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开采矿藏、建设地下工程疏干排水方案报告表一、工程基本情况工程名称建设地点排水目的排水量（m3）取水许可审批机关工程投资（万元）建设单位设计单位施工单位监理单位开工日期年月日竣工日期年月日二、场地和地质情况1、场地地形、地貌、施工条件及周边施工环境:2、场地地质与水文地质（场地地质构造、场地水文地质特征）:3、矿藏疏干排水目标含水层情况（地下工程排水说明地下水水位、基坑开挖深度、面积和支护形式）：4、降水对地下水、周边环境及第三者的影响及处理措施:三、疏干排水方案1、疏干排水方式和排水途径:2、排水方案（井管钻孔深度、开孔及终孔直径、井管规格、长度，过滤器、排水沟及集水井位置等）,井下疏干排水包括钻孔的法兰盘结构及其他防喷装置、水压、水量监测装置等：3、地下水监测方案（监测点及设施设备设置，监测内容和计划等）:4、降水平面布置图、竖向图、井孔综合柱状图:四、工程施工1、降水施工设备、降水方法、施工工艺:2、施工方法、技术指标:3、质量和安全保障措施:4、劳动力组织与施工进度计划:填表单位（公章）:填表人： 审批人： 填表日期：年月

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