泌尿外科常见引流管的护理现状课件

泌尿外科常见引流管的

护理现状1

引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。2

泌尿外科手术常见引流管留置导尿管膀胱造瘘管肾造瘘管肾周引流管输尿管支架管尿道支架管3留置导尿管二腔导尿管

三腔导尿管

三腔双气囊导管三腔双气囊管主要用于耻骨上前列腺摘除术中置管。具有引流尿液，前列腺窝压迫止血及防止血液返流入膀胱。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管

常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。4

膀胱造瘘管

膀胱造瘘管:

留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。5肾造瘘管

肾造瘘管:

根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻等。6

肾周引流管肾周引流管:

为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7d拔除。7输尿管支架管输尿管支架管:临床常用双J管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架、内引流的作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除,可根据情况适当调整。8尿道支架管、腹腔引流管尿道支架管:

指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。腹腔引流管：用于开放手术时于肾周或耻骨后膀胱周围的置管引流，引流手术创面渗液或尿液。9留置导尿管的护理

心理准备生活护理妥善固定引流管、保持管道通畅病情观察和记录预防感染和尿管堵塞持续膀胱冲洗的护理10膀胱造瘘管的护理

皮肤护理定期更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次。

正确拔管11肾造瘘管

保护好造瘘管不要使其脱落保持造瘘管引流畅通：原则上不冲洗,如有梗阻或血块阻塞需冲洗时,则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗,每次注入量以5mL为宜,反复冲洗冲力不可过大。定期更换造瘘管：对终身带管的患者,肾盂造瘘管在7d之内不能更换,术后3个月左右更换肾造瘘管,以后每隔2～4个月更换1次。12输尿管支架管(双J导管)的护理心理护理并发症的观察与护理

膀胱刺激征及肾区不适

感染

梗阻

双J管移位

13谢谢！14

心理准备

术前向患着介绍术后留置导尿管的必要性和重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。15

生活护理

患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。16

妥善固定、保持通畅

根据手术名称及各种引流管特征正确辨认导尿管及其他各种引流管,并注明名称和日期,引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道在床边,指导病人翻身时防止脱落,引流管的高度应适当,防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压,保持通畅,保证有效引流。17

病情观察和记录

严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态,及时准确记录引流液的颜色、量、性质,对肾功能损害的患者,应严格记录尿量及24h出入量,如有异常,及时通知医生并配合处理。18

预防感染和尿管堵塞饮食指导:鼓励病员多饮水,无疾病限制者每天饮水量为1500～2000mL,以增加尿量达到内冲洗尿管的作用;少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分,预防尿路结石形成。尿道口护理:在无菌原则下每日用棉球消毒擦拭2次。正确放尿:当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液,倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染;尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于1000mL,夹管15～30min,慎防膀胱反应性充血出血,此后应开放尿管以引流尿液,以达到尿液引流通畅,防止尿液返留,改善肾功能的作用。19

预防感染和尿管堵塞遵医嘱正确使用抗生素,防止感染发生膀胱冲洗：实践证实，用消毒液频繁的冲洗膀胱对预防尿路感染没有积极意义，而严格的无菌技术操作，加强留置尿管后尿道口的局部清洁消毒护理，是减少尿路感染发生的关键。另外，对能进食的患者，鼓励多饮水，以达到内冲洗的目的，也是减少细菌进入尿道的有效措施。定期更换引流袋：由于更换引流袋须分离尿管末端，有报道主张集尿袋宜每周更换一次。也有采取每日更换的做法。没有明确规定。20持续膀胱冲洗的护理正确调节冲洗速度:膀胱冲洗速度为100～140滴/min,如冲洗速度为250滴/min,会引起患者心率和血压增快及血压增高,同时膀胱冲洗速度过快,增加对膀胱壁的机械损伤,大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛,因此,应根据出血情况调整冲洗速度,滴速可调至100～140滴/min,出血多时可大量冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300～650滴/min,同时应密切观察患者生命体征和腹部情况;引流液呈浅红色,滴速调至80～100滴/min;尿液转清后40～80滴/min,持续3-5天。21持续膀胱冲洗的护理

膀胱痉挛严重者，还可将冲洗液加温至20-30℃后再输入膀胱，能明显减少痉挛发作次数和发作强度。有出血倾向患者慎用。腹压增高可引起膀胱内压增高，导致冲洗液进入膀胱的速度减慢，当膀胱内压超过冲洗液进入膀胱的压力时，即出现冲洗液返流现象，因此，术后要保持大便通畅同时要避免咳嗽增加腹压。22

持续膀胱冲洗的护理预防堵管:术后1～2天内血尿严重,冲洗管路易被血块堵塞,故应多巡视患者,密切观察冲洗滴管内滴速与引流管口滴出速度是否一致,发现引流管口无液体滴出或滴速较冲洗滴管滴速慢或切口处有渗液渗血提示有堵塞时,可挤捏管道，必要时用50ml-100ml注射器用生理盐水低压冲洗尿管，促使冲洗管路通畅,若血块填塞膀胱致尿潴留应立即报告医生处理。准确记录冲入量和流出量以判断尿量

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皮肤护理

永久性膀胱造瘘者,须保护造瘘口周围皮肤,每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂,覆盖造瘘口的纱布经常更换,需保证其干燥、清洁和固定。

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正确拔管

拔管前先夹闭管道,观察能否自行排尿,如有排尿困难或切口处漏尿,则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象,3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合,拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液,待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管,又有留置导尿管,主张先拔除导尿管,再夹闭造瘘管,试行从尿道排尿,排尿通畅后再拔造瘘管。25输尿管支架管心理护理

患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道、输尿管粘膜的刺激，会使患者更加紧张，并将直接影响术者的操作。因此术前应向患者仔细说明置管的方法、原理及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力。

26膀胱刺激征及肾区不适的护理

置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。给予平滑肌松弛剂均得到缓解。

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感染的护理

双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的返流机制也随之消失。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。因此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。如咳嗽、便秘一时难以控制或需较长时间卧床，则应适当导尿或积极抗感染治疗。28

梗阻的护理

膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻，影响排石，因此应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。置管2～3个月者，双J管腔内、外均有尿盐沉着，尿盐沉积的程度和速度与尿路感染有明显关系。特别是肾功能不良者，双J管肾脏内留置时间过长，刺激肾脏，影响肾滤过率，导致尿液减少，尿中沉淀物、粘液易阻塞双J管。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(2～3个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。

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少数病例发生双J管上移或下移，导致不适，影响疗效及取管困难。对手术直视下置管者，上移更为常见，主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀