糖尿病肾病血液透析技术及护理课件

糖尿病肾病血液透析技术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。糖尿病肾病血液透析技术及护理糖尿病肾病血液透析技术及护理16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。糖尿病肾病血液透析技术及护理陈文涛透析指征1.血肌酐大于等于440~528µml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；若一般情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528µmol/L时接受治疗。一、分组分享教学法的理论依据目前在分组分享教学体系中，分组教学理论依据的标准是多方面的，例如同一种教学内容采用哪种教学方法和教学手段可以作为分组的标准；而达到某个教学目标的教学过程中，在何种范围，按照何种要求，通过何种学习方式来进行实现也可以作为分组标准；怎样转变教学目标亦可以作为分组标准；学生的性别、年龄、同一特质、性格互补等等都可以作为分组标准。由于这些不同的分组标准，也使得分组分享教学法呈现出多样性和可探索性强的特征。二、分组分享教学法分组模式分组分享教学体系中主要分为内部分组和外部分组两大类，然后在此基础上分化出多种多样的其他形式。目前在高中体育教学中运用较为广泛的就是ABC分组教学法和灵活分组教学法。所谓的ABC分组教学法主要是根据学生的学习水平能力的等级来依次划分的，而灵活分组分享教学法主要根据学生不同的个性和能力来进行划分。在同一特性小组学习一段时间后，再在不同特性小组学习，这样混合分组，达到每个小组促进互补、相互学习的效果。通过这些科学分组、相互学习和综合反馈，教师能够更科学地提高每个学生的体育水平，同时学生也能够学有所成，学有所长。三、分组分享教学法在高中体育教学中的具体运用在高中体育分组分享教学法的实施过程中，学生的水平能力、教学环境设施都会影响教师分组分享教学模式的选择，只有因材施教和因地制宜才能够科学地将分组分享教学法和高中体育教学内容相融合，使教学效果达到最优化。1、ABC分组模式的运用实施。ABC分组是按照学生能力等级来分组的，一般A代表能力最强，然后依次为B、C、D，等等。这种分组模式能够科学考虑到学生体质、体育能力等等，不同层次的学生都能够采用不同的教学方法，这种方法从某种意义上来说也是因材施教的体现，有利于不同水平层次的学生都能够科学学习进步。尤其是在一些对身体素质要求较高的体育项目中，如跆拳道。在跆拳道体育课堂上，实施ABC分组分享教学法，把他们分为不同的小组，并设定组长。身体素质较好，或者有些基础的学生就可以进行难度系数较高的动作，而身体素质较弱的小组就可以进行一些简单的基础动作，组长就可以帮助教师来协调每个小组的训练。这样个性化教学有利于逐步提高学生的身体素质，能够初步培养学生的学习兴趣，有效防止学生因受挫而产生逃避心理，从而影响学习效果和成绩。2、灵活分组模式的运用实施。所谓的灵活分组其实就是先同后异的交互教学，长期运用和坚持有利于教师掌握每个学生学习状况，提高学生之间的沟通交流和相互合作学习能力，进而提高学生的体育水平。这种教学模式在高中体育教学中其实运用得较为普遍。例如在高中舞蹈体育教学中，教师先随便把学生分组，然后了解学生的学习水平和能力以后，再对同质学生进行分组，让这些学生相互参考和交流，哪部分动作怎么做比较优美，比较规范，同质学生之间良性交流和竞争。在能力有所提高之后把学生打散，分为不同质小组，学生自主学习和交流，跳得好的指点纠正动作不规范的学生，每个学生都针对自己的不足来训练。一段时间后，教师再进行综合测试和评价，通过这种模式，能够很快让每个学生都达到同等水平，达成其教学目标。这种教学模式一般比较适合初期舞蹈教学，后期还要根据学生个性来调整和采用不同的分组教学模式。3、其他分组模式的运用实施。除了上述两种分组教学模式以外，还有一对一或者一对多分组模式。这些分组模式其实是针对某些或某个学习能力差和体质较弱的学生来实施的，主要是让体育水平好、身体素质强的学生来帮助带动基础差的学生。这样能够促进学生之间的交流合作，同样也利于学生之间资源的优化。如羽毛球、乒乓球、跑步、跳远等项目均可采用这种模式。实际上在高中体育教学中，采用分组分享教学模式并不是一成不变的。高中体育教师可以根据学生学习情况来综合选择不同模式教学方法，也可以交互混用。只有切实掌握不同分组分享模式教学特点和优势，结合学生需求，才能够形成以学生为主体的合作共享式科学教学氛围，从而不断提升学生的体育水平。四、结语综上所述，在高中体育教学中灵活运用分组分享教学法不仅是我国体育教学现状的需要，同样也是现代高中生日益增长的体育活动新模式的需求。这种教学方法既符合了科学教育，以人为本，因材施教的教育理念，同样也满足市场上对多元化体育人才的需求。因此在现代化体育教学体制的基础上，高中体育教师就要不断创新分组分享教学方法和模式，为促进我国体育教学跨越新的台阶而不断努力和实践。综合实践活动是当前基础教育改革的一大亮点，它既符合世界课程改革的趋势，又符合我国实施素质教育的内在要求。然而由于各地教育发展的不均衡性，课程的开展也各有千秋。农村小学因师资力量和各种条件制约，综合实践活动的开展更是举步维艰。经过一段时间的探索，我发现农村小学综合实践活动的现状如下：（一）综合实践活动仍受制于课堂教学模式农村小学由于师资力量薄弱，大都是班主任一人带班教各门功课，即使安排了专科老师，也一人带几个年级，十多个班，教学任务繁重。而综合实践活动是一门实践性很强的课程，涉及大量的参观、调查、访问，外出接触社会、自然，包括制作、实验这样一些活动环节。这些活动很多需要在校外开展，需要有人陪同和监督，而学校教师人数不能满足要求，因而综合实践活动仍局限在课堂上、校园内。（二）由于人文环境和条件限制，活动进展缓慢，收获也很有限。在素质教育不断深化的今天，仍存在着以分论教的现象。虽然综合实践活动是必修课，但因为其不考试，仍有部分老师不重视，不少家长对活动也表示漠视和不解，认为学生的课业负担本来就很重，再搞活动分散精力，影响学习，因此在活动中不予配合和支持。加之有些家长文化素质不高，对学生的帮助微乎其微。农村学校图书种类不全、数量有限，往往费了很大劲也找不出有用的书籍。学生家中拥有电脑的也为数不多，网上搜集也很有限。以上种种都制约着活动的进展。（三）综合实践活动越来越受学生欢迎虽然存在以上不利因素，但综合实践活动深受学生欢迎。小学生都有较强的好奇心，遇事爱问个为什么，想探个究竟。综合实践活动恰好为他们开辟了探究的空间。它一改以往学科课程单一的学习模式，强调学生亲力亲为，注重让学生运用各种方式开展有趣的活动，使他们走出课堂，走进生活，融入社会，这对于能力尚浅又充满好奇心的小学生来说无疑是充满期待和挑战。开展综合实践课以后，一位三年级的小学生对我说，我们想天天上综合实践课。在活动中，我也欣喜地发现学生活动的热情越来越高，他们对自己感兴趣的活动，能认真地设计方案，讨论活动开展的方式，及时记录活动发现，积极投入活动成果展示准备中。一位五年级的同学把搜集到的亲情故事用稿纸密密麻麻地记录了三篇，三位同学为了练好演讲，嗓子嘶哑了，为了把亲情歌曲献给大家，感恩歌唱组的同学认真地排练着……这一切都充分地显示了综合实践活动倍受学生青睐。那么，如何让综合实践活动这一新生，富有活力的课程在农村得以实施，我认为现在应做好两方面的工作：既然无法走出校园，就在课堂做好活动兴趣的激发和活动方法的指导；既然缺乏人力，就开发家庭资源，寻求家长的支持和配合。（一）在课堂教学中，激发活动兴趣，进行必要的方法指导。1、引导学生提出感兴趣的问题，开展多样化的研究活动。兴趣是最好的老师，兴趣还是活动的动力，如果学生没了兴趣，活动将会变成枯燥乏味的事情而难以维持下去，更谈不上收到良好的效果。但是如果选择好了合适的活动主题学生参与的热情就会空前高涨，综合实践活动也会受到事半功倍的效果。在《体验亲情感恩父母》活动中，我尊重学生的意愿，让他们自由组合，选择自己感兴趣的活动，并以自己喜欢的方式开展活动。诗文组、故事组、歌曲组、体验组相继诞生。他们积极投入活动中，开展了调查、统计、访问、搜集、观察、体验等多种活动，并把活动收获用制作故事集，讲故事；制作歌曲集，学唱感恩歌曲；创作感恩诗歌；写感恩日记等形式加以展示。整个活动学生兴趣盎然，效果良好。我还获得一些家长的反馈，有些孩子在活动中真切地感受到父母的辛苦，把感恩落实到行动上，主动做家务，给父母洗脚，按摩，擦皮鞋，开始说敬语，不再顶撞父母……有的学生自豪地对我说，妈妈说有这样的女儿我就知足了，孩子你越来越懂事了。看到孩子们的成长，作为综合实践老师我也找到了课程的价值所在。2、进行必要的方法指导，为活动的有效开展铺好路。由于在综合实践活动中，出现了大量的调查、采访、参观、实验、信息收集与整理、统计、分析等学习活动，就涉及到一些实践的方法与技能的问题。因此在活动开展阶段，教师要结合实例对学生进行一定的方法与技术的培训，如：如何利用工具书、索引、文摘、百科全书；如何使用视听媒体；如何进行访谈；一个完整的调查步骤应该怎样设计；一个规范的调查报告基本格式是怎样的；如何对资料做整理和分类等，以帮助学生做好在不确定环境中解决问题的准备。对于访谈、调查等活动，除指导学生提前设计访谈表、调查表，还应指出注意事项，在班中进行演练，以防止学生胆怯，临阵退缩。在一次，“生活中的礼仪”调查中，我先指导学生设计好问题，又让学生在班中排练，评议怎样调查才能成功。学生认识到态度礼貌大方的重要性。通过此次演练，提高了调查的成功率。在方法指导上，还要正确处理教师的示范、讲述与学生自主活动之间的关系，指导要到位，真正活动时该放手就放手。3、指导小组合作，保持有效的小组合作与分工首先，在开展小组活动时，教师要指导学生进行明确分工，鼓励各成员积极承担责任。大家任务明确，各行其责，可以防止互相推诿，彼此依赖的问题出现。其次，要引导学生相互支持、配合。在一个小组内，学生学习能力有强弱，家庭背景、学习条件也有所不同。在完成任务时，则特别需要培养学生的相互支持和配合的精神。大家取长补短，资源共享，彼此鼓励，共同完成任务。（二）争取家长的支持，有效地利用家庭资源。家长是重要的资源，更是教师的同盟军。如果能争取家长的支持，我们开展活动会变得顺利些。为此，我们要加大宣传，争取家长的支持。我们可以通过家访、家长会、发布告家长书向家长介绍开展综合实践活动课程的意义和目的，介绍综合实践活动的一些理念，使家长知道探究、创新、实践、责任感、良好品德以及个性对学生成长的重要性，促进家长重视孩子全面素质的提高，促进家长对本课程的认同和参与。家庭蕴含着大量的课程资源，我们还应指导学生开发和利用好这些资源。虽然，我们身在农村，家长的文化素质普遍偏低，但他们掌握着许多劳动技术（种植、养殖、修理、加工等），这些正是我们可以利用的资源。为此，教师可以指导学生制作家长资源调查表，请家长认真填写，进行家长资源的收集。并对收集到的情况进行分类整理，以便进行有针对性的查询。在家长资源调查表中，我们可以从兴趣、技术、才能、经验等多方面进行调查，还可以加上争求家长做课外辅导员的请求，以便得到一些家长的支持，使课外活动得以顺利进行。综合实践活动课程是一个引人入胜的领域。它为学生的发展提供了广阔的空间，学生在这里真正成了学习的主人，成了小小研究者。为了孩子的未来，为了未来的小主人，我们期盼学校、社会、家庭的大力支持，为综合实践活动的有效开展创造条件。而综合实践活动的有效开展必将使综合实践活动课程成为培养未来高素质创新人才的摇篮。

2.护理

(1)定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。

(2)密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。

(3)对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可立即缓解；因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、减少超滤量可迅速缓解。

(4)加强与患者的沟通，及时了解患者有无不适，告诉患者有任何不适应都应告知护士。(二)高钾血症

1.原因透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。

2.护理

(1)加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制，每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗的效果。

(2)告知患者如出现口角、四肢发麻，应紧剔高钾血症，立即来医院进行紧急透析。(三)高血压

1.原因由于全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高，且此类病人多为容量依赖型高血压。

2.护理

(1)严格控制透析间期体重的增长。

(2)正确评估患者的干体重。

(3)加强透析管理，使患者做到透析充分。

(4)对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。

(5)对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应紧剔高钾血症的发生。

(6)降压治疗的同时应防止降压福度过大导致低血压。(四)感染与营养不良

1.原因糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。..

2.护理

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