无痛病房幻灯详解演示文稿

无痛病房幻灯详解演示文稿当前第1页\共有27页\编于星期日\3点（优选）无痛病房幻灯当前第2页\共有27页\编于星期日\3点82%的患者在手术后至出院后2周存在术后疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-40不容乐观的术后疼痛现状86%当前第3页\共有27页\编于星期日\3点术后镇痛未满足的需求虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者术后疼痛得不到有效的缓解撤泵之后，缺少有效的疼痛处理颈椎等手术患者，担心阿片引起呼吸抑制等副作用部分患者难以耐受阿片类的副作用，呕吐不止……因为疼痛，影响功能锻炼，影响手术效果引起慢性疼痛……要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立有效的术后疼痛管理体系，而不是镇痛技术本身。

当前第4页\共有27页\编于星期日\3点内容简介国内外围手术期镇痛新理念无痛病房创建的背景无痛病房的疼痛管理措施疼痛评估流程疼痛处理流程当前第5页\共有27页\编于星期日\3点骨科常见疼痛的处理专家建议

中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81当前第6页\共有27页\编于星期日\3点骨科围手术期镇痛理想目标减轻术后疼痛提高患者生活质量1234提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症骨科围手术期镇痛目标中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81提早恢复与早期运动需要有效控制运动痛！当前第7页\共有27页\编于星期日\3点多模式镇痛、及早镇痛、个体化镇痛围术期镇痛新理念最新出版的《疼痛药物治疗学》1以及《骨科常见疼痛的处理专家建议》2提出了术后镇痛治疗新观念：多模式镇痛的意义联合应用作用机制不同的两种或多种药物，使镇痛作用相加或协同减少不良反应加快作用时间延长作用时间1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》,2007:2642.邱贵兴等，《中华骨科杂志》，2008(1)当前第8页\共有27页\编于星期日\3点选择性COX-2抑制剂特点抑制术后炎性反应4胃肠道安全性更高2与阿片类药物协同镇痛，增加镇痛效果1降低阿片类药物用量及副作用1有效降低术后运动性疼痛3不影响术中及术后出血2和骨愈合5

1.麻醉科药品临床使用与规范化管理培训2.SilversteinFEetal.JAMA2000:284:1247-12553、EkmanEF,etal.TheJournalofArthroscopicandRelatedSurgery.2006;22(6):635-6424、辜晓岚，徐建国临床麻醉学杂志..2006;22(1):19-215.HofmannAAetal.ClinOrthopRelatRes.2006;452:200-204.当前第9页\共有27页\编于星期日\3点内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程当前第10页\共有27页\编于星期日\3点个体化、多模式、超前镇痛关注疗效与安全性疼痛评估每日按时评估疼痛记录疼痛评分>3分告知医生处理“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内病人教育教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗治疗医护患紧密配合的规范化疼痛管理流程当前第11页\共有27页\编于星期日\3点“无痛病房”项目掀起业内特别关注COA发放7000册报道38家医院经验骨科学会官方报道数十家医院经验当前第12页\共有27页\编于星期日\3点已有近100家医院开始复旦大学附属华山医院骨科上海交通大学附属第六人民医院北京大学附属第三医院中山大学附属第三医院北京军区总医院骨三科中山大学附属第一医院中山大学附属一院黄埔医院云南省第二人民医院创伤中心华中科技大学同济医学院附属同济医院河北医科大学第三医院天津医科大学总医院郑州市骨科医院13.西安红会医院14.江苏省人民医院15.广州中医药大学第一附属医院16.福州第二医院17.长沙市第三医院18.广西骨伤医院19.湖北省武汉市骨科医院20.河南省人民医院21.浙江省宁波大学附属医院22.深圳市第二人民医院23.广东省中医院珠海医院24.复旦大学附属上海市第五人民医院……当前第13页\共有27页\编于星期日\3点“无痛病房”管理的意义降低患者住院天数1患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复1大幅度提高患者满意度2提高床位周转21PainManagementNursing,Vol7,No3(September),2006:

当前第14页\共有27页\编于星期日\3点内容简介无痛病房创建的背景围手术期镇痛理念无痛病房管理规范疼痛评估流程疼痛处理流程当前第15页\共有27页\编于星期日\3点目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪疼痛处理的目标降低术后并发症6当前第16页\共有27页\编于星期日\3点医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家(麻醉科、疼痛科等)会诊无痛病房管理流程总则(一)当前第17页\共有27页\编于星期日\3点无痛病房管理流程总则(二)疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程当前第18页\共有27页\编于星期日\3点疼痛评估流程患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评估表》中医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估当前第19页\共有27页\编于星期日\3点疼痛评估流程对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定处理措施对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结果当前第20页\共有27页\编于星期日\3点疼痛评估方法中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81主要使用“数字等级评定量表(NRS)”进行疼痛评估对于交流困难的患者，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）进行评估当前第21页\共有27页\编于星期日\3点疼痛处理流程骨科围手术期疼痛处理：有效的围手术期疼痛处理应包括术前、术中及术后三个阶段，术中镇痛由麻醉科医生承担术前镇痛：部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗，考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林)，应换用其他药物或停止使用术后镇痛：术后疼痛强度高，炎症反应重；不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异，与手术部位及手术类型相关。术后即可进食者可采用口服药物镇痛；术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式当前第22页\共有27页\编于星期日\3点疼痛处理流程医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案，并持续评估患者疼痛，根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整医生为患者制定康复锻炼的镇痛方案，使患者尽早在无痛条件下进行康复锻炼(包括院内和出院后)在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况，因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题，若发现患者出现上述问题，应先给予心理疏导，必要时给予抗焦虑、抗抑郁，镇定安神治疗，效果不佳，可请精神科医生会诊当前第23页\共有27页\编于星期日\3点疼痛处理流程处理方案概述：镇痛治疗方案包括：疼痛治疗目标，治疗方法(心理疏导，治疗药物、剂量、用法)，可能发生的不良反应及处理方法，追踪评估等心理疏导包括：医患之间建立特定的友好关系，听取患者详尽的叙述，解答患者疑问，创造轻松氛围，通过耐心疏导减轻患者心理负担当前第24页\共有27页\编于星期日\3点疼痛治疗模式疼痛评分≤3即轻度疼痛疼痛评分4~6即中度疼痛疼痛评分≥7即重度疼痛NSAIDs(如塞来昔布)非药物治疗*（心理疏导）等弱阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)非药物治疗等强阿片类药物+NSAIDs(如帕瑞昔布、塞来昔布)/+-辅助药物†非药物治疗等反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志2008;28(1):78-81*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法†辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评估当前第25页\共有27页\编于星期日\3点选择性COX-2抑制剂在围术期的应用方案术前3天，塞来昔布200mg，BIDpo；术前1小时/手术结束缝皮前,静注帕瑞昔布40mg术后，帕瑞昔布40mgBID静注≤3天继续序贯塞来昔布

200mg，bidpo>2-3周契合镇痛新模式，推动镇痛新理念从容应对围手术期镇痛需求当