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颅脑损伤术中脑膨出原因分析及救治策略江西省赣州市人民医院神经外科州市人民督院南昌大附属赣州医院我院神经外科收治脑外伤患者情况(20132015600■2014■2015脑外伤患者手术例数脑膨出例数外伤患者(例手术忠者(例)术中脑膨出患者(例树芊人民院一南昌大雪附属赣州医院术中急诊脑膨出的诊断诊断标准1.脑组织膨出骨窗内边缘1cm以上,骨窗明显卡压脑组织,脑搏动减弱或者消失,脑组织无法还纳者。2脑组织膨出骨缘<1cm,并进行性膨出,经CT或者B超证实有迟发血肿,并需手术治疗者。软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院脑膨出原因根据术前、术中、术后CT表现及术中脑组织的大体表现分为三1种类型1.迟发性硬膜外血肿,包n括窦汇区硬膜外血肿型12.对侧硬膜下血肿或者颅6内血肿3.大面积脑梗死型或者弥漫性脑肿胀型。■例独■死亡隙系软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院1迟发性硬膜外血肿包括对侧或者同侧硬膜外血肿,以及窦汇部硬膜外血肿患者术前未见血肿或有小血肿而无手术指证,术中出现脑膨出。复査头颅CT证实并需手术治疗者,或者术中探查发现硬膜外血肿。术中脑组织的大体表现为:刚打开硬脑膜时脑组织质地软、弹性好,脑膨出发生于开颅一段时间后。软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院原因术中清除血肿并减压后,压力填塞效应突然减弱或消失,骨折板障及硬脑膜动脉出血软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院2对侧硬膜下血肿或者颅内血肿包括对侧硬膜下血肿、脑挫伤及脑内血肿。指术前对侧未见或者少量硬膜下血肿,或有脑挫伤迹象而无手术指证,术中出现脑膨出。复查头颅CT证实并需手术治疗者,或者术中探查发现有明显迟发性血肿、脑挫伤血肿。脑组织的大体表现为:但术中脑膨出速度相对缓和,脑组织弹性尚可,有一定脑组织搏动。软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院原因重型颅脑损伤,尤其是减速伤,脑内挫伤小血管及桥静脉损伤。因血肿及脑水肿产生颅内高压的压迫,未形成或仅有少量出血。但当一侧血肿清除术后,压力填塞效应突然减弱或消失,原来出血加重推移脑组织引起脑膨出软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院3.大面积脑梗死、弥漫性脑肿胀大面积脑梗死:包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉或整个半球梗死。指术前CT未见脑梗死,术中出现脑膨出,复查头颅CT证实有明确脑梗死者。软市人具誓院一南昌大雪附属赣州医院脑梗死原因■(1)脑挫伤灶、血肿以及继发性脑水肿压迫血管所致。(2)血管

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