牙髓病的治疗

牙髓病的治疗第一页，共四十八页，编辑于2023年，星期三PrincipleandPlanning

治疗原则和治疗计划第二页，共四十八页，编辑于2023年，星期三TreatmentPrinciple

治疗原则1、PreservingVitalPulp保存活髓

2、PreservingOffendingTooth

保存患牙

第三页，共四十八页，编辑于2023年，星期三TreatmentPlanning

治疗计划EmergencyEndodonticTreatment缓解疼痛，控制急性症状Examination&RoutineTreatment全面检查，常规治疗第四页，共四十八页，编辑于2023年，星期三CaseAnalysis

病例选择

BasisforSuccessfulEndodonticMedicalHistory患者状态适用于任何年龄，无绝对的全身禁忌证DentalHistory患牙状态尽可能保存患牙第五页，共四十八页，编辑于2023年，星期三InfectionControl感染的控制

（AsepticTechnique无菌技术）IsolatingtheOperativeField术区隔离SterilizingtheInstrument

手机灭菌、器械消毒和灭菌第六页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Absorbents

隔湿Cottonrolls第七页，共四十八页，编辑于2023年，星期三RubberDam

橡皮障第八页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Suction

吸唾器SalivaevacuatorSalivaejectors第九页，共四十八页，编辑于2023年，星期三PainControl

无痛技术LocalAnesthesia局部麻醉法2％Lidocaine＋Epinephrine第十页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalAnesthesiaTechniquesLocalinfiltrationanesthesia

局部浸润麻醉（常用）Blockanesthesia阻滞麻醉（常用）Intraligamentaryanesthesia牙周膜内注射Intrapulpalanesthesia牙髓内注射第十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期三

TreatmentMethods

治疗方法(P.203)保存活髓

保存全部生活牙髓－PulpCapping（盖髓术）保存根部生活牙髓－Pulpotomy（牙髓切断术）

第十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期三盖髓术PulpCappingPulpcappingisdefinedas“endodontictreatmentdesignedtomaintainthevitalityoftheendodontium”.覆盖使牙髓病变转归的制剂以保护牙髓，消除病变，保存活髓第十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期三盖髓术

PulpCappingDirectPulpCapping（直接盖髓术）

覆盖已暴露的牙髓IndirectPulpCapping

（间接盖髓术）

覆盖接近牙髓的牙本质

第十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期三DrugsinPulpCappingandPulpotomy

常用盖髓剂CalciumHydroxide氢氧化钙(highlyalkaline强碱性)

最具疗效的盖髓剂之一Dycal:可硬性氢氧化钙制剂，可作为次基材料Calvital:为非可硬性氢氧化钙制剂Antibacterialactivity中和炎症所产生的酸性产物ActivateAKP,promotedentinformation激活碱性磷酸酶，促进修复性牙本质形成第十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Remember!

Thesecalciumionspresentinthedentinbridgecomefromthesystemiccirculation,notfromthecalciumhydroxideyouused.修复过程中形成的牙本质桥中的钙离子是来自体循环第十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期三OtherDrugs

其它盖髓剂ZincOxide-eugenol氧化锌丁香油糊剂（多用于间接盖髓）Glucocoticoids&Antibiotics糖皮质激素及抗生素Hydroxyapatite羟基磷灰石、BMP骨形成蛋白MineralTrioxideAggregate(MTA)第十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期三DirectPulpCapping

直接盖髓术Pulpcappingimpliesplacingthedressingdirectlyontothepulpexposure.第十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期三原理

用盖髓剂覆盖在露髓创面上，消除炎症和感染，保护牙髓组织，使其恢复健康。第十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Indications

适应证考虑病人年龄年轻恒牙根尖孔尚未形成考虑病变程度恒牙牙髓有无感染、牙髓病变早期阶段第二十页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Contraindication

禁忌证有牙痛史的恒牙有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙第二十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期三DirectPulpCappingForadirectpulpcappingprocedure,acalciumhydroxideliningmaterialisplacedontheexposedpulpaltissueandasmallamountofsurroundingdentin.Asealinglinerand/orasealingrestorationisthenplacedtosealoutbacteriaandtheirby-products.第二十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Factorsthataffectoutcomeofpulpcappingorpulpotomy决定预后的因素

Localfactors

局部因素Systemicfactors

全身因素AgesandStatusofthePulp年龄与牙髓的状态第二十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素1）Thesizeoftheexposure

露髓孔大小——直径大于1mm行活髓切断术保存活髓第二十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素2）Locationoftheexposure

露髓孔的位置——颈部龋预后差（轴壁牙本质钙化桥阻断冠髓血供）第二十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素3）Periodsofexposure

牙髓暴露的时间越长，牙髓发生炎症的可能性越大第二十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素4）Discouragedforcariouspulpexposures牙髓暴露的类型——因龋病露髓的牙齿由于细菌感染不提倡盖髓外伤性露髓炎症多局限在距牙髓表面2mm的范围内第二十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素5）Marginalleakage边缘渗漏，牙髓炎症将持续存在，不能修复第二十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素6）Periodontallyinvolvedteeth

牙周疾患的牙齿盖髓效果差第二十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期三LocalFactors

局部因素7）Crownandbridge冠桥修复的基牙为禁忌症第三十页，共四十八页，编辑于2023年，星期三SystemicFactors

全身因素干扰牙髓组织的修复

第三十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期三PrognosisandConversion

预后和转归牙髓组织的转归分为成功和失败两个方面穿髓孔下修复性牙本质形成，封闭穿髓点——成功（术后2个月左右）牙髓组织慢性炎症，出现疼痛症状；牙髓钙化或内吸收——失败第三十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期三PrognosisandConversion

预后和转归Reportedprognosisisintherangeof80%年轻恒牙直接盖髓术后冠髓感染可试行活髓切断术第三十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Follow-up

定期复查判断疗效Electricpulptesting,thermaltesting,palpationtests,andpercussiontestsshouldbecarriedoutat3weeks;3,6,and12months;andyearlythereafter.第三十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期三IndirectPulpCapping

间接盖髓术（P.206）第三十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期三原理

窝洞中遗留的少量细菌被盖髓剂覆盖，及细菌产酸所需的底物被隔绝而大幅度下降，Ca(OH)2可维持局部的碱性环境，有利于修复性牙本质的形成。第三十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Indication

适应证

Deepcariouslesion深龋保存去龋净未见穿髓、外伤造成的近髓患牙可复性牙髓炎诊断性治疗：hasnohistoryofspontaneouspainandrespondnormallytovitalitytests无明显自发痛的慢性牙髓炎和可复性牙髓炎的鉴别第三十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期三IndirectPulpCappingInanindirectpulpcappingprocedure,demineralizeddentinisremovedintheperipheryofthepreparation,butasmallamountofdemineralizeddentinisleftimmediatelyovertheareaofthepulp.Acalciumhydroxideliningmaterialisplacedtocovertheremainingdemineralizeddentin.Asealinglinerand/orasealingrestorationisthenplacedtosealoutbacteriaandtheirby-products.

第三十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Procedure1.Isolation2.Preparation3.Lining4.Restoration第三十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Pulpotomy活髓切断术

(P.207)

是通过临床征象确定切除组织的深度，去除有病变的冠髓，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保存未感染根髓的治疗方法Pulpotomyimpliestheremovalofcoronalpulptissuetothelevelofhealthypulp.第四十页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Indication

适应证

外伤性露髓慢性牙髓炎意外穿髓孔较大（0.5mm），破坏髓室壁、髓室顶者根尖孔发育未完成的年轻恒牙第四十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Follow-up

定期复查判断疗效术后2～4年内定期复查牙髓坏死、钙化、内吸收是直接盖髓术、牙髓切断术后潜在的并发症，影响日后的桩钉固位修复，故一旦根尖孔发育完成，即行常规根管治疗术第四十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期三Emergencytreatment

应急处理(P.213)Establishproperaccesstoallcanals.IrrigatethoroughlywithNaOCl.Debridepulpchamber.Debridethecoronalandmiddleportionsoftherootcanalwithk-files,Hedstromfiles,orbroaches,andusecopiousNaOClirrigation,makingsurenottopenetratetheapical2to3mmofthecanal.Temporarilysealtheaccessopening.Useanalgesicsasnecessary.Thisplanofactionmaybeundertakendependingonthetimeavailablefortheemergencycare:第四十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期三SummaryofTreatment

ofDentalPainPulpalpain-irreversiblepulpitis1.Accesscavityanddebridement2.Adjust第四十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期三SummaryofTreatment

ofDentalPainPeriodontal(apical)pain-acuteexacerbationofchroniclesionNoobv