转移约为15%~25%,异时性肝转移约为20%。约50%的结直肠癌最终发生肝转移。不经治疗的肝转移癌中位生存时间约为9个月。庆医科大学随属一送治疗对策结直肠癌肝转移仅20%25%适宜行手术切除,获得20%40%的5年生存率,手术死亡率低于5%。庆医科大学随属一送°对于肝广泛转移不能手术切除的病人,常选择全身化疗冷冻消融射频消融酒精注射放疗动脉栓塞化疗IFU治疗放射性粒子内照射等治疗方法一庆医科大学随属一送当前大肠癌化疗进展的情况改变给药方法和途径时辰疗法静推与静滴用生物调节剂来提高5-FU的疗效(左旋咪唑、亚叶酸钙、西咪替丁、氨甲喋呤、干扰素等)改变氟嘧啶分子结构来提高肿瘤细胞内药物浓度脱氧氟尿苷(DFUR)卡培他滨(希罗达)非氟嘧啶类新药的研制奥沙利铂、伊立替康(开普拓)联合化疗方案探索庆医科大学5FU的用药:静滴w推注6个随机分组研究的Met分析(N=1219)40%缓解率生存时间(中位)121mo14%(n=612)(n=607)(n=612)(n=607)P000020.045-FU静滴明显提高缓解率和中位生存时间Meta-analysisGroupinCancer.JClinOnco/.1998:16:301-308gramont研究:5UV静滴ws推注静滴5-FU推注5-FUP(n=217)(n=216)中位生存时间(周)56.80.067无进展生存时间(中位(周)缓解率(中位)14.40.00043-4级中性粒细胞5.922.30.0052减少(%)T12(h)3-4级腹泻0.0393-4级粘膜炎(%)5.938.70.0001同推注相比,5-FU静滴的疗效更高,毒性更低degramontetal.JClinOncol.JClinOncol.1997:15:8081997:15:808-815x+CCTG9741(N974D伊立替康-和奥沙利铂为基础的方案伊立替康和奥沙利铂为基础随机、对照、Ⅲ期临床试验的是治疗转移性结肠癌或直肠癌的一线方案(N=795)IFL(伊立替康+推注5FUV)同FOLFOX4(奥沙利铂+静滴5-FU/V比较,同OX(伊立替康+奥沙利铂比较主要终点:疾病进展时间次要终点:总体生存时间,缓解率治疗终止时间,安全性Goldbergetal.JClinOncol.2004:22:23-30庆医科大学随属一送N9741:方案N=264IFL伊立替康+推注5FUW立替康:125mg/m3wkIVX4wk,q6wk推注LV:20mgm3/wkIV推注x4wk,qwk机N=267FOLIO奥沙利铂+静滴5FULV奥沙利铂:85m/m2rvDI,q2wkU推注:400mg/m2I推注DI,2,q2wk分LV:200mgm2V推注DI,2,q2wk5FU静滴:600mg/m22hcidi,2,q2wkIROK伊立替康+奥沙利铂立替康:200mg/m3Iv,q3wkrv,3wk