妇瘤科基础知识(7月)

主要内容1.妇科肿瘤常见疾病2.常见检查方法3.妇瘤科护理常规4.常见并发症及护理当前第1页\共有32页\编于星期二\21点妇科肿瘤常见疾病

妇科肿瘤分为良性和恶性，良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。通常会出现白带异常、阴道出血、腹痛、下腹肿块等症状。

根据不同的部位可以分为：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤

。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。当前第2页\共有32页\编于星期二\21点卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢肿瘤卵巢转移性肿瘤卵巢巧克力囊肿当前第3页\共有32页\编于星期二\21点卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的90%。指肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮。生发上皮由胚胎发育的时候所具有的原始体腔上皮衍生而来，具有分化为各种内生殖器上皮的潜能。这种上皮性肿瘤如果向输卵管上皮分化，就形成浆液性肿瘤，如果向宫颈黏膜分化，就形成黏液性肿瘤，如果向子宫内膜分化，就形成子宫内膜样肿瘤。各种上皮性肿瘤根据良恶性的不同又分为良性、恶性和交界性肿瘤。

当前第4页\共有32页\编于星期二\21点卵巢上皮性肿瘤1234

浆液性囊腺瘤

浆液性囊腺癌

粘液性囊腺瘤

粘液性囊腺癌当前第5页\共有32页\编于星期二\21点卵巢生殖细胞肿瘤1234

成熟性畸胎瘤（易发生蒂扭转、良性）

未成熟性畸胎瘤（恶性）

无性细胞瘤（中度恶性）

内胚窦瘤（恶性程度高）当前第6页\共有32页\编于星期二\21点卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。像其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。当前第7页\共有32页\编于星期二\21点

卵巢性索间质肿瘤卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤是一种非常少见的、与一般通常的性腺母细胞瘤不同的良性肿瘤。1923年命名为卵黄管上皮瘤1970提出混合性生殖细胞肿瘤1970提出非典型的性母细胞瘤1972年更名为混合性生殖细胞-性索间质肿瘤以此与性腺母细胞瘤区别。当前第8页\共有32页\编于星期二\21点卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤（低度恶性）1卵巢膜细胞瘤（多为良性）2纤维瘤3当前第9页\共有32页\编于星期二\21点

卵巢转移性肿瘤卵巢恶性肿瘤有的来自身体其他器官的原发性恶性肿瘤，特称为卵巢的“转移性肿瘤”。约占卵巢性肿瘤的1/5。常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器（子宫、输卵管）。因系晚期肿瘤，预后不良。

当前第10页\共有32页\编于星期二\21点卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿是“肿块”但并非“肿瘤”，它是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。

当前第11页\共有32页\编于星期二\21点卵巢癌临床表现：卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征，初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部包块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。患者出现恶心，呕吐，纳差等胃肠道反应。当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。当前第12页\共有32页\编于星期二\21点子宫肿瘤宫颈癌(即子宫颈癌)是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与18岁以前有性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。还与经济状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈率。在子宫颈唇和颈管部皆可发生。子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌和结缔组织增生形成。子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症。

当前第13页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌好发于子宫颈外口两种上皮交接处，后唇较多，颈管次之，前唇又次之。临床表现：宫颈癌早期时可无明显症状，也无特殊体征，往往出现最早的症状是阴道出血，开始常为少量的接触性出血，绝经后间断性出血或白带量的增多，呈血性或脓性气味腥臭，晚期可出现大出血、恶病质、消瘦、发热、贫血，以及癌肿侵犯所造成的周围压迫症状，如下腹痛、腰痛、尿频、尿急、肛门坠胀感、里急后重、下肢肿痛，坐骨神经痛等，严重时可导致尿毒症，出现全身衰竭，危及生命。当前第14页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌对于宫颈癌，一般采用手术、放疗或两者联合治疗方法。宫颈癌个体化治疗方案的依据是病人的临床分期。世界联盟把宫颈癌分为0、Ia1、Ia2、Ib1、Ib2、IIa、IIb、IIIa、IIIb、IVa和IVb共11个期别。此外，在确定治疗方案时还应考虑肿瘤细胞的恶性程度及其与周围组织的关系。

当前第15页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌对于原位癌，应尽可能去除病灶，并最大限度地减少对年青患者生殖功能的破坏。对Ia1期的宫颈鳞癌来说，可仅用锥切法；对无需保留生养功能者，可以做子宫切除术。如果肿瘤已经侵犯局部淋巴和血管，就须根除盆腔淋巴结。对Ia2期宫颈癌应做子宫全切术，并根除盆腔淋巴结，同时配合放疗。如果患者很年青，可以考虑保留其卵巢。对中晚期宫颈癌，主要采用放射治疗方法，也可结合化疗控制症状。对于晚期宫颈癌，放疗是主要的治疗方法，还应使用细胞毒药物进行化疗。单药化疗以顺铂应用最为广泛，一般尚需联合异环磷酰胺、紫杉醇等药物协同化疗。病人在就诊时应了解自己的临床分期，并与医生配合，争取得到较好的疗效。当前第16页\共有32页\编于星期二\21点宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术是把病变组织“锥形”切除，用于重度宫颈不典型增生（局限于宫颈，又称重度宫颈上皮内瘤样病变）。该手术中医生切除较多的宫颈组织，可选用手术刀、激光、或电烙术。最常用的方法为环形电外科切除术，即宫颈电烙锥形切除术，术中采用一个环形金属丝通上电流，即可锥形切除病变组织。当前第17页\共有32页\编于星期二\21点宫颈锥形切除术对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。待病检报告出来后如为CINⅡ----CINⅢ,累及腺体则行子宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管一根自阴道引出，尿管一根。当前第18页\共有32页\编于星期二\21点对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。待病检报告出来后如为CINⅡ----CINⅢ,累及腺体则行子宫次广泛切除术。术后留置盆腔引流管一根自阴道引出，尿管一根。当前第19页\共有32页\编于星期二\21点当前第20页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌分期

Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：

Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。

Ic癌块直径在1~3cm之间。Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。

当前第21页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌分期

Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。

癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者；子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者；②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。Ⅱb（Ⅱ期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内；②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局限于内1/2者。Ⅱc（Ⅱ期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。

当前第22页\共有32页\编于星期二\21点宫颈癌分期

Ⅲ期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段；②子宫旁组织受累达骨盆壁。Ⅲa（Ⅲ期早）子宫旁组织呈条索状浸润。Ⅲb（Ⅲ期晚）子宫旁组织呈团块状浸润。

Ⅳ期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。宫颈癌的转移途径以直接侵犯和淋巴转移为主，血行转移较少见，多发生于晚