骨科疾病中医康复-痹症的中医康复

中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录四、康复辨证辨证要点辨别寒热风寒湿痹与风湿热痹。《古今医案按》“湿热与风寒，痹症两大纲。”

1)风湿热痹以关节红肿灼热疼痛、发热、舌红、苔黄、脉数等为特点且发病一般较急；

2)风寒湿痹则虽有肢体关节疼痛，但无局部红肿灼热及全身发热等表现，多为舌苔白，脉缓，病势较缓，遇阴雨天气常使疼痛加重。辨邪胜风寒湿痹中分行痹、痛痹、着痹。共同----肢体关节肌肉疼痛行痹----疼痛游走不定，恶风寒痛痹----疼痛剧烈，部位固定，遇寒加重，得热则缓着痹----疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木辨虚实早期多实，后期虚实夹杂。实：风寒湿热，痰浊淤血。发病急，痛势剧，脉实有力；虚：气血不足，肝肾亏损。病程长，痛势缓，脉虚无力。辨痰瘀

关节漫肿，结节，强直畸形，屈伸不利，舌紫暗、瘀斑，脉弦涩。中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录六、康复护理饮食营养护理饮食宜进食高钙食品注意多种维生素的摄入控制蛋白质的摄入饮食宜清淡，避免太多糖分或寒凉食物的摄入

情志护理保持愉快、喜悦的心情安静和调、心胸豁达顺时调神法，顺应四时变化，调养精神活动

转归与调护转归预后以上诸证，因体质差异，病因有别，加之邪毒多寡、强弱不同，病势轻重不同，治疗调摄是否得当等，临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。如实证之风、寒、湿、热痹，日久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。若复感于邪，则邪气内舍其合，可转成五脏痹，多预后不良。预防与调护平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理对本病有一定预防作用。调摄之法：首先做到适寒温。在一年四季气候突变时注意更换衣服，又要忌食生冷，以防寒冷的伤害。若患感冒应及时治疗，防止邪气内侵。中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录五、康复治疗治疗原则

总以祛邪活络、缓急止痛为其大法。

根据风寒湿热的偏胜，分别着重采用祛风除湿、散寒清热等治法，痹证日久不愈，反复发作，易致气血亏虚，脏腑损伤，则常需扶正祛邪，在祛邪的同时，结合补养气血、滋养脾胃之法，痰瘀阻络者，则需注意化痰祛瘀通络。另外，除上述基本治则外，对行痹还可配合养血；痛痹，配合温阳；着痹配合补脾之法（见文献简介《医宗必读·痹》）。基本法则祛邪祛风：防风、细辛、羌活、桂枝、桑枝。散寒：细辛、桂枝、秦艽、川乌、草乌。除湿：羌活、独活、苍术、苡仁、萆薢、黄柏。清热：石膏、知母、黄柏、寒水石、羚羊角。通痹活血通络：当归、川芎、鸡血藤、络石藤、松节、地龙化瘀：乳香、没药、红花、丹参、穿山甲。补益养气血：黄芪、党参、白术、人参、当归、鸡血藤、熟地补肝肾：首乌、枸杞、杜仲、川断、巴戟、肉丛蓉、寄生配伍特点引经上肢：桑枝、桂枝、羌活、姜黄、威灵仙。下肢：独活、牛膝、防己、萆薢、木通。腰背：狗脊、杜仲、桑寄生。颈项：葛根、白芷。动物虫类药：龟板、鹿角胶、虎骨（狗骨）。全蝎、蜈蚣、乌稍蛇、白花蛇、地鳖虫。毒性药：马钱子、雷公藤、青风藤、川草乌、八角枫、南蛇藤中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录五、康复治疗中药内服康复治疗风寒湿痹：祛风散寒、除湿通络；方用宣痹汤，药用：桂枝、羌活、独活、川芎、虎杖、

寻骨风、木瓜、防风、白花蛇等；或桂枝活络汤：桂枝、

赤白芍、丹参、乳香、没药、穿山甲、当归、蜈蚣秦艽等。风湿热痹：清热通络，祛风除湿；

方用：白虎桂枝汤加减。药用：石膏、知母、桂枝、粳米、

甘草等。肝肾不足：补益肝肾、祛风通络；

方用独活寄生汤：桑寄生、杜仲、牛膝、熟地（补益肝肾），

川芎、当归、茯苓、白芍、党参（补益气血），独活、防风、

秦艽、细辛、肉桂（祛风除湿，散寒止痛）；脾肾两虚：健脾益肾，除湿通络；

方用：金贵肾气丸合四君子汤加减。辩证论治行痹主证：肢体关节痠痛，呈游走性。兼证：初起肢节亦红肿，屈伸不利，或恶风、或恶寒。舌脉：舌质红，苔白微厚，脉浮或浮缓。证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证

风邪偏盛，游走性关节疼痛。痛痹主证：肢体关节疼痛，遇寒则痛甚，得热则痛缓。兼证：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热。舌脉：舌质淡，舌苔薄白腻，脉弦紧。证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：温经散寒，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。着痹主证：肢体关节重着、痠痛。兼证：肢体关节肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不利，肌肤麻木

不仁。舌脉：舌质红，舌苔白厚腻，脉濡缓。证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用

于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。热痹主证：肢体关节红肿灼热剧痛兼证：关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、汗出、口渴、

尿黄，烦躁不安等全身症状。舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤加减。尪痹主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。

兼症：关节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，或尻以代

踵，脊以代头而成废人。

舌脉：舌质暗红苔白，脉沉细涩。

治法：补肾祛寒，涤痰化瘀，搜风通络。

主方：独活寄生汤加减。

方药：川续断、补骨脂、制附片、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独

活、威灵仙、中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录五、康复治疗中药外治疗法中药热敷疗法常用药物有：艾叶、牛膝、乳香、没药、姜黄。威灵仙、红花、莪术、骨碎补、鹿含草等。中药水煎熏洗疗法对于骨性关节炎有明显的消肿、止痛、缓解关节痉挛的作用，同时可以改善关节局部循环，增加关节活动范围。常用药物有：艾叶、牛膝、乳香、没药、姜黄。威灵仙、红花、莪术、骨碎补、鹿含草等。中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录五、康复治疗传统康复疗法有针灸疗法推拿疗法传统体育疗法针灸疗法

处方：

局部取穴。犊鼻、内膝眼、阳陵泉、膝阳关、鹤顶、阿是穴；股四头肌群取穴；梁丘、血海、伏兔、髀关。手法：行平补平泻法，针刺股四头肌群穴位时，要求针尖顺着肌肉方向斜刺。留针20分钟。推拿疗法对于关节炎发作期和缓解期可使用较轻的手法以缓解关节周围肌肉、韧带及关节囊的痉挛，改善关节周围的血液循环，减轻关节疼痛。对增生性骨性关节炎使用推拿疗法一般视为禁忌。传统功法急性期：注意休息，有利于缓解疼痛、炎症、预防痉挛，选用放松功、内养功。慢性期：根据病变部位不同，选择相应的功法。如四肢关节关节炎可选易筋经、八段锦；颈椎、腰椎关节炎可选五禽戏，每30分钟短暂休息。也可选择医疗练功（防止臀腿痛练功法、防止四肢关节痛练功法），增加关节活动范围、增强关节周肌肉力量。中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录五、康复治疗现代康复疗法休息疗法在发作期应予以休息，减轻关节活动时骨赘对关节软骨面及关节囊等软组织的刺激、减轻疼痛、消除炎症。在缓解期也必须适当休息，不可使受累的关节负担过重，尤其是负重的关节，应尽量减少超负荷工作和过长时间的行走。物理因子疗法

主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激等。牵引疗法增生性骨性关节炎的发作期，关节周围肌肉、关节囊和韧带可发生痉挛性收缩，引起关节内压力升高，关节软骨面受刺激而出现疼痛，适当地经皮牵引有利于缓解痉挛，减轻疼痛。此外，减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。药物治疗1）止痛药对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等2）促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。3）关节腔注射透明质酸钠：透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。糖皮质激素：对非甾体抗炎药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受非甾体抗炎药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。手术治疗1）手术治疗适应症严重疼痛经各种治疗无效者功能障碍而影响日常生活者2）手术治疗方式关节镜下微创手术截骨矫正术人工关节置换术中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录一、中医学认识定义“痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。

痹症概述肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。关节肿大、变形关节畸形源流《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。病因病机“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”分类“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”病机演变“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”治法方药“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒，助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜杀乌头之毒。范围以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、颈椎病、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。有可根据关节疼痛部位分为项痹、膝痹、尪痹等中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康复护理目录二、病因病机病因多为老年人肾精亏虚或精血不足,导致络脉空虚，腠理不固，风寒湿热之邪从外侵入，合而为病，久而痰浊瘀血凝滞骨节所致。病机以正虚（肾虚及气血不足）为主，邪实(风寒、风热、痰瘀)为标。风寒湿邪风湿热邪乘虚侵入人体留注经络关节风邪偏胜——行痹寒邪偏胜——痛痹湿邪偏胜——着痹风寒湿邪郁久化热热邪偏胜——热痹素体阳胜或阴虚有热感受热邪，邪从热化反复发作日久不愈津血不畅伤耗气血复感于邪，邪气内合痰瘀阻络气血亏虚脏腑痹痹病病因病机总图总结

病因：正气不足+风寒湿热入侵。病机：经络闭塞，气血不通。中医临床康复常见病症的康复第一节痹症一、中医学认识二、病因病机三、诊断要点四、康复辨证五、康复治疗六、康