规培17周四读片淋巴瘤武

病例分析2017-06-15A

28-year-old

femaleShe

found

left

cervical

lymphnodes

enlargement

one

months

ago28岁女性一月前无意间发现颈部淋巴结肿大The

tumor

located

in

the

front

middle-upper

mediastinum，having

unclear

boundaryand

inhomogeneous

densityplain

ct

scan

showed

nonuniform

density

inside

thetumors增强后动脉期轻度不均匀强化Mild

and

uneven

enhancement

onarterial

phase

scans静脉期持续强化Persistent

enhancement

of

venous

phase锁骨上及纵隔淋巴结肿大concomitantsupraclavicularand

mediastinallymph

nodesenlargement淋巴瘤淋巴瘤是发生于淋巴结或结外淋巴组织的原发恶性肿瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤临床症状有纵膈侵犯、胸腔积液、气道阻塞和局部压迫症状淋巴瘤发病年龄较轻，在30岁以下首先考虑淋巴瘤体积常较大中心性生长多见初诊时很少伴肺转移淋巴瘤CT表现肿块形态以结节融合多见，密度稍低于软组织，密度较均匀，增强轻至中度均质强化当中上纵膈内多发淋巴结肿大，沿血管组织间隙浸润，呈现冰冻纵膈时，对诊断淋巴瘤有一定特异性可伴颈部淋巴结肿大可并发胸腔、心包积液，并可侵犯肺部淋巴瘤巨大中心性生长年龄小弥漫大B容易坏死，且边缘清晰鉴别诊断-胸腺瘤A型：AB型：常见B1型：B2型：常见B3型：胸腺癌胸腺神经内分泌癌低危常见高危位于前纵隔，心包旁、颈根部可见常偏侧性生长，呈半球形外缘光整可见分叶一般不会很大，常小于10cm大多数密度均匀，少数可见片状低密度区钙化0-20%，常为被膜或被膜下钙化，实质钙化见于A型以上轻到中度强化，但少数为富血供约30%增强后见线状分隔罕见纵隔淋巴结转移及远处血行转移被膜转移常见30岁以上，前纵隔边缘清晰，小于10cm的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤占胸腺上皮肿瘤的22%最常见的病理类型为鳞癌恶性程度高，预后差，50%-65%初诊时伴远处转移极少数伴发重症肌无力30岁以下诊断慎重前纵隔肿块常见中心性或基本中心性生长可伴胸膜转移形态不规则密度不均匀，见不规则低密度区边缘模糊，常伴微钙化、泥沙样钙化血管侵犯常见，大血管侵犯只见于胸腺癌初诊时出现纵膈淋巴结或远处转移、神经受累提示胸腺癌可分为单房或多房表现为胸腺区囊性肿块，类圆形或分叶状，水样密度，壁薄光滑有时可因出血或蛋白含量高误诊为实性肿块，可见钙化诊断关键为增强后无强化几乎只见于男性，年轻人多见10-30%伴有HCG轻至中度升高，但无AFP升高淋巴结转移少见病变常侵犯胸膜、心包、包埋纵膈大血管，钙化罕见对放化疗均敏感CT表现为前纵隔体积较大肿块，边缘清晰密度均匀肿块，内可伴少量低密度区轻-中度强化纵隔胸膜易受肿瘤侵袭，导致纵隔胸膜呈波浪状、小结节状改变，可伴胸腔积液所导致的大血管周围脂肪间所导致的大血管周围脂肪间隙消失及上腔静脉综合征是纵隔原发性精原细胞瘤的非特异性间接征象在非精原细胞瘤中常见成年几乎均见于男性（8岁前男：女=1：4）90%患者AFP升高50%初诊时伴远处转移恶性程度高CT表现：巨大肿块，密度不均，可见大片坏死，边界不清，可见钙化因肿物巨大，多伴有压迫同侧肺门支气管、血管以及上腔静脉肿